胸膜炎

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胸膜炎又稱「肋膜炎」,是胸膜炎症。 胸膜炎是致病因素(通常為病毒細菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔內可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(乾性胸膜炎)。炎症消退後,胸膜可恢復至正常,或發生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起,如感染惡性腫瘤結締組織病肺栓塞等。

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目錄

簡介

結核性胸膜炎是最常見的一種。乾性胸膜炎時,胸膜表面有少量纖維滲出,表現為劇烈胸痛,似針刺狀,檢查可發現胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時,隨著胸膜腔滲出液的增多,胸痛減弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困難。此外常有發熱消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。檢查可發現心、肺受壓的表現。在大量胸液時,可通過胸部檢查和X線檢查發現。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療;加速胸液的吸收,必要時抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連,選用腎上腺皮質激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層臟層的炎症。大多為繼發於肺部和胸部的病變,也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類型,以結核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫「咳嗽、懸飲、肋痛」範疇。  

臨床表現

胸膜炎最常見的症状為胸痛。胸痛常突然出現,程度差異較大,可為不明確的不適或嚴重的刺痛,可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現,亦可持續存在並因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎症所致,通常出現於正對炎症部位的胸壁。亦可表現為腹部頸部或肩部的牽涉痛

由於深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸淺快,患側肌肉運動較對側為弱。如果發生大量積聚,可致兩層胸膜相互分離,則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺擴張受限,發生呼吸困難。

根據胸痛的特徵,常可作出胸膜炎的診斷。醫生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音,稱為胸膜摩擦音。儘管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎,但可發現肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液

體征:

分型

纖維蛋白性胸膜炎:即「乾性胸膜炎」,胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多數無症状,少數病人有局限性針刺樣痛。

②漿液纖維蛋白性胸膜炎:即「滲出性胸膜炎」,為漿液和纖維蛋白滲出積聚於胸腔內,常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現。

結核性胸膜炎:由結核菌原發症候群淋巴結淋巴管到達胸膜,或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結核性乾性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸。常有胸痛,氣急及結核中毒症状

④腫瘤性胸膜炎;由胸內或胸外癌腫,直接侵犯或轉移至胸膜所致。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難,並伴原發病灶的相應症状。

化膿性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。

真菌性胸膜炎:多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。

⑦結締組織病胸膜炎:常見於類風濕性關節炎系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病症狀為主要表現。

膽固醇性胸膜炎;為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶,可能與脂肪代謝障礙有關,臨床症状輕微。

乳糜胸:為胸液中含淋巴乳糜,多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現。

血胸:是指明顯的胸腔內出血。是由於自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等症状。

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

一般結合臨床表現及相關檢查可以做出診斷。本病應注意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。  

治療

胸膜炎的治療視其病因而定。細菌感染所致者,應給予抗生素治療。病毒感染所致者,無需抗感染治療。自身免疫疾病所致者,治療基礎疾病可使胸膜炎消退。

西醫藥治療

中醫藥治療

①邪犯胸肺:惡寒發熱,咳嗽痰少,胸脅刺痛,口苦咽干舌紅苔薄,脈弦數。

治法:和解清熱理氣通絡。

方藥:瓜蔞、貓瓜草各30克,柴胡赤白芍各15克,黃芩半夏枳殼桔梗桑白皮各10克,甘草6克。

②飲停胸脅:咳唾引痛,呼吸困難,咳逆喘息不能乎臥,舌苔白膩脈沉弦

治法:逐水祛飲。

方藥:百部30克,瓜蔞、茯苓各15克,葶藶子11克,桑白皮、蘇於、陳皮、半夏、椒目薤白橘紅各10克,甘草6克。

③痰淤互結:胸痛胸悶,呼吸不暢,遷延經久不已,舌紫暗、苔白,脈弦。

治法:化痰活血,理氣和絡。

方藥:意苡仁30克,瓜蔞、赤芍、茯苓各15克,旋復花、蘇於、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克,制乳沒各6克(包煎)。

陰虛內熱:嗆咳少痰,口乾咽燥,潮熱盜汗五心煩熱,顴紅,形體消瘦,舌紅少苔脈細數

治法:滋陰清熱

方藥:沙參麥冬玉竹花粉、百部各15克,太子參13克,桑白皮、地骨皮功勞葉銀柴胡廣鬱金、杏仁各10克,川貝粉6克(沖服)。  

預防與調養

l.注意休息,高蛋白及高維生素飲食。

2.治療應堅持、徹底。

3.結核性胸膜炎 不可隨便停藥 ,因為那樣會使結核菌產生抗藥性 不方便以後的治療

愛心提示:以上介紹用方,請務必諮詢當地正規中醫醫院,結合自身生理特點和不同的病理變化,辨證選擇使用。

家庭護理要點:

護理者保持鎮定,病人居室要安靜,以解除其不安情緒。

讓病人採取疼痛部位向下的側臥位,盡量減少患側部位的活動。

對持續性劇痛者,伴有呼吸困難而影響睡眠時,可酌情使用止痛藥或鎮靜藥癌症引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。對有呼吸困難者常需給予吸氧。

胸痛伴有劇烈咳嗽者可實施熱濕敷,緩解疼痛;伴咯血時可用冷濕敷。

因胸痛而影響呼吸者,可用繃帶膠布固定,限制胸廓活動度。

發熱期間應臥床休息。飲食以易於消化吸收、富含營養為原則。

參考

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--61.49.66.120 2013年9月12日 (四) 06:48 (CST)

留言: 換手記數法:當一隻手按摩幾下(按摩一次,心裡記一次數;少則四五次,多則十幾次),剛感到厭倦(還沒累)時,馬上換手接著按摩並接著數數,這樣反反覆復換手運動和記數就能堅持很長時間,比單純記數效果更好。換手記數法的記數是連續記數。例如:左手活動5下,換右手時要從6接著數(即換手後所記數字緊接前一隻手的最後數字),數到100時再從1數,這樣反反覆復只是在數1-100。記數上可以有節奏的數123,456,……,在頭腦中記數上有個節奏上的頓挫(但基本上不影響運動的連貫性),數到最後97 98 99,100 1 2就自然銜接上了。運用換手記數法,可以輕易地做長時間運動,尤其是按摩,因此可以治療很多疾病。記數要連貫清晰,所以中間不要聽文字廣播,不要和別人說話,但可以聽一些曲子。如果數錯了接著數,記不清了從51開始數。兩位數發兩個音節,例如31讀三一(不讀三十一)。1:用手掌從喉部沿胸部中心線向下搓,到達肋骨連接部的末端再向上搓。應用換手記數法,快速的搓20到30分鐘,一個往複記一次數。此法有保養心肺的作用。2:用搓前胸的方法搓腹部,可以健胃保肝利腎利尿。3:用單手的大拇指和食指捏鼻翼的兩側,並換手記數,做的時間長一些。但在這樣做之前,需在鼻孔內壁抹一些食用的植物油。這個方法可以輔助藥物治療鼻炎及防治感冒。

以下內容僅供需要的朋友參考) 對於感冒或肺炎的危重階段(出現了黃痰,痰中帶血,抗生素耐藥以致發燒不退等情況),可以在服藥的同時做如下的輔助治療:1:如果有家人或醫生的護理,可以應用換手記數法,做長時間(1個小時或更長時間的搓前胸的按摩,方法靈活一些,可以向兩邊直到腋窩下與胸部中心線平行的部位搓);2:如果沒有家人醫生的護理,可以運用換手記數法自己做1個小時或更長時間(10000次以上)的單手曲臂擴胸(類似橫向擺臂運動,單手手臂外展記一次數,內收再記一次數;單手擴胸換手要連貫,當一隻手臂內收動作完成的一瞬間,剛要外展時,另一隻手臂起動做內收動作)。讓增大和快速的通過肺部(氣管)的氣流,吹乾肺內各處很多的"小水坑」(病毒滋生的地方),這樣一來,就像魚離開水一樣,病毒無法生存,再加上身體自身的防禦與修復功能,在做了一次這樣的長時間擴胸之後,病情就可能會意想不到的大為好轉。3:1和2的方法,在病情危重期應至少一天做兩次。4:如果有哮喘等慢性肺病,平時每天做兩次半小時長(5000次左右)的搓胸或擴胸就可以了。出現急性發作及發燒不退時,就要一次做一個小時以上的搓胸或擴胸了。

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