立克次體
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立克次體（Rickettsia）是介於最小細菌和病毒之間的一類獨特的微生物，它們的特點之一是多形性，可以是球杆狀或桿狀，還有時出現長絲狀體。立克次體長0.3微米～0.8微米，寬0.3微米～0.5微米，絲狀體長可達2微米。一般可在光學顯微鏡下觀察到。
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簡介
立克次體可引起多種疾病，臨床表現為起病突然，持續一至幾周發熱，頭痛，疲乏，虛脫，外周血管炎以及大多病例具有的典型皮疹。
立克次體病包括4組：斑疹傷寒---流行性斑疹傷寒，Brill-Zinsser病，鼠（地方性）斑疹傷寒和恙蟲病；斑點熱---落基山斑點熱，東方蜱傳立克次體病和立克次體痘；Q熱和戰壕熱。埃里希體病是由埃里希體屬微生物（一種類立克次體）引起的，經蜱傳染給人。
立克次體目大多成員為嚴格細胞內寄生多形性的球杆菌。雖然它們需生長在活細胞內，但它們是真正的細菌，因為它們具有代謝酶，細胞壁，需氧和對抗生素敏感。大多立克次體通過在動物宿主和可感染人類的昆蟲媒介（通常為節肢動物）之間的循環存在於自然界。由於許多立克次體的生長只局限於某些地理區域，因此病人的居住地或新近的旅遊處等信息常有助於診斷。
某些立克次體在節肢動物吸附處增殖，產生局部損傷（焦痂）再穿過皮膚或粘膜，在小血管內皮細胞中增殖，引起內皮細胞增殖，血管周圍滲出和血栓等血管炎。血管內膜炎引起出疹，腦症状和皮膚，組織的壞疽。
習性與繁殖
立克次氏體是一類嚴格的活細胞內寄生的原核細胞型微生物。它的許多生物學性狀接近細菌，比如：有與細菌相似的細胞壁結構，也是一個分成兩個，兩個分成4個的二分裂方式繁殖，它有比較複雜的酶系統，對多種抗生素敏感，等等。它能引起人類患病，如引起斑疹傷寒、斑點熱、恙蟲病等；它與一些昆蟲關係密切，如森林蜱、體蝨，都可以是立克次體的宿主或儲存宿主，通過它們作為傳播媒介而感染人。
名稱由來
這種微生物為什麼叫立克次氏體呢？這與發現它的故事以及為此獻身的人有關係。
立克次氏體是1909年國病理學副教授立克次(Howard Taylor Ricketts, 1871–1910), 在研究落基山斑疹熱時首先發現的。第二年，他不幸因感染斑疹傷寒而為科學獻身。1916年羅恰.利馬首先從斑疹傷寒病人的體蝨中找到，並建議取名為普氏立克次氏體，以紀念從事斑疹傷寒研究而犧牲的立克次和捷克科學家普若瓦帥克。1934年，我國科學工作者謝少文首先應用雞胚培養立克次體成功，為人類認識立克次氏體做出了重大的貢獻。
立克次氏體也是個龐大的家族，科學家把它們分為3個屬，12個種。它們有些與動物有關，有些與人類有關。
常見種類
普氏立克次氏體
普氏立克次體（R. prowazekii）是流行性斑疹傷寒（蝨傳斑疹傷寒或稱典型斑疹傷寒）的病原體，用為研究斑疹傷寒而獻身的捷克科學家Von prowazek的姓氏命名。流行性斑疹傷寒在世界各地均可發生流行。普氏立克次體呈多形態性，以短桿形為主，大小為長0.6～2.0mm，寬0.3～0.8mm，在胞質內呈單個或短鏈狀存在（圖20-1）。革蘭染色陰性，著色較淡。常用Giménez法染色呈鮮紅色，效果好；姬姆薩法染色呈紫色或藍色；Macchiavello法染色呈紅色。
儲存宿主是病人，傳播媒介是人蝨，病人是惟一的傳染源。感染方式是蝨－人－蝨－人。人蝨叮咬病人，立克次體進人人蝨體內，在腸管上皮細胞內生長繁殖，破壞腸管上皮細胞，並隨糞便排出體外，感染7～10天後死亡。當感染的人蝨叮咬健康人時，立克次體隨糞便排泄於人的皮膚上，由於瘙癢而抓傷，立克次體便可侵入人體內致病（圖20-2）。由於立克次體的感染性在乾燥的蝨糞中能保持兩個月左右，亦有可能通過呼吸道或球結膜發生感染。致病物質主要有內毒素和磷脂酶A兩類。內毒素的化學成分為脂多糖，具有與腸道桿菌內毒素相似的多種生物學活性。可刺激單核－巨噬細胞產生IL-1和TNF-a。IL-1具有致熱性，引起發熱；TNF-a引起血管內皮細胞損傷、微循環障礙、中毒性休克和DIC等。磷脂酶A能溶解宿主細胞膜或吞噬體膜，有利於立克次體穿入宿主細胞內生長繁殖。此外，微莢膜樣粘液層有利於粘附於宿主細胞，並具有抗吞噬作用。
莫氏立克次氏體
莫氏立克次氏體是地方性斑疹傷寒（也稱鼠型斑疹傷寒）的病原體。它的傳播方式與普氏立克次體不同。它的自然宿主是家鼠，主要由鼠蝨在鼠群中傳播，如果鼠死亡了，鼠蝨才離開鼠，轉而叮吸人血，而使人受傳染。
立克次氏立克次氏體
立克次氏立克次氏體，是落基山斑疹傷寒的病原體。最初發現於美國的落基山地區的蒙培拉州的山谷。疾病流行時，病人的死亡率高達90%。立克次氏立克次體在自然界中寄生於蜱和蜱所寄居的動物體內，人受蜱叮咬就會染病。
恙蟲病立克次氏體
恙蟲病立克次氏體，是恙蟲病（叢林斑疹傷寒）的病原體。本病首先在日本發現，目前，我國東南沿海地區和台灣省也有病例報告。在日本，病人的死亡率約有60％。這種病原體由恙蟎叮咬侵入人體，隨血液擴散至血管內皮細胞中生長，發病。貯藏病原體的動物為野生齧齒動物並借蟎傳播。得了恙蟲病，先是被叮咬處出現潰瘍，周圍有紅暈，潰瘍上蓋有黑色焦痂，此外，還有皮疹，並造成神經系統、循環系統以及肝、肺、脾等損害症状。
可見，不同的立克次體能引起不同的疾病。但由於它們有一些共同的特性，所以，治療方法也有一些共性，如一般的輸液，良好的護理、隔離等。用藥上也有些相似，通常情況下，治療立克次體病可使用廣譜抗生素，有較高療效。用氯黴素治療恙蟲病時，必須連續用藥4周，否則容易複發。四環素藥品也同樣有效，同時還可以用來治療斑疹傷寒等。
和其他疾病一樣，立克次氏體病是可以預防的。預防這類疾病同其他昆蟲傳播的疾病一樣，首先應對昆蟲等中間或儲存宿主加以控制和消滅，如滅鼠、滅蝨。
病因病理
近年來，隨著立克次氏體分子生物學（16srRNA序列、DNA-DNA雜交、全DNA或基因片段、質體等）研究的進展，舊的立克次體分類已不能完全反映立克次目中所有種屬的全貌，應運而生的是根據遺傳物質對立克次體進行新的分類。16srRNA序列的分析顯示，立克次體可分為兩個亞群，α亞群包括立克次體（Rickettsia）、埃立克體（Ehrlichia）、埃菲比體（Afibia）、考德里體（Cowdria）和巴通體（Bartonella）；γ亞群包括柯克斯體（Coxiella）和沃巴哈體（Wolbachia）。現並已發現很多新的種屬如日本立克次體（Rickettsiajaponica）、查菲埃立克體（EhrlichiaChaffeensis）、腺熱埃立克次體（EhrlichaSennetsu）、漢賽巴通體（Bartonellahenselae）等。羅卡利馬體（Rochalimaea）的名稱已為巴通體所取代，故戰壕熱的病原體也應改稱為五日熱巴通體（Bartonellaquintana）。新的立克次氏體（與人類感染有關）
鑒別與診斷
在出疹前的頭幾天，要區別立克次體病和其他急性傳染病是困難的。在立克次體病地方性流行區，蝨子，跳蚤的侵染或蜱的叮咬等病史有助於診斷。住在林區或其附近的重病人，不管有無與蜱的接觸史，只要有原因不明發熱，頭痛和虛脫，應懷疑患有落基山斑點熱（RMSF）。
腦膜炎球菌敗血症的皮疹，在亞急性時為粉紅色，斑疹，斑丘疹或瘀點；在暴髮型時為瘀點融合或瘀斑，這與RMSF或流行性斑疹傷寒相似。腦膜炎球菌出疹在急性期發展迅速，瘀斑觸診感覺柔軟；而立克次體疹常在發熱第4天出現，幾天內逐漸變成瘀斑。
在風疹，出疹從面部開始，然後擴散到軀幹和四肢並很快融合；這很易與RMSF相混淆。風疹的疹子常呈散在性。風疹還伴有耳後淋巴結腫大，無全身中毒體征。
鼠型斑疹傷寒，病情比RMSF和流行性斑疹傷寒輕，疹子為非紫色，非融合狀態且不廣泛；腎和血管併發症不常見。然而要鑒別鼠型斑疹傷寒和RMSF是困難的，要進行特異性血清學診斷。治療不應等待到鑒別診斷完成以後。
流行性蝨傳斑疹傷寒引起與RMSF相似的嚴重的生理和病理異常反應，包括外周循環衰竭，休克，發紺，瘀斑皮膚壞死，指趾壞疽，氮血症，腎衰竭，譫妄和昏迷。流行性斑疹傷寒的疹子首先出現在腋窩和軀幹，隨後擴散到四肢，很少出現於手掌，腳底和面部。
恙蟲病，立克次體痘，偶然斑點熱會有局部焦痂，流行史常有助鑒別。立克次體痘為水皰疹；蜱傳斑疹傷寒常為斑丘疹。在Q熱，出疹不常見；在戰壕熱也少見。在潰瘍腺型兔熱病（亦有焦痂）及其他型，兔熱病沒有出疹。萊姆病常產生遊走性紅斑也應考慮。
立克次體痘病情輕微，常在蟎粘附處出現焦痂，隨後出現稀疏的繞以紅斑的水泡疹。由於水痘也會出現同樣的口腔損傷，必須排除。
恙蟲病病人所有的臨床和病理表現與RMSF和流行性斑疹傷寒相似，但恙蟲病流行的地理區域不同，特別在馬來西亞和泰國北部，且常伴有焦痂和周圍淋巴結腫大。
實驗室檢查 取血液或組織進行立氏立克次體血清學試驗，分離和鑒定，通過熒光染色從皮膚或其他組織中找到病原體有助於確定診斷，特別是RMSF.血清學診斷需取3份血清標本，即發病第1,第2和第4~6周。PCR通過檢測立克次體特異性核酸可進行早期診斷。
補體結合反應，針對不同立克次體抗原，RMSF和斑疹傷寒的血清學反應形態不同。斑點熱群和斑疹傷寒群立克次體有兩種補結抗原：可溶性部分為群各成員共同抗原；純化部分為各立克次體特異性抗原。各種斑點熱（如RMSF,立克次體痘，鈕扣熱，北亞蜱傳立克次體病，昆士蘭蜱斑疹傷寒）可用型特異性洗出的菌體抗原來區別。RMSF和斑疹傷寒初次感染常產生IgM型抗體。補體結合抗體在病程第2和第3周出現，發病後3~5天內使用抗生素治療者出現較晚。在這種情況下，應在4~6周採取晚期恢復期血清。在Brill-Zinsser病，一種7S型抗體在病後幾天就迅速出現。Q熱抗原有特異性診斷價值，在急性感染，出現2相抗原抗體；1相抗體表明為慢性感染（如肝炎，心內膜炎）。
其他血清學試驗 運用純化抗原進行的血清學試驗不僅可區別特異性感染，而且能幫助確定急性期（IgM）和晚期或複發，如Brill-Zinsser病（IgG）免疫球蛋白的類型。補體結合試驗可用於常規診斷；顯微鏡凝集試驗，間接熒光抗體（IFA）和血凝反應可用於鑒定並開始標準化。IFA和補體結合試驗有助證實戰壕熱。小蛛立克次體與其他斑點熱群立克次體有共同抗原，但可通過特異性補體結合反應抗體升高加以鑒別。康氏立克次體，西伯利亞立克次體和澳大利亞立克次體與立氏立克次體和小蛛立克次體有共同抗原，但可通過補體結合試驗，鼠毒素中和試驗和豚鼠體內交叉免疫試驗加以區別。
免疫熒光技術已用於從雞胚組織，豚鼠和蜱中檢測立氏立克次體和普氏立克次體。RMSF病人早至病後4天，晚至病後10天可從皮損中檢測到立克次體。IFA技術也可從福馬林固定組織中檢測到立克次體。
分離和鑒定 除了流行病學原因，分離病原體很少進行。如需分離，對斑點熱或斑疹傷寒病人，應在抗生素使用前採集血液。通過接種豚鼠，小鼠，雞胚卵黃囊分離立克次體已逐漸被各種組織培養技術所取代。
相關疾病
立氏立克次體斑疹熱
別名：立克氏立克次氏體斑疹熱；落基山斑點熱；落基山斑點熱；落磯山斑疹熱；；蜱傳熱；蜱傳斑疹傷寒；
臨床表現：潛伏期2～14天鵻，平均為7天立氏立克次體感染量越大http潛伏期越短病情也越嚴重潛伏期後鵻，部分患者可有1～3天的前驅期鵻，表現為食慾減退疲倦、四肢無力和畏寒等症状。
典型患者突然起病體溫急劇上升到39～40℃嚴重患者可出現41℃以上的超高熱。伴有寒戰、劇烈頭痛、全身肌肉和關節疼痛畏光和眼球後痛肝、脾可出現腫大。未經病原治療發熱不退熱程可達2～3周，以後多數患者發熱緩慢消退鵻。
立氏立克次體斑疹熱與其他斑點熱不同鵻的鵻是鵻在蜱叮咬處不出現潰瘍或焦痂（初瘡）鵻，如果叮咬處發生細菌感染可有化膿性炎症改變或膿皰。
80%天90%患者在發熱後3～4天出現皮疹，開始位於手腕和踝部以後擴展到手臂、雙足、胸腹部和頜面部皮疹形態為粉紅色斑疹直徑2～5mm。出疹2～3天後，皮疹出現融和轉變為紅色或紫色。恢復期皮疹逐漸消退，在手掌足底踝周和腋窩的皺褶處皮疹變為瘀點形成立氏立克次體斑疹熱皮疹的特徵性分布皮疹消退後可有短暫的色素沉著和糠皮樣脫皮。
沒有得到有效治療m的患者立氏立克次體可使血管內皮鵻的損害加重，出現血栓形成和局部缺血性壞疽在鼻尖耳垂、陰囊部和指趾處的皮膚容易發生。如果大動脈血栓形成鵻，可發生肢體壞死和偏癱重型患者常因心肌炎和肺水腫而死亡。
併發症：立氏立克次體斑疹熱的併發症有休克、心臟和腎衰竭等，一些患者病情恢復後可有耳聾、視力下降肢體癱瘓和反覆發作的大皰性紅斑等後遺症。
診斷：2周內到過蜱媒存在的小城鎮或農村鵻與攜帶硬蜱的動物有接觸史或有被硬蜱叮咬史均是流行病學有用的參考資料。患者急性發熱劇烈頭痛畏光、眼球後痛以及手腕和踝部有粉紅色皮疹應高度懷疑本病。外-斐反應和免疫學陽性結果有利於臨床診斷。皮膚皮疹活檢特異性免疫熒光抗體陽性和動物病原體分離陽性有確診意義。
鑒別診斷：本病的主要鑒別診斷為麻疹，可藉助麻疹口腔黏膜科氏斑的特徵進行鑒別有中樞神經系統症状的患者應與流行性腦脊髓膜炎敗血症型相鑒別鵻可藉助流行性腦脊髓膜炎敗血症型的瘀點和瘀斑出現早鵻腦脊液呈化膿性改變進行鑒別。
非典型肺炎
非典型肺炎本身不是新發現的疾病，它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原引起，症状、肺部體征、驗血結果沒有典型肺炎感染那麼明顯，一些病毒性肺炎抗菌素無效。
根據香港大學醫學院的最新研究表明，香港等地爆發的非典型肺炎是由一種冠狀科病毒引起的。由於已經肯定病原體，所以可以稱之為冠狀病毒肺炎。香港研究人員說，冠狀病毒肺炎主要傳播途徑是間接接觸傳播，冠狀科病毒可於體外生存數小時，用手接觸眼、口及鼻，即會受感染。港大已發明出抗體測試及病毒基因測試，而其中基因測試可於數小時內知道是否染上非典型肺炎，並且可以將冠狀病毒肺炎與其他類型的肺炎區分開來。
非典型肺炎大多數人感染4天後發病，以發燒為首位症状，持續39℃以上數日。部分人可伴有頭痛、畏寒、乏力、關節痛、全身酸痛、腹瀉。呼吸道症状明顯，乾咳、少痰，偶有血絲痰，重則5天後出現呼吸加速、憋氣等呼吸困難症状，極個別病人出現呼吸衰竭，如診治延誤可引起死亡。
上述症状像上呼吸道感染，因此高度疑似非典型肺炎還必須具備4個條件，即有近期到過該病流行區史或密切接觸過病人；驗血白細胞1萬以內，甚至進行性降低；胸片有不同程度的陰影；抗菌藥物治療無明顯效果。
預防措施：
1.保持工作、生活環境通風換氣（特別是高檔裝修和使用中央空調的單位要定時開窗通風），必要時可對室內環境進行消毒（使用15％過氧乙酸熏蒸，7毫升／立方米，每天1至2小時）；
2.盡量減少到人群集中的地方活動；
3.縮短探視病人的時間，接觸病人須戴16層棉紗口罩，四小時更換一次。最好隔窗探視；
4.注意個人衛生，經常用肥皂和流動水洗手；
5.注意增減衣物，加強戶外鍛煉，增強體質；
6.一旦發生髮熱、咳嗽等症状，及時就醫，早期診斷治療。據廣東經驗，續發的第二代、第三代病人的病原、毒力減弱，病情減輕，因此不要隨意服用預防藥物。食醋熏蒸和服用板藍根不能阻止該病傳播，濫用藥物有害無益。
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