關節痛

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關節痛,全稱為風濕寒性關節痛,是一症状名稱。由關節本身或全身性病變所引起。關節痛的臨床上表現較多,按中醫辨證分為風重、濕重、寒重、風濕、寒濕5種類型。

目錄

基本概況

關節痛屬於關節軟骨的自然損傷和老化現象。軟骨是沿著關節排列的物質,它能防止骨頭末端互相磨擦在一起,並且讓關節在充滿關節液的狀態下自由移動。當人年歲漸老,人體的軟骨被磨損,骨頭就暴露了,手指、膝蓋、脖頸

關節示意圖

等處的關節和關節靠在一起活動磨擦時就疼痛、腫脹、僵硬(晨僵)、有響聲了。另外,隨著身體的逐漸老化,身體自身產生II型骨膠質(膠原蛋白)及葡萄糖氨基聚糖的能力也不斷下降,只有直接補充II型骨膠質(膠原蛋白)和鈣,才能不斷復原、重建、再生關節軟骨組織和結蒂組織,防止其退化,保持其完整性,重建骨精華使關節不再因活動摩擦而疼痛。主要症状 關節痛表現為主要由骨關節炎類風濕性關節炎、關節外傷化膿性關節炎結核性關節炎以及發熱性疾病等致關節疼痛、紅腫炎症和活動受阻、功能受限。輕者因疼痛影響活動與睡眠,重者嚴重影響勞動與生活料理。以上引起關節痛的疾病,多侵犯、累及或損傷到膝、髓、肩、肘、腕、踝關節,也有影響到指、趾關節的,無論哪個關節受累,均給病者帶來疼痛之苦。[6] 常見的關節痛,凡風濕性的多呈遊走性,有的有輕度紅腫;如果治療不及時,常常侵犯心臟,後期發展成風濕性心臟病;凡類風濕性的,以手、腕、踝、趾關節受累最多,發病關節處紅、腫、熱、痛明顯,發展至晚期則造成關節變形、僵直至活動嚴重障礙。發病年齡多在20~45 歲,女性比男性高3倍;凡因外傷(扭、挫、跌、打、碰等)撞擊於關節者,輕者皮膚紅腫,重者可致韌帶撕裂、關節脫位甚或骨折、破裂,這種傷損均可帶給傷者以嚴重的關節痛;凡全身性發熱感染結締組織性疾病,都可累及、影響到關節,常致關節與肌肉疼痛。風濕性關節痛,均有止痛、消腫活血作用。[2]  

主要分類

(1) 風重型關節痛

風重型關節痛是風邪侵犯人體偏重所致。風為陽邪,其性善行而數變。

主證:全身各關節、肌肉遊走竄痛(酸痛),脈 多浮緩或弦緩,舌質淡,苔薄白

特點:颳風病情加重(酸痛難忍),疼痛部位不固定,此型易治。  

(2) 濕重型關節痛

濕重型關節痛是濕邪侵犯人體偏重所致。濕為陰邪,其性粘膩重濁。

主證:患病局部沉重,酸楚或麻木不仁,關節屈伸不利,活動時多有骨擦音。脈多緩或濡,舌質淡,苔白膩或微黃膩。

特點:陰雨天或接觸冷水時 病情加重此型較難治。  

(3) 寒重型關節痛

寒重型關節痛是寒邪侵犯人體偏重所致,寒為陰邪,其性疑滯。

主證:肌肉,關節、皮膚發涼,固定性劇痛或攣縮拘急脈弦緊或沉緊,舌質淡,苔白或白滑

特點:遇冷病情加重,遇熱則病情好轉,此型易治。  

(4) 風濕型關節痛

風濕型關節痛是風濕相兼侵犯人體所致。

主證:在患病肌內、關節既有遊走竄痛,又有沉重感。脈多浮緩,舌質淡紅,苔微黃膩。

特點:遇颳風下雨則病情加重,此型較易治。  

(5) 寒濕型關節痛

寒濕型關節痛是寒濕相兼侵犯人體所致。

主證:患病局部發涼(出冷汗)固定性劇痛,且沉重發板,嚴重者活動困難,甚至呈癱瘓狀態,失去勞動能力。脈沉緩或沉緊,舌質淡苔白滑或白膩。

特點:遇冷或陰天下雨病情加重,些型難治以上分型並非絕對,也有的是風濕寒邪三並存或郁久化熱,應注意辨證。  

用藥相關

(1)非激素性抗炎藥物

這類藥物通常稱「一線」藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外,這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP增加,溶酶體膜穩定性增加,減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕症状,卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響,因此不能控制病情發展,只能改善症状。

消炎痛:開始劑量為每日mg,分3次飯後口服,其後逐漸增至每日~150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。

阿司匹林:每日mg~4g口服,4至6小時1次。

炎痛喜康:每次mg口服,每日1次,飯後服。

布洛芬:每日~18g,分~4次口服。副作用較少。

萘普生:每次mg口服,日2次。副作用較少。

氟滅酸:每次~04mg口服。日3次。

「一線」藥物不主張聯合使用,應用某一種藥物3周仍無效者,可更換另一種藥。經半年治療無效時,應考慮應用「二線」藥物。  

(2)緩解性藥物

這類藥物又稱「二線」藥物。其共同特點是作用慢,可影響疾病的免疫反應病理過程。

①金鹽:可改善體液和細胞免疫,減少骨質的侵蝕、破壞,抑制滑膜炎症。每周25mg的金鹽製劑,靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg,每日1次。持續15年,類風濕因子可有37%轉陰。

青黴胺:可使巨球蛋白二硫鍵斷裂,而發生解聚,降低RF水平。劑量為250~1800mg /日,病情好轉後改為250mg/日維持。服藥後1.5~2個月起效。副作用有皮疹肝損害骨髓抑制等。

氯喹及其衍生物:氯喹開始劑量為每日~500mg,平均每日mg/kg。有心肌病角膜病變,視網膜病變者慎用。為減少副作用,每年只用10個月。

左旋咪唑:作用類似青黴胺。可中度改善類風濕症状,能增強淋巴細胞自然殺傷細胞功能,與一線藥物聯合應用,療效較好。用法:25~50mg,口服,日3次,每周單日用,雙日停,12周為1療程。  

(3)腎上腺糖皮質激素

一般不首選此類藥。其應用指征是:①常規治療無效時,可與一、二線藥物合用。②嚴重關節外併發症,如心包炎胸膜炎血管炎虹膜睫狀體炎等。使用原則:a.最小劑量(如強的松每日小於10mg)。b.最短期限(因長期使用易發生無菌骨壞死)。c.儘早減量以至停用。  

(4)免疫抑制劑

此類藥物又稱「三線」藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。

環孢菌素:可抑制T輔助細胞誘導淋巴細胞的激活,或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的產生。用量為每日mg/kg,靜脈注射。療程60日,總有效率為54%。

柳氮磺胺吡啶:可抑制免疫病理過程,並防治有關感染誘因,口服每日g,症状嚴重時每日可用3g,療程為兩個月。對晨僵,握力,血沉,C反應蛋白均可明顯改善。

環磷醯胺:對頑固性類風濕有效。但副作用較多,不宜首選。每次~200mg,靜滴或靜注,每周1~2次,療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。

硫唑嘌呤:最大用量為每日~3mg/kg。如合用別嘌呤醇,該藥減量25%。

甲氨喋呤:可阻斷細胞二氫葉酸轉化為四氫葉酸,因而抑制類風濕,達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25~50mg。每12小時口服1次,連服3次為宜。療程不超過6個月。對一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用,以免引起胎兒畸形。  

(5)分子免疫

①γ干擾素:應用重組脫氧核糖核酸技術生產的γ干擾素具有抑制DNA和核糖核酸的複製,抑制T細胞增殖,降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000萬單位,肌注。7次為1療程。

特異性抗體(McAb):是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產生的抗體。它具有高純度,特異性強的特點。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯的IT(免疫毒素)特異地結合T細胞亞群上,通過酶樣作用方式重複滅活核糖核酸,破壞和殺傷這些細胞,IT治療量每日為005~033mg/kg,5~10天為1療程。結果有效率為50%。  

(6)代替療法 

   對於退行性變引起的關節痛,理療和服用止痛藥等方法固然能暫時緩解疼痛,但是並不能改變軟骨缺失的根本問題。最根本的治療方法無疑是軟骨再生,徹底恢復關節軟骨的機能。因此,利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復人體關節軟骨再生,成為80年代之後,各先進國家相繼開始的全新的醫學嘗試。在歐洲,鋸峰齒鮫的萃取物已經被認定為藥品,在美國,OAM(替代醫療事務局)也把鯊魚軟骨當作代替醫療的一環進行研究和普及,而日本更是直接採用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用於臨床,並且因為天然無副作用而深得人心。7.5g/天的用量就是日本鯊魚軟骨普及協會十幾年來的一個統計數據。十幾年的臨床結果,證實了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用,為人類徹底攻克關節痛帶來了明亮的曙光。  

(7)其他藥物

巰甲丙脯酸:本品結構與青黴胺分子相似,能阻滯緩激肽的釋放,減少前列腺素的產生。用法:12.5~25mg,口服,日3次。最大量200mg/日。一般2~3個月症状明顯改善,類風濕因子轉陰率67%。

②鋅製劑:硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過700mg,兒童不宜超過150mg/日。一般認為對改善免疫指標優於症状的改善。  

預防保健

1、加強鍛煉,增強身體素質

經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。

2、避免風寒濕邪侵襲

春季正是萬物萌發之際,也是類風濕性關節炎的好發季節,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。

3、注意勞逸結合

飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,往往由於勞累而重新加重或複發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度。

4、保持正常的心理狀態

有一些患者是由於精神受刺激,過度悲傷,心情壓抑等而誘發本病的;而在患了本病之後,情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。因此,保持正常的心理狀態,對維持機體的正常免疫功能是重要的。

5、預防和控制感染

有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎咽喉炎鼻竇炎慢性膽囊炎齲齒感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由於人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以,預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。

風濕性關節炎變態反應性疾病,是風濕熱的主要表現之一。多以急性發熱及關節疼痛起病,典型表現是輕度或中度發熱,遊走性多關節疼痛,受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節。本病常見由一個關節轉移至另一個關節,病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛,部分病人也有幾個關節同時發病,不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現,急性炎症一般於2-4周消退,不留後遺症,但常反覆發作。若風濕活動影響心臟,則可發生心肌炎,甚至遺留心臟瓣膜病變。

常見的風濕病有:風濕、類風濕性關節炎、風濕寒性關節痛、風濕、類風濕、強直性脊柱炎骨質疏鬆症骨質增生增生關節炎肩關節周圍炎紅斑狼瘡產後風、頑固性腰腿痛坐骨神經痛乾燥症候群等。

6.在日常生活中,風濕病的注意事項:

(1)居住的房屋要通風、向陽,保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡臥。

(2)洗瀨宜用溫水,睡前洗腳,最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中,不但可以促使下肢血流通暢,還可以消腫痛,除風濕。

(3)風濕病急性期急性發作期,有明顯的紅、腫、熱、痛者,要臥床休息2-3周,腎虛及腰椎病患者忌性生活。

(4)患者出汗較多時,須用干毛巾及時擦乾,衣服汗濕後應及時更換,避免受風寒濕侵體。

(5)注意保暖,避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激,預防感冒,以減少自然因素對疾病的影響。

(6)風濕病患者在飲食方面要按自己所患病症的輕重,遵照醫囑,調理飲食和忌口

(7)風濕病在病情控制後可以參加一些省力的日常勞動,並堅持體育鍛煉以增強體質,提高抗病能力。

(8)風濕病人要保持良好的精神狀態,正確對待疾病,切不可急躁焦慮

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