結核性乾性胸膜炎

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結核性乾性胸膜炎往往由於肺結核蔓延至胸膜所致。最多發生在肺尖後部,其次為胸下部的胸膜。有時因胸痛進一步檢查而發現肺部結核病灶。

病理

胸膜充血水腫白細胞浸潤並有多數內皮細胞脫落,胸膜面失去其原來的光澤。胸膜表面有少量纖維蛋白滲出,致使胸膜增厚粗糙。癒合後形成胸膜粘連,但有時也可吸收而不留痕迹。

呼吸功能改變〕

乾性胸膜炎對肺功能的影響,依發生部位、有無胸膜粘連及其程度而定。炎症初期,臟層胸膜與壁層胸膜彼此摩擦所產生的刺痛,使潮氣量減低,呼吸頻率增加,形成淺速呼吸。炎症消散後,如無胸膜粘連,肺功能可完全正常。肺尖部胸膜粘連對肺功能影響不明顯,胸下部胸膜粘連,肋膈角閉塞,呼吸時膈活動度減低,可引起肺活量減低。最大通氣量大多正常或稍減低,因支氣管無炎變,通氣無障礙。

〔診斷和鑒別診斷〕

根據病史發熱乾咳,劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音結核菌素試驗陽性等特點,可作出診斷。

乾性胸膜炎胸痛應與下列疾病鑒別。

(一)帶狀皰疹 肋間帶狀皰疹與乾性胸膜炎均有胸部刺痛,但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經分布,受累神經分布區有成簇的水泡,可資鑒別。

(二)流行性胸膜痛(Epidemic pleurodynia)由柯薩奇(Coxsackie)B組病毒感染引起,呈小流行。常先有發熱、咽痛乏力、胃納差。胸痛常驟起,隨呼吸、咳嗽或轉動體位而加劇,並可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。X線檢查無異常發現或肋膈角變鈍。胸痛可在1周左右自行緩解。確診靠咽拭子或糞便中病毒分離,以及有關血清學檢查

(三)支氣管伴胸膜轉移 多緩慢起病,常無發熱、有進行性消瘦,持續性針刺樣胸痛。胸液常呈血性,可找到癌細胞。

(四)肺炎球菌肺炎 僅於發病的早期可能與乾性胸膜炎相混淆。先有發熱、胸痛,隨即有咳嗽、咳鐵鏽色痰,並有肺實變體征。如肺炎合併漿液纖維蛋白性胸膜炎,滲液中白細胞數增高,以中性粒細胞為主,有時可找到致病菌

臨床表現

起病往往較急,症状輕重不一。起病時常有畏寒,輕、中度發熱,乾咳。主要症状為胸痛,由於壁層和臟層胸膜摩擦所引起。胸痛多發生於胸廓擴張度最大的部位,如胸側腋下部。如病變在膈肌的中心部、可放射至同側肩部;如在膈肌的周緣部,可放射至上腹壁和心窩部。疼痛性質為劇烈尖銳的針刺樣痛,深呼吸及咳嗽時更甚。淺吸氣、平臥或臥於患側,胸廓的擴張度減低,胸痛可減輕。由於胸痛患者多不敢深吸氣,故呼吸急促表淺。

患側呼吸運動受限制,局部有壓痛及呼吸音減低。胸側腋下部常有局限、恆定的胸膜摩擦音。呼氣及吸氣均可聽到。聽診器緊壓胸壁時摩擦音增強;患者閉口掩鼻作腹部起伏運動也可聽到。咳嗽後摩擦音不變,可與羅音鑒別。

〔治療〕

主要針對病因,進行對症治療。胸痛可局部熱敷或用鎮痛劑如可待因安乃近等。根據肺結核病灶性質及範圍給予抗結核藥物治療。如肺部無病變者可給異煙肼治療,一般在1年左右,並定期作胸部X線檢查,隨訪至少2年。

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