淋巴肉芽腫

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性病淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病,與梅毒淋病軟下疳統稱為經典性病。淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病,與梅毒、淋病和軟下疳統稱為經典性病。淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病,主要通過性接觸傳播,偶爾有因污染物(受原發損害如發生在生殖器皮膚黏膜膿皰潰瘍,破潰的淋巴結直腸潰瘍溢液污染)而感染。本病在陰部的原發灶一般由於症状輕不易發覺,直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門直腸膿腫、破潰、狹窄症候群症状時才發覺。淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。在已開發國家,多因來自熱帶地區的旅遊者或同性戀者而傳播,我國目前尚未見報告。但隨著國際間交往增多和性病發病率增高,今後難免發生,應引起警惕。淋巴肉芽腫的病原體是淋巴肉芽腫衣原體。  

傳播途徑

性病淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病,主要通過性接觸傳播,偶爾有因污染物(受原發損害如發生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍,破潰 的淋巴結及直腸潰瘍溢液污染)而感染。本病在陰部的原發灶一般由於症状輕 不易發覺,直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿 腫、破潰、狹窄症候群症状時才發覺。 性病淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。在已開發國家,多因來自熱帶地 區的旅遊者或同性戀者而傳播,我國目前尚未見報告。但隨著國際間交往增多 和性病發病率增高,今後難免發生,應引起警惕。 性病淋巴肉芽腫的病原體是性病淋巴肉芽腫衣原體。

1935年宮川氏等從病灶局部取材塗片檢查,以及從實驗動物的猴腦、脊髓睾丸及淋巴結中抽出液體塗片做姬姆薩染色,均發現深天藍色小體,稱為宮川小體。 60年代通過電子顯微鏡觀察及細胞培養法對本病病原體進行研究,結果證明此 小體與沙眼鸚鵡熱的病原體的性狀有相似之處,與典型的病毒則不同,被命 名為衣原體。本衣原體在人體外比較穩定,能保持生活力2-3日,在去氯自來水中至少能活5日,50℃30分鐘或95—100℃1分鐘均可被滅活。紫外線、乾燥、75%酒精、2%來蘇水和2%氯胺可殺滅。對廣譜抗生素磺胺製劑敏感,對青黴 素和氨苄青黴素稍敏感,對鏈黴素慶大黴素呋喃西林耐藥。現已查明本 病衣原體是沙眼衣原體的一個亞群,屬血清型沙眼衣原體(L1—L3型),目前 已稱為性病淋巴肉芽腫衣原體。

性病淋巴肉芽腫有什麼症状患了性病淋巴肉芽腫後,主要表現為腹股溝淋巴結腫脹化膿,發展至晚期, 可以產生許多嚴重的併發症。其中以直腸狹窄最為多見,尤其是女性。假如病變發生在尿道,可伴發尿道狹窄;若發生在陰道,可造成陰道狹窄,還可發生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道(醫學上叫瘺道)及外陰毀損等嚴重破壞性損害。缺損的生殖器還可發生癌變。性病淋巴肉芽腫並非一開始就出現這些嚴重的病變,在臨床上,按疾病的發展過程可分為早期(感染、原發損害和皮膚損害)、二期(淋巴管播散、伴發全身症状)和三期(晚期)。

1、早期病變

病變為腹股溝淋巴結和生殖器、肛門直腸階段。潛伏期1—4周或更長。 (1)原發損害 男性患者約1/3-1/2有原發損害,多不引起注意。原發損害表現 為生殖器上有單個小丘疹或小水皰,隨後糜爛,並可形成潰瘍。損害邊緣整齊 ,圍有紅暈,不痛、不癢。男性多發生在冠狀溝、包皮、陰莖、龜頭、尿道內 。有口交行為的亦可發生於頰黏膜。女性發生於陰唇系帶小陰唇、陰道或尿道周圍。原發損害一般無疼痛,持續1—3周而消退,不殘留瘢痕。 (2)淋巴結病 感染後3-6周,原發損害發生後1—3周,出現局部淋巴結腫大。 主要累及腹股溝淋巴結,約2/3的病例為單側性,另1/3為雙側性。結節浸潤性、硬,表面皮膚紅或紫紅色,並有皺褶,沿腹股溝呈臘腸樣排列。隨著疾病的進展,累及腹股溝韌帶兩側淋巴結呈「溝槽」狀腫大,稱為「溝槽征」。約 2/3的結節可破潰,形成多發性瘺管,外觀頗似「噴壺」狀,有淡黃色漿液性 或血性膿液溢出。約1/4的結節不破潰,於8-12周內可自然吸收,少數結節成 為持久性硬化性團塊。男性患者亦可累及股淋巴結和髂淋巴結,女性尚可累及髂和直腸周圍淋巴結。陰蒂和陰唇病變可與腹股溝淋巴結交通。有變態性行為 者可累及其他部位淋巴結,如與感染者有口腔生殖器性行為,可發生頜淋巴結腫大,頗易考慮為淋巴瘤何杰金氏病。 (3)直腸炎 同性戀者或性慾倒錯者可表現為出血性直腸炎(膿性分泌物和填腸} 出血)。直接檢查可見直腸黏膜發炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織,可導致 直腸周圍膿腫直腸陰道瘺和直腸狹窄。

2、二期病變

本病為全身性疾病,在淋巴結病變發生的同時可有全身症状如發熱盜汗、周身不適、體重減輕頭痛、遊走性關節痛、多關節炎、肌痛、肝和脾腫大假性腦膜炎結膜炎等。皮膚表現有多形紅斑結節性紅斑猩紅熱皮疹丘疹膿皰性損害和光過敏等。 患病女性和男性同性戀患者可發生生殖器肛門直腸症候群。此症候群的早期系 直接接種或直腸周圍淋巴結炎破潰所致,肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落, 並因之而有腹瀉里急後重腹痛和交替性便秘。晚期肛門環附近發生管樣或 環狀直腸狹窄,亦可發生直腸陰道和(或)肛門瘺,以及直腸周圍膿腫。陰莖 、陰囊女陰可發生橡皮病樣腫脹和潰瘍。口腔生殖器性交者可發生潰瘍性舌 炎和淋巴結病。晚期也有癌變者。

3、三期(晚期)病變

主要表現為全身衰弱和局部毀形,多因直腸狹窄和淋巴循 環障礙所致。男性有時發生尿道瘺生殖器水腫。女性可發生陰唇潰瘍,其周 圍水腫和纖維性硬化,稱為女陰蝕瘡,也稱陰部肛門直腸症候群。女性之所以 多發,是因為女性盆腔的淋巴系統解剖學特點所決定。女陰蝕瘡共分兩種病型 ,在女性病例中,此兩種病型多混合發生。 (1)外陰部症候群 本症由於長期淋巴迴流障礙及潰瘍形成,促使外陰部的皮膚 黏膜肥厚、硬化,有如橡皮病樣,大小陰唇呈橡皮樣腫張。並有多數大小不等 的息肉腫瘤增生。此外在陰道口、陰道壁及宮頸部也有同樣病變,甚至尿 道外口發生狹窄。如果在深部發生膿腫,可使尿道、陰道及直腸間形成瘺孔。 此型在男性極為罕見,但能出現陰囊及陰莖橡皮病。 (2)肛門直腸症候群 初發病灶為肛門直腸黏膜淺在性潰瘍。病變在肛門部如痔 瘡狀隆起或瘺孔。直腸部可出現邊緣隆起的潰瘍及硬化,臨床可見有膿血便及 腹瀉。感染1—2年後可出現直腸狹窄。女性直腸狹窄比男性多見。直腸下部淋 巴循環障礙可導致肛周淋巴管擴張而且易誤診為痔。狹窄可發生在直腸口上方 ,形成環狀帶,或在直腸下部形成數厘米管狀縮窄並伴有腸壁明顯肥厚和纖維化。 二期、三期病程極慢,常多年不愈。 確定性病淋巴肉芽腫診斷的依據是什麼?易和哪些病混淆本病診斷的確定主要根據接觸史臨床表現實驗室檢查

1、補體結合試驗 是本病重要的血清學診斷方法,能檢測兩種抗體砂眼衣原 體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染,所以本試驗陽性 有助於診斷,但不能靠其結果決定診斷。患者血清滴度高,多為1:64或以上, 而結膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言,本試驗血清 滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義,而1:64或以上則有診斷意義。恢復期患 者血清滴度降低。此外,血清試驗的結果不完全與抗生素治療反應相平行。

2、微量免疫熒光試驗 能檢測不同血清型衣原體特異性抗體,比補體結合試驗 更為敏感和特異,但因試驗條件的限制,目前尚難以廣泛應用。

3、病原體培養 宜取腫大的淋巴結穿刺物接種在雞胚卵黃囊,或做組織(細胞) 培養或小白鼠顱內接種。陽性者有診斷價值。另需做細菌培養和塗片革蘭氏染 色,以除外葡萄球菌或其他細菌所致的淋巴結炎症。

4、活體組織檢查取皮膚、黏膜損害或淋巴結製成切片,觀察其病理變化,對診斷有提示意義。

5、其他 可有高r球蛋白血症白蛋白/球蛋白比例倒置,lgA、lgG增高,輕度貧血白細胞增多血沉加快,梅毒血清試驗假陽性冷沉球蛋白類風濕因子 陽性等。 本病發展到不同時期,應與不同的疾病相鑒別。早期應與下列疾病相鑒別:初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發性繼發性感染等 。出現淋巴結病時除了應與上述疾病鑒別外,尚應考慮到惡性腫瘤(淋巴瘤、 轉移)和其他感染性疾病貓抓病結核病單核細胞增多症、土拉菌病等 。晚期肛門直腸病變應與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣化膿性汗腺炎、潰瘍 性和炎症結腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑒別。

患了性病淋巴肉芽腫如何治療 對性病淋巴肉芽腫的治療越早越好,初期病人用藥後,全身性症状可迅速消失 ,但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重併發症後治療困難,往往需行手 術治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應用抗菌藥 。常用的藥手有:四環素0.5克,每6小時一次,連服3-4周。磺胺噻唑,首劑 4.0克,以後每6小時1.0克,連用3周。孕婦和兒童可選用紅霉素,成年人0.5 克,每6小時一次,連服20日。晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強 的松)聯合療法,能減輕下腹疼痛,減少直腸分泌物和減輕纖維化。 局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰,對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅 黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動(膿腫)形成者可在損害上方穿刺吸引 膿液,並在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術,因其不易癒合。對晚期出 現陰道或直腸狹窄者,須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有 包皮及陰囊橡皮腫者,亦可手術切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅 外線、X線等物理療法。  

早期臨床特徵

早期性病的臨床表現是硬下疳和所有屬淋巴結腫大,硬下疳出現在感染梅毒螺旋體後約3周左右,最先侵入部位,如男性的龜頭、包皮、冠狀溝、女性的大小陰唇、陰蒂、陰道口等處。 出現紅斑,逐漸變為硬結,顏色轉成紫紅或銅紅色觸之如鼻骨樣硬,無疼痛及瘙癢感。硬結表面漸漸出現糜爛,最後形成潰瘍,大小約1厘米左右,形狀多是圓形,邊緣齊整,瘡面平坦,表面有少量漿液性分泌物,其中含有大量螺旋體傳染性極強。

除生殖器部位外,個別硬下疳可發生在唇舌、手指乳房眼瞼及肛門等處硬不疳不治療,一個月後可自然消退,遺留一個淺的疤痕色素斑

在硬下疳發生後1~2周,附近的淋巴結腫大,多為兩側性,數目較多,觸之堅硬,但無壓痛,不化膿也不潰破。腫大淋巴結消退比硬下疳晚,約需幾個月左右。

早期性病如果能得到及時診斷和治療,疾病可迅速達到徹底冶愈的目的,否則貽害無窮。  

性淋巴肉芽腫治療方法

性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好,初期病人用藥後,全身性症状可迅速消失但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重併發症後治療困難,往往需行手術治療。療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應用抗菌藥。

常用的藥有:

1、強力黴素:每次g,每天2次,連服21天。

2、四環素:500mg,每天4次,連服21-28天。四環素對急性期有效,可使中停止發展,或數周后痊癒。

3、紅霉素:500mg,每天4次,連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅霉素。

4、復方新諾明:開始每日2次,每次g,以後每次g,連服3周。替代療法為強力黴素。

5、磺胺噻唑,首劑4.0克,以後每6小時1.0克,連用3周。

晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強的松)聯合療法,能減輕下腹痛,減少直腸分泌物和減輕纖維化。

局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰,對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅霉素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動(膿腫)形成者可在損害上方穿刺吸引膿液,並在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術,因其不易癒合。對已化膿者,可穿刺抽膿,並注入抗生素,不可切開引流,以免瘺管形成,不利癒合。對潰瘍較深者,可行外科療法,切除壞死的淋巴結。對晚期出現陰道或直腸狹窄者,須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有包皮及陰囊橡皮腫者,亦可手術切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。

中醫根據臨床症状常把本病分為三型論治,即濕熱夾毒證,它主要見於疾病期;痰毒積聚證,見於疾病的中期;肝腎不足證,見於疾病的後期。

性病淋巴肉芽腫的中醫病因病機:(1)初起為不潔性交染毒,濕熱下注,交阻生殖器部位,與氣血相搏,形成魚口或便毒。(2)熱毒之後,毒熱結聚肝經肝氣鬱結氣滯傷脾,脾失健運,痰熱內生,結於股胯,而成橫痃。(3)病之後期,肝鬱化火,傷及腎陰,遷延日久,則膿水淋漓,久不收口。

濕熱夾毒證性病淋巴肉芽腫可見生殖器發生丘疹或水皰,或表面糜爛,有滲液。可伴有發熱、納差,舌質紅,舌苔黃脈滑數。這是由於濕熱夾毒侵襲肝脈,而肝脈經絡繞陰器而行,故生殖器發生丘疹或水皰,或表面糜爛,有滲液,伴有發熱、納差,舌質紅,舌苔黃,脈滑數均為濕熱夾毒的臨床表現。治療宜清熱利濕解毒。方藥常用二妙散加減:黃柏10g 蒼朮10g 薏苡仁30g 車前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g。方中黃柏、蒼朮為主藥,清熱燥濕,薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕,土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者,可加入龍膽草10g,毒熱重者,可加入野菊花10g。

痰毒積聚證性病淋巴肉芽腫,症見腹股溝淋巴結腫大,皮核相連,有的結核之間相互融合成塊,推之不移,自覺疼痛,舌紅,舌苔黃,脈弦滑。這是由於痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁,軟堅散結。方藥宜逍遙散消瘰丸加減:柴10g當歸10g 白芍10g 白朮10g 茯苓20g 玄參20g 煅牡蠣30g(先煎)浙貝母10g 香附10g 陳皮10g 白僵蠶10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡為藥,疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝,白朮、茯苓健脾利濕;玄參、煅牡蠣、浙貝母軟散結;香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰,全方共奏疏肝解郁,軟堅散結之效。如陰虛者,加入生地沙參各10g;肝火旺者,加入黃芩青黛各10g。

肝腎不足證性病淋巴肉芽腫,症見皮核破潰,日久不愈,可有潮熱骨蒸,面色少華,精神倦怠,頭昏氣短手足心熱,舌紅,少苔,脈細數。這是由於肝腎不足,虛火內熾所致。治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減:熟地黃10g,山萸10g,山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,麥冬10g,沙參10g,地骨皮10g,陳皮10g,甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥,滋補肝腎之陰;澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥,瀉其有餘;麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱;陳皮、甘草調和脾胃。透膿不暢者,加入穿山甲10g;有毒 熱者,加入蒲公英10g。

對於性病淋巴肉芽腫的外用藥治療,根據其不同的臨床分期,常用不同的藥物,施以不同的治療方法。一般講,早期宜用藥液溻洗患部,中期宜用膏劑散結解毒,而後期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。

(1)早期 可用馬齒莧30g,野菊花30g,黃柏30g,蒲公英30g,水煎外洗。每日1次,每次 分鐘。

(2)中期 可用黃連膏、千捶膏(為清熱解毒、散結消腫的常用藥)外敷。

(3)後期 可用九一丹、五五丹(為含有升汞的製劑,常用於去腐生肌)化腐,配合生肌玉紅膏生肌長肉。

中成藥的應用,和中藥湯劑的應用一樣,需根據症状進行辨證施治,早期、中期和後期的治療是不同的。早期宜清瀉肝膽濕熱,中期宜清熱解毒,後期宜滋補肝腎。常用的中成藥為:

(1)龍膽瀉肝丸 功能清瀉肝膽濕熱,可用於早期的治療。每服6g,每日2次。

(2)梅花點舌丹 功能清熱解毒,可用於中期的治療。每服10粒,每日2次。(3)六

地黃丸 功能滋補肝腎,可用於後期的治療。每服10g,每日2次。

常用的單方驗方

(1)蒲公英10g,野菊花10g,天葵子10g,玄參10g,川貝母10g。水煎服,每日

1次。功能清熱解毒,軟堅散結。(《現代中西醫皮膚科學》)

(2)炒白僵蠶9g,當歸9g,生大黃9g,甘草4.5g,穿山甲4.5g,研細,空腹酒調服9~12g 。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

(3)九頭獅子草3g,川貝母9g,水煎服。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

(4)柳丹膏 采新鮮柳樹葉5kg,加水煮沸2小時後,去渣,取濾液濃縮至膏狀。章丹30g,梅片6g,雄黃10g,煅龍骨10g,兒茶10g,珍珠3g,輕粉6g,松香10g,爐甘石10g,共研細末,與柳葉膏調勻,貯瓶備用。(楊殿興等《實用中醫性病》)

(5)鮮紫皮大蒜250g,鮮生薑250g,用冷水洗淨,切片,混入消毒容器中搗爛,加95%酒精適量,攪拌使之呈糊狀,密封,置陰涼處浸漬3~5小時,以消毒紗布過濾,即可使用。

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