鼠疫

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   鼠疫(Pestis)是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病。臨床主要表現為高熱、淋巴結腫痛出血傾向、肺部特殊炎症等。本病遠在2000年前即有記載。世界上曾發生三次大流行,第一次發生在公元6世紀,從地中海地區傳入歐洲,死亡近1億人;第二次發生在14世紀,波及歐、亞、非;第三次是18世紀,傳播32個國家。14世紀大流行時波及我國。1793年雲南師道南所著「《死鼠行》」中描述當時「東死鼠,西死鼠,人見死鼠如見虎。鼠死不幾日,人死如圻堵」。充分說明那時在我國流行十分猖獗。  

目錄

病原學

鼠疫桿菌屬耶爾森氏菌屬。為革蘭染色陰性短小桿菌,長約1~1.5μm寬約0.5~0.7μm,兩端染色較深。無鞭毛,不能活動,不形成芽胞。在動物體內和早期培養中有莢膜。可在變通培養基上生長。在陳舊培養基及化膿

鼠疫傳播

病灶中呈多形性。

本菌的抗原成份:①莢膜FI(fraction I)抗原,分為兩種,一種是多糖蛋白質(F--I),另一種為蛋白質(F--IB)。抗原性較強,特異性較高,有白細胞吞噬作用,可用凝集補體結合或間接血凝檢測;②毒力V/W抗原,在細胞表面,V抗原是蛋白質,可使機體產生保護性抗體,W抗原為脂蛋白,不能使機體產生保護力。V/W抗原結合物有促使產生莢膜,抑制吞噬作用,並有在細胞內保護細菌生長繁殖的能力,故與細菌的侵襲力有關。

鼠疫桿菌產生二種毒素,一為鼠毒素或外毒素毒性蛋白質),對小鼠和大鼠有很強毒性,另一為內毒素脂多糖),較其它革蘭氏陰性菌內毒素毒性強,能引起發熱、Dic、組織器官內溶血中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反應。

鼠疫桿菌在低溫及有機體生存時間較長,在膿痰中存活10~20天,屍體內可活數周至數月,蚤糞中能存活1個月以上;對光、熱、乾燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射4~5小時即死,加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%石炭酸、5%來蘇,0.1升汞、5~10%氯胺均可將病菌殺死。  

流行病學

(一)傳染源:鼠疫為典型的自然疫源性疾病,在人間流行前,一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源(儲存宿主)有野鼠地鼠、狐、狼、貓、豹等,其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。當每公頃地區發現1至1.5隻以上的鼠疫死鼠,該地區又有居民點的話,此地爆發人間鼠疫的危險極高。各型患者均可成為傳染源,因肺鼠疫可通過飛沫傳播,故鼠疫傳染源以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性腺鼠疫僅在膿腫破潰後或被蚤吸血時才起傳染源作用。三種鼠疫類型可相互發展為對方型。

(二)傳播途徑:動物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當鼠蚤吸取含病菌的鼠血後,細菌在蚤胃大量繁殖,形成菌栓堵塞前胃,當蚤再吸入血時,病菌隨吸進之血反吐,注入動物或人體內。蚤糞也含有鼠疫桿菌,可因搔癢進入皮內。此種「鼠→蚤→人」的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。少數可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經破損皮膚或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飛沫傳播,造成人間肺鼠疫大流行。

(三)人群易感性人群對鼠疫普遍易感,無性別年齡差別。病後可獲持久免疫力。預防接種可獲一定免疫力。

(四)流行特徵

1.鼠疫自然疫源性世界各地存在許多自然疫源地,野鼠鼠疫長期持續存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠,由家鼠傳染於人引起。偶因狩獵(捕捉旱獺)、考查、施工、軍事活動進入疫區而被感染

2.流行性 本病多由疫區籍交通工具向外傳播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。

3.季節性與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關。人間鼠疫多在6~9月。肺鼠疫多在10月以後流行。

4.隱性感染在疫區已發現有無症状的咽部攜帶者。  

發病原理與病理變化

鼠疫桿菌侵入皮膚後,靠莢膜、V/W抗原吞噬細胞吞噬,先有局部繁殖,隨後又靠透明質酸及溶纖維素等作用,迅速經有淋巴管局部淋巴結繁殖,引起原發性淋巴結炎(腺鼠疫)。淋巴結里大量繁殖的病菌及毒素入血,引起全身感染敗血症和嚴重中毒症状。脾、肝、肺、中樞神經系統等均可受累。病菌播及肺部,發生繼發性肺鼠疫。病菌如直接經呼吸道吸入,則病菌先在局部淋巴組織繁殖。繼而播及肺部,引起原發性肺鼠疫

在原發性肺鼠疫基礎上,病菌侵入血流,又形成敗血症,稱繼發性敗血型鼠疫。少數感染極嚴重者,病菌迅速直接入血,並在其中繁殖,稱原發性敗血型鼠疫,病死率極高。

鼠疫基本病變是血管和淋巴管內皮細胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結腫常與周圍組織融合,形成大小腫塊,呈暗紅或灰黃色;脾、骨髓有廣泛出血皮膚粘膜出血點漿膜腔發生血性積液;心、肝、腎可見出血性炎症。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎,支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細菌栓塞引起的壞死性結節。  

鼠疫症状體征

潛伏期:腺型2~8天;肺型數小時至2~3天;曾經預防接種者可延至9~12天。 1.輕型 有不規則低熱,全身症状輕微,局部淋巴結腫痛,偶可化膿,無出血現象,多見於流行初、末期或預防接種者。

2.腺型 最多見,常發生於流行初期。急起寒戰高熱頭痛乏力、全身酸痛偶有噁心嘔吐煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發病時即可見蚤叮咬引流區淋巴結腫痛,發展迅速,第2~4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累,其次為腋下、頸部及頜下。由於淋巴結及周圍組織炎症劇烈,使患者呈強迫體位。如不及時治療,腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、於3~5天內因嚴重毒血症、繼發肺炎或敗血症死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口癒合而康復

3.肺型 可原發或繼發於腺型,多見於流行高峰。肺鼠疫發展迅猛,急起高熱,全身中毒症状明顯,發病數小時後出現胸痛咳嗽咳痰,痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難發紺迅速加重。肺部可以聞及濕性囉音,呼吸音減低,體征與症状常不相稱。未經及時搶救者多於2~3天內死於心力衰竭、休克。患者臨終前高度發紺,皮膚常呈黑紫色,故有黑死病之稱。

4.敗血症 可原發或繼發。原發者發展極速,全身毒血症症状、中樞神經系統症状及出血現象嚴重。患者迅速進入神志不清譫妄昏迷、搶救不及時常於24h至3天內死亡。

5.其他少見類型 ①皮膚型。疫蚤叮咬處出現疼痛性紅斑,迅速形成皰疹膿皰可混有血液,亦可形成、癰。其表面被有黑色皮,周圍暗紅,底部為堅硬的潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹,類似天花水痘。②眼型。病菌侵入眼部,引起結膜充血、腫痛甚至形成化膿性結膜炎。③咽喉型。病菌由口腔侵入,引起急性咽炎扁桃體炎,可伴有頸淋巴結腫大,亦可為無症状的隱性感染,但咽部分泌物培養可分離出鼠疫桿菌,多為曾接受預防接種者。④腸炎型。除全身症状外,有嘔吐、腹痛腹瀉里急後重及黏液便、糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型。可為原發或繼發,有明顯的腦膜刺激症状,腦脊液為膿性,塗片及培養可檢出鼠疫桿菌。

早期診斷尤其是首例患者的及時發現對鼠疫的防治至關重要。在流行區,流行初期或散發性不典型病例尤應特別注意。根據流行病學資料及典型臨床表現,一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結炎恙蟲病鉤端螺旋體病兔熱病等區別。對可疑患者需進行細菌學或血清學檢查,檢出鼠疫桿菌是確診的最重要依據。  

臨床表現

潛伏期一般為2~5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2~7天;原發性肺鼠疫1~3天,甚至短僅數小時;曾預防接種者,可長至12天。

臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型,除輕型外,各型初期的全身中毒症状大致相同。

腺鼠疫佔85~90%。除全身中毒症状外,以急性淋巴結炎為特徵。因下肢被蚤咬機會較多,故腹股溝淋巴結炎最多見,約佔70%;其次為腋下,頸及頜下。也可幾個部位淋巴結同時受累。局部淋巴結起病即腫痛,病後第2~3天症状迅速加劇,紅、腫、熱、痛並與周圍組織粘連成塊,劇烈觸痛,病人處於強迫體位。4~5日後淋巴結化膿潰破,隨之病情緩解。部分可發展成敗血症、嚴重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治療後,病死率可降至5~10%。

肺鼠疫是最嚴重的一型,病死率極高。該型起病急驟,發展迅速,除嚴重中毒症状外,在起病24~36小時內出現劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰;呼吸急促,並迅速呈現呼吸困難和紫紺;肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現胸膜摩擦音胸部X線呈支氣管炎表現,與病情嚴重程度極不一致。如搶救不及時,多於2-3日內,因心力衰竭,出血而死亡。

敗血型鼠疫又稱暴髮型鼠疫。可原發或繼發。原髮型鼠疫因免疫功能差,菌量多,毒力強,所以發展極速。常突然高熱或體溫不升,神志不清,譫妄或昏迷。無淋巴結腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血血尿、DIC和心力衰竭,多在發病後24小時內死亡,很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死,故死後屍體呈紫黑色,俗稱「黑死病」。繼發性敗血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫發展而來,症状輕重不一。

輕型鼠疫又稱小鼠疫,發熱輕,患者可照常工作,局部淋巴結腫大,輕度壓痛,偶見化膿。血培養可陽性。多見於流行初、末期或預防接種者。

其他少見類型

1.皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現痛疼性紅斑點,數小時後發展成水泡,形成膿皰,表面復有黑色痂皮,周圍有暗紅色浸潤,基底為堅硬潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰,類似天花,有天花樣鼠疫之稱。

2.腦膜腦炎型多繼發於腺型或其它型鼠疫。在出現腦膜腦炎症状、體征時、腦脊液為膿性,塗片或培養可檢出鼠疫桿菌。

3.眼型病菌侵入眼結膜,致化膿性結膜炎。

4.腸炎型除全身中毒症状外,有腹瀉及粘液血樣便,並有嘔吐、腹痛、里急後重,糞便可檢出病菌。

5.咽喉型為隱性感染。無症状,但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見於預防接種者。  

診斷

對第一例病人及時發現與確診,對本病的控制與預防極為重要。流行病學資料當地曾有鼠間鼠疫流行或有赴疫區史;有接觸可疑動物或類似患者。臨床資料根據各型臨床特點。實驗室診斷是確定本病最重要依據。對一切可疑病人均需作細菌學檢查,對疑似鼠疫屍體,應爭取病解或穿刺取材進行細菌學檢查。血清學應以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據。

1.常規檢查

(1)血象白細胞總數大多升高,常達20~30×109/L以上。初為淋巴細胞增高,以後中性粒細胞顯著增高,紅細胞血紅蛋白血小板減少

(2)尿尿量減少,有蛋白尿及血尿。

(3)大便腸炎型者呈血性或粘液血便,培養常陽性。

2.細菌學檢查 采淋巴結穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進行檢查。

(1)塗片檢查用上述材料作塗片或印片,革蘭氏染色,可找到G-兩端濃染的短桿菌。約50~80%陽性。

(2)細菌培養檢材接種於普通瓊脂或肉湯培養基。血培養在腺鼠疫早期陽性率為70%,晚期可達90%左右。敗血症時可達100%陽性。

(3)動物接種標本製成生理鹽水乳劑,注射於豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內,動物於24~72小時死亡,取其內臟作細菌檢查。

(4)噬菌體裂解試驗用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細菌中,可看到裂體及溶菌現象。

3.血清學檢查

(1)間接血凝用F1抗原檢測患者或動物血清中F1抗體。F1抗體持續1~4年,故常用於流行病學調查及回顧性診斷。

(2)熒光抗體染色檢查用熒游標記的特異性抗血清檢測可疑標本。特異性、靈敏性較高。

(3)其它酶聯免疫吸附試驗,放射免疫沉澱試驗可測定F1抗體,靈敏性高,適合天大規模流行病學調查。  

鑒別診斷

(一)腺鼠疫 應與下列疾病鑒別。

1.急性淋巴結炎 此病有明顯的外傷,常有淋巴管炎、全身症状輕。

2.絲蟲病的淋巴結腫 本病急性期淋巴結炎與淋巴管炎常同時發生,數天後可自行消退,全身症状輕微,晚上血片檢查可找到微絲蚴。

3.免熱病 由免熱病菌感染引起,全身症状輕,腺腫境界明顯,可移動,皮色正常,無痛,無被迫體姿,預後較好。

(二)敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血症、鉤端螺旋體病、流行性出血熱流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體,並根據流行病學、症状體征鑒別。

(三)肺鼠疫 須與大葉性肺炎支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據臨床表現及痰的病原學檢查鑒別。

(四)皮膚鼠疫應與皮膚炭疽相鑒別。  

治療

凡確診或疑似鼠疫患者,均應迅速組織嚴密的隔離,就地治療,不宜轉送。隔離到症状消失、血液、局部分泌物或痰培養(每3日1次)3次陰性,肺鼠疫6次陰性。

(一)一般治療及護理

1.嚴格的隔離消毒患者應嚴格隔離於隔離病院或隔離病區,病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區、室內定期進行消毒,病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的「五緊」防護服,戴棉花沙布口罩,穿第筒膠鞋,戴薄膠手套及防護眼鏡。

2.飲食與補液 急性期應給患者流質飲食,並供應充分液體,或予葡萄糖,生理鹽水靜脈滴注,以利毒素排泄

3.護理 嚴格遵守隔離制度,做好護理工作,消除病人顧慮,達到安靜休息目的。

(二)病原治療 治療原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物

1.鏈黴素:為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g,以後每次g,每4小時1次,肌注,1~2天後改為每6小時1次。小兒20~40mg/kg/日,新生兒10~20mg/kg/日,分~4次肌注。對嚴重病例應加大劑量,最初二日,每日g,繼以每日g,分4次肌注。鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合應用,以提高療效。療程一般7~10天,甚者用至15天。

2.慶大黴素:每日~32萬μ,分次稀釋後靜脈滴入,持續7~10天。

3.四環素對鏈黴素耐藥時可使用。輕症者初二日,每日~4g,分次口服,以後每日g;嚴重者宜靜脈滴注,第1次~1g,每日~3g,病情好轉後改為口服。療程7~10天。

4.氯黴素:每日~4g,分次靜脈滴入或口服,退熱後減半,療程5~6天。對小兒及孕婦慎用。

5.磺胺嘧啶:首劑5g,4小時後2g,以後每4小時1g,與等量碳酸氫鈉同服,用至體溫正常3日為止。不能口服者,可靜脈注射磺胺只對腺鼠疫有效,嚴重病例不宜單獨使用。

(三)對症治療煩躁不安或疼痛者用鎮靜止痛劑。注意保護心肺功能,有心衰或休克者,及時強心和抗休克治療;有Dic者採用肝素抗凝療法;中毒症状嚴重者可適當使用腎上腺皮質激素。對腺鼠疫淋巴結腫,可用濕熱敷或紅外線照射,未化膿切勿切開,以免引起全身播散。結膜炎可用0.25%氯黴素滴眼,一日數次。  

預防

嚴格控制傳染源

1.管理患者發現疑似或確診患者,應立即按緊急疫情上報,同時將患者嚴密隔離,禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒,病人死亡應火葬或深埋。接觸者應檢疫9天,對曾接受預防接種者,檢疫期應延至12天。

2.消滅動物傳染源:對自然疫源地進行疫情監測,控制鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。旱獺在某些地區是重要傳染源,也應大力捕殺。

3.切斷傳播途徑:滅蚤必須徹底,對貓、狗,家畜等也要噴藥;加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船隻、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫,實施滅鼠、滅蚤消毒,對乘客進行隔離留檢。

保護易感者

1.預防接種自鼠間開始流行時,對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員,均應進行預防接種。常用為EV無毒株乾燥活菌苗皮膚劃痕法接種,即2滴菌液,相距3-4cm。2周後可獲免疫。一般每年接種一次,必要時6個月後再接種一次。我國新研製的06173菌苗免疫動物後產生F1抗體較EV株效果高1倍。

2.個人防護進入疫區的醫務人員,必須接種菌苗,兩周後方能進入疫區。工作時必須著防護服,戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者後可服下列一種藥物預防,四環素每日g,分4次服;磺胺嘧啶每日g,分4次服;或鏈黴素每日g,分~2次肌注,連續6天。  

預後

以往腺鼠疫的病死率自20%~70%不等,自應用抗菌藥物後,病死率已降至5%左右。肺型、敗血症、腦膜型等鼠疫患者在未接受特效治療時幾乎無一倖免,如及早積極處理,則每可轉危為安。  

鼠疫發源地分布

專家發現鼠疫發源地分布於富鈣、富鐵地區

中國專家經過5年的研究發現,世界上鼠疫發源地明顯分布於富鈣、富鐵地區,這一世界首創性成果對防治和控制流行病鼠疫具有重要意義。

中國科學院地理科學與資源研究所譚見安研究員今說,他和有關專家在研究鼠疫疫源地分布規律、編輯《中華人民共和國鼠疫與環境圖集》時發現,世界鼠疫源地分布於特定的生態地區,即熱帶和溫帶的半乾旱荒漠草原與半濕潤草原(包括高寒草甸和草原)和濕熱沿海森林。在此基礎上,他們又發現鼠疫發源地分布在富鈣、富鐵地區。

中科院院士陳述彭在評價上述觀點時認為,富鈣、富鐵地區與鼠疫發源地密切相關這一「重大發現」,從宏觀和微觀上揭示了鼠疫發源地的形成、發展和分布規律,是一項具有重要意義的發現。它將對中國因地制宜地部署鼠疫防治力量提供系統的科學依據。

衛生部疾病控制司和中科院環境科學與技術局共同主管,中科院地理科學與資源研究所編輯的上述圖集,分析總結了中國200多年來鼠疫的流行歷史和最新研究成果,其中包括國內外有關醫學、地學和環境科學的成果,概要地反映了世界鼠疫的分布與流行特點。

譚見安說,他們還首次確定中國歷史上鼠疫流行區包括21個省區的638個縣(旗、市),主要分布在東北、華北、西北、青藏高原、東南沿海和滇南等地區,證實了鼠疫發病的波動周期是7—11年。中國鼠疫發病高峰期為1860—1949年間,其中1890年至1909年達到最高峰。1910—1919年發生的鼠疫影響中國240個縣,是流行範圍最大的一次。1967年以來鼠疫呈上升趨勢。  

中醫釋義

鼠疫,病名。疫癘(烈性傳染病)之一。一名核瘟。見《鼠疫抉微》。由感染疫鼠之穢氣,疫毒侵入血分所致。《鼠疫約編》:「何謂鼠疫,疫將作而鼠先斃,人觸其氣,遂成為疫。」其疫發病急驟,寒戰發熱,頭痛面赤肢節酸痛劇烈,多見在腋、胯部起核塊,紅腫痛熱,或兼見血證(衄血吐血、便血、尿血),或咳逆上氣,或神志昏迷,周身紫赤,唇焦舌黑,當急報衛生防疫部門。治宜清血熱、解疫毒,兼以活血化瘀。參見疫、疫癘等條。  

舊時抗鼠疫的法規

1、貓和狗一律都要殺掉(1655年,倫敦)。

2、每一個從鼠疫災區來的人都必須和城裡居住的人隔離40天(1377年,拉古薩,今克羅埃西亞內地區)。

3、若有人偷偷跑出來,那麼將會被在家門口處死(蘇格蘭)。

4、染上鼠疫的人,家裡的房子,個人物品將被燒掉(1899年,夏威夷)。

中國歷史上的鼠疫

1910年10月,中國東北發生鼠疫。1910年10月25日,滿洲里首發鼠疫,11月8日即傳至北滿中心哈爾濱。之後疫情如江河決堤般蔓延開來,不僅橫掃東北平原,而且波及河北、山東等地。患病較重者,往往全家斃命,當時採取的辦法是將其房屋估價焚燒,去執行任務的員役兵警也死亡相繼。一時從城市到鄉村都籠罩在死亡的陰影之下。東北大鼠疫不僅造成了當時人民的大量死亡,而且還帶來了生存壓力及經濟生活的全面恐慌,特別由於交通斷絕而影響了城鎮人民的正常生活。

鼠疫出現後,清政府下令各處嚴防。1910年12月,指派天津北洋陸軍醫學院副監督伍連德為全權總醫官赴哈爾濱,開始了大規模的鼠疫防疫工作,隨後抽調所能調動的陸軍軍醫學堂、北洋醫學堂和協和醫學院的醫護人員以及直隸、山東等地方的一些醫生,陸續前往東北。在伍連德等專家的建議下,清政府及各地方當局對疫情採取了科學而有效的防疫措施,比如組建各級防疫組織、頒布各種防疫法規,以及採取了隔斷交通、對病人及疑似病人實施隔離、焚化屍體、對疫區嚴格消毒等具體防疫措施。

在這期間,清政府無論是中央還是地方,在整個華北和東北都按伍連德的建議進行防疫,成功地控制鼠疫的擴散。俄國方面也積極配合,在阻止鼠疫在俄人居住區流行的同時,控制鼠疫經西伯利亞鐵路的傳播。在華的外國醫生和醫學生,更是義無反顧志願去疫區參與防疫工作,多人殉職。當地的中醫也勇敢地主動醫治鼠疫病人,伍連德組建的防疫隊伍也付出巨大犧牲,直接接觸病人的護理和救護人員將近一半人員殉職。

由於各種防疫措施處理得當,在當時疫情嚴重的局勢下,不到4個月就成功撲滅了這場死亡人數達6萬、震驚世界的烈性傳染病,指揮這次防疫的伍連德也因此名揚世界,而清政府在這次鼠疫大流行中儘管在初期存在缺乏應急措施、個別官員瀆職等問題,但在其後的措施處理可圈可點,不但尊重專家建議,為防治疫病提供了強有力的組織保證,甚至在衝破世俗偏見上所表現出的開明,在今天看來也令人欽佩。

1911年4月3日至28日,清政府在奉天組織召開了「萬國鼠疫研究會」,這是近代在中國本土舉辦的第一次真正意義上的世界學術會議。出席會議的有來自英、美、法等11個國家的34位醫學代表,伍連德當選為會長。各國專家對東北抗鼠疫行動給予了極高的評價,伍連德被冠以「鼠疫鬥士」稱號。

2009年7月30日,海南州興海縣子科灘鎮發現一起疑似鼠疫疫情,經實驗室48小時細菌培養結果呈陽性,根據患者臨床表現、流行病學調查和實驗室檢測結果,專家確認為肺鼠疫,確診病例12例,死亡3例。

鼠疫防災應急

應急要點

●家中或單位發現死老鼠,應立即向所在地區疾病預防控制中心報告。

●如人體出現不明原因的高熱,淋巴結腫大、疼痛,咳嗽,咳血痰等症状,應立即到醫院就診。一旦確診,立即將病人隔離。

●由專業人員對病人用過、接觸過的物品及房間進行消毒。

專家提示

●接觸過鼠疫病人者應主動向疾病預防控制中心報告。

●立即採取統一的滅鼠、滅蚤行動。

●發生疫情,須服從當地政府、疾病預防控制中心的指揮。

●嚴禁無關人員進入疫區。  

中醫藥治療

鼠疫,病名。疫癘烈性傳染病)之一。一名核瘟。見《鼠疫抉微》。由感染疫鼠之穢氣,疫毒侵入血分所致。《鼠疫約編》:「何謂鼠疫,疫將作而鼠先斃,人觸其氣,遂成為疫。」其疫發病急驟,寒戰發熱頭痛面赤肢節酸痛劇烈,多見在腋、胯部起核塊,紅腫痛熱,或兼見血證(衄血吐血便血尿血),或咳逆上氣,或神志昏迷,周身紫赤,唇焦舌黑,當急報衛生防疫部門。治宜清血熱、解疫毒,兼以活血化瘀。參見疫、疫癘等條。

(1)腺鼠疫:寒戰高熱、淋巴結腫大,面紅耳赤,煩渴欲飲,甚或神識模糊,苔黃,脈弦數。

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治法:解表清熱解毒消腫

方藥:黃芩10克、黃連10克、板藍根30克、連翹18克、元參15克、生石膏(先煎)60克、知母10克、薄荷10克、赤芍15克、大貝母10克、夏枯草15克、生地30克、馬勃10克,生甘草6克。

(2)肺鼠疫:高熱煩渴,咳嗽氣急,胸痛,咯血或咯痰帶血,面紅目赤,苔黃舌紅紫,脈滑數。

治法:清熱解毒化痰散結,涼血止血

方藥:生石膏(先煎)60克、大黃15克、知母10克、水牛角(先煎)15克、丹皮10克、赤芍15克、生地30克、黃連10克、黃芩10克、全瓜蔞30克、半夏10克、連翹15克、白茅根30克、仙鶴草30克、三七粉(沖)3克。

(3)敗血型鼠疫:高熱神昏斑疹紫黑,鼻衄嘔血,便血尿血,舌絳,脈細數,或體溫驟降,面白肢冷,脈微欲絕。

治法:清營解毒,涼血止血。

方藥:生石膏(先煎)60克、水牛角(先煎)15克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、淡竹葉15克、連翹15克、黃連10克、元參30克、麥冬15克、白茅根30克、紫草15克、側柏葉10克。氣血暴脫者,參附龍牡湯合安宮牛黃丸,固脫、並竅並用。

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