血小板減少

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人體血液里的「血小板」,正常人每立方毫米血液中大約含有10~30萬個血小板,它的壽命平均為8~12天,由於多種原因導致血小板計數結果低於參考值下限,就是血小板減少。血小板減少如果嚴重了,可以引起一系列症状,如如鼻出血牙齦出血口腔粘膜出血胃腸道也可出血、還可出現月經血量多、血尿等。皮膚上可出現大小不等的出血點或淤斑,多見於四肢,以下肢最常見,稱為「紫癜」。醫學上把這種病叫作「血小板減少性紫癜」。

目錄

血小板的功能

血小板的功能主要是促進止血和加速凝血,同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血過程中,具有形成血栓,堵塞創口,釋放與凝血有關的各種因子等功能。在小血管破裂處,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,並釋放腎上腺素, 5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質,是促進血液凝固的重要因子之一。 血小板還有營養和支持毛細血管內皮細胞的作用,使毛細血管的脆性減少。

血小板數量、質量異常可引起出血性疾病。數量減少見於血小板減少性紫癜,脾功能亢進再生障礙性貧血白血病等症。數量增多見於原發性血小板增多症真性紅細胞增多症病症。質量異常可見於血小板無力症

20世紀60年代以來已確證血小板有吞噬病毒細菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板內沒有核遺傳物質,被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。臨床上也見到患病毒性疾病時總出現血小板減少症。因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細胞一樣是構成機體對抗病毒的一道防線。  

血小板減少引起的疾病

特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),或稱原發性血小板減少性紫癜,指無明顯外源性病因引起的血小板減少,但大多數是由於免疫反應引起的血小板破壞增加,故又名自身免疫性血小板減少, 是一類較為常見的出血性血液病,其特點為血小板壽命縮短,骨髓巨核細胞增多,80%-90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體脾臟無明顯腫大。其病因除自體免疫因素外,還有脾臟作用、毛細血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。

原發性血小板減少性紫癜,因表現為皮膚粘膜出血,或內臟出血,因而屬於中醫「血證」、「衄血」、「發斑」範疇。  

分型

急性型較少見,兒童居多,常於春季或初夏發病;病前1-3周多有上感病史。主要表現為:①急起畏寒發熱;②出血部位廣泛,皮膚黏膜出血廣泛且嚴重;③脾臟腫大;④預後良好,大多數半年內可治癒或自愈,僅少數病例轉達變為慢性型;⑤血小板<50×109/升。

慢性型較多見,多發生於女青年。主要表現為:①起病緩慢,病程長;②出血輕,一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經過多;③可以輕度脾腫大;④少部分可痊癒,大部分反覆發作而遷延數年;⑤血小板多在50×109/升以上。  

病因

1、急性型ITP多發生在病毒感染上呼吸道感染的恢復期,如風疹麻疹水痘腮腺等。

患者血清中有較高的抗病毒抗體,血小板表面相關抗體明顯增高,故認為是病毒抗原引起的。發病機理可能是包括病毒抗原在內的抗原抗體複合物與血小板fc受體或是病毒抗原產生的自身抗體與血小板膜起交叉反應,損傷血小板,並被吞噬細胞所清除。

2、 慢性ITP發病前常無前驅感染史,是由於血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致。80%~90%病歷有血小板表面相關抗體,其中95%為PalgG,2/3為PalgG和PalgM,少數作用為PalgA和pac。抗體直接作用於血小板膜上的糖蛋白,少數作用與Gbib複合物,使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負相關,已經證實脾臟是血小板抗體產生的主要場所。  

血小板減少的發病可能原因

1. 引起骨髓再生低下低下或障礙伴全血細胞減少的藥物。 在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學物質及藥物:

①苯、二甲苯等。②烷化劑:如氮芥環磷醯胺苯丙酸氮芥等。③抗代謝藥:如阿糖胞苷巰基嘌呤等。④抗癌抗生素類:如正定黴素阿黴素等。⑤其他:如有機砷等。

2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物:如氯黴素磺胺類藥物青黴素鏈黴素、新青I號、三甲雙酮苯妥英鈉乙琥胺抗甲狀腺藥(如他巴唑丙基硫氧嘧啶甲亢平)、糖尿病藥(如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等)、保泰松消炎痛安定鎮靜藥(安寧、利眠寧氯丙嗪等)、金製劑、染髮劉、撲敏寧撲爾敏乙醯唑胺

3 .選擇性抑制巨核細胞製造血小板的藥物:如氯噻嗪類藥、雌激素類、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脫黴素等。  

血小板減少症状

1、 急性型 常見於兒童,占免疫性血小板減少病歷的90%,男女發病率相近。起病前1~3周84%病人有呼吸道或其他病毒感染史,因此秋冬季發病最多,起病急促,可有發熱,畏寒,皮膚粘膜紫癜。如患者頭痛嘔吐,要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性,80%以上可自行緩解,平均病程4~6周。少數可遷延或數年以上轉為慢性。急性型占成人ITP不到10%。

2、 慢性型,常見於青年女性,女性為男性的3~4倍。起病隱匿,症状較輕,出血常反覆發作,每次出血持續數天到數月,。出血程度與血小板計數有關,血小板>50×109/L,常為損傷後出血;血小板在(10~50)×109/L之間可有不同程度自發性出血,血小板小於10×109/L常有嚴重出血,病人除 出血症状外全身情況良好。  

血小板減少體征

1、急性型

可突然發生廣泛而嚴重的皮膚粘膜紫癜,甚至大片瘀斑血腫,皮膚瘀點多為全身性,以下肢為多,分布均勻,出血多見於鼻,齒齦,口腔可有血泡。胃腸道及泌尿道出血並不少見,顱內出血少見,但有什麼危險。脾臟常不腫大。

2、慢性型

皮膚紫癜以下肢遠端多見,可有出血多見於鼻,齒齦,口腔粘膜出血,女性月經過多有時是唯一症状,反覆發作可引起貧血和輕度脾腫大,如有明顯脾腫大,要除外繼發性血小板可能性。  

臨床診斷

急性ITP血小板明顯減少,通常小於20×109/L。血小板壽命明顯縮短,約1~6小時。骨髓檢查多數病歷巨核細胞增多或正常,其中幼稚巨核細胞明顯增多。 慢性ITP多次化驗血小板減少,多為(30~80)×109/L。骨髓巨核細胞大多增加,大小基本正常,顆粒型增多,血小板形成明顯減少。血小板表面相關IgG增多,血小板相關C3增多。血小板壽命縮短,約1~3天。  

診斷標準

診斷標準如下:

1、 多次化驗檢查血小板計數減少。

2、 脾臟不增大或僅輕度增大。

3、 骨髓檢查巨核細胞數增多或正常,有成熟障礙。

4、 以下五點應具備任何一點

(1) 潑尼松治療有效。

(2) 切脾治療有效

(3) PalgG增多。

(4) PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發性血小板減少症。  

治療

常規治療

血小板減少性紫癜以出血為主,可按血證進行辨證治療。主要病機為熱、虛、瘀三種。治療應以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主,同時應參以補益肝腎等法,以標本兼治。辨證要點:

首先辯虛實,本症應首先分虛實和火熱的有無。

1、 熱盛迫血

2、 陰虛火旺

3、 氣不攝血

4、 瘀血阻絡  

預後與轉歸

西醫治療首先採用腎上腺皮質激素,如未獲完全緩解,可考慮切脾,如切脾失敗,尚可用皮質激素:如仍無效,可用免疫製劑。對於出血嚴重可酌情靜脈應用大劑量免疫球蛋白,輸注血小板懸液或血漿置換。急性原發性血小板減少性紫癜多有自限性,預後良好。臨床統計約有80%的病例沒有經過治療,在半年內可自愈,一般病程為4-6周。患者痊癒後很少複發。本病的病死率約為1%,多是因顱內出 血而亡。但慢性血小板減少性紫癜未見有自然緩解者。 .  

預防保健

血小板減少的飲食

血小板減少的飲食療法-血小板減少專題

血小板減少的飲食療法一:

【辨證】脾陰虛,血燥,陰虛內熱熱傷絡脈則血外溢。

【治法】養陰益脾,潤燥,佐以清熱,化斑。

【方名】加味脾陰煎。

【組成】生地10克,生白芍30克,旱蓮草15克,山藥20克,蓮米15克,連翹10克,赤小豆30克,黃連6克,淡竹葉10克,五味子10克,棗皮10克,大棗10個,炙甘草10克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

血小板減少的飲食療法二:

【辨證】血熱脾虛

【治法】止血攝血。

【方名】止血湯。

【組成】生地20克,黃芪30克,藕節10克,白芨10克,山楂10克,茜草10克,紅棗10枚,花生衣6克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

血小板減少性疾病的四種食補方

(1)紅棗羊骨

配方:紅棗15枚,羊骨500克,大米200克。

製做及服法:羊骨(以腿骨為佳)洗淨,敲成2段,加水用文火煮1小時,撈起骨,將骨髓剔於湯中,加入大米紅棗,煮成粥。每日分兩次服完。

功能及適應症益氣攝血,補髓生血。對於血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血有輔助作用。

(2)鮮藕粥

配方:粳米30-50克,鮮藕50克,白糖適量。

製做及服法:先煮米做粥至半熟,加入洗淨的鮮藕片,煮至粥熟,加糖少許,可做早餐食之。

功能及適應症:清熱涼血生津。對於血小板減少性紫癜、過敏性紫癜的血熱動血型有輔助。

(3)阿膠糯米

配方:阿膠20-30克,糯米100克,紅糖15克

製做及服法:先將糯米淘洗淨,入鍋加清水煮沸,待粥熟時,放入搗碎的阿膠粒,邊煮邊攪均勻,加入紅糖食之,每食適量。

功能及適應證:滋陰補虛,養血止血。

(4)花生紅棗湯

配方:生花生米200克,紅棗20枚,冰糖適量

製做及服法:將生花生米和紅棗洗淨後,一起放入鍋內加清水煮至熟透,加入冰糖攪拌均勻,喝湯、嚼食紅棗和花生。

功能及適應證:溫補脾胃,養血益氣,對於各種類型的血小板減少有輔助作用。

食補醫血小板減少

據耳穴理論說,人體的所有組織器官在耳朵上都有相應的穴位聯繫。刺激這些穴位能增強和調節各組織器官的功能,更能提高人體的新陳代謝水平。 

有一病人平時刷牙時牙齦經常出血,後發展到咬饅頭、吃香蕉時,都會在食物上留下血跡。經醫院作血液化驗,確診是血小板減少症。先後吃過仙鶴草、凝血糖漿維生素C等製劑。因該病人從小怕吃各種藥品,還時常漏服,故效果不佳。 

後來讓其選用花生仁30克、紅棗20克、帶皮留芯的蓮子20克加水一起煮熟,每天分兩次當點心食用。 

因當年"食補不如鍛煉"的說法相當流行,自己確實也需要增強身體素質,提高自身的造血功能。有人依據中醫學的耳穴理論,設計了簡單易行的耳朵操:用食指和中指夾住耳朵,上下來回摩擦2分鐘,把兩個耳朵擦得又紅又熱,感覺到耳朵上的血液循環在加速。每天2次。 

據耳穴理論說,人體的所有組織器官在耳朵上都有相應的穴位聯繫。刺激這些穴位能增強和調節各組織器官的功能,更能提高人體的新陳代謝水平。把耳朵操當成是鍛煉身體的"全息"體操,既省時又省力。 

此病人的血小板減少症早已徹底治癒,沒有複發過。

血小板減少的食療

一、花生党參花生紅衣6g,紅棗10枚,党參10g。把花生衣、紅棗、党參用砂鍋加水煮成湯,棄掉党參、花生衣藥渣,吃紅棗喝湯。此為1日量,分2次食用。該藥膳有養心健脾,益氣攝血的功效。對於病後體虛、血小板減少性紫癜均有良效。

二、白茅根炖豬皮 白茅根30g,豬皮500g,冰糖適量。白茅根布包水煎,取汁,再以汁代水,煎煮去毛洗淨之豬皮,炖至湯汁稠粘時,入冰糖拌勻。此為1日量,分~5次餐食。該藥膳有清熱解毒涼血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜屬熱毒郁營型者,皮膚出現紫斑,或有鼻衄、牙衄、尿血便血、小便黃赤等症。

三、羊脊骨湯 羊脊骨(連尾)1條,肉蓯蓉10g,菟絲子10g,蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊;肉蓯蓉酒浸一夜,颳去粗皮;菟絲子酒浸3日晒干,搗末,用水適量,放入羊脊與蓯蓉,同炖至熟透,調入菟絲子末及調味品。此為1日量,分2次空腹食之。該藥膳有補腎陽、益精血、健脾胃的功效。適用於腎精不足型血小板減少性紫癜。

四、圓肉花生湯 龍眼肉12g,帶衣花生25g,大棗15g。大棗去核,與花生仁、龍眼肉加水同煮後食。此為1日量,分2次食用。該藥膳有健脾補心、養血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜、貧血及脾虛肌衄或虛勞血虛等症。

五、枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g,紅棗10枚,党參10g,雞蛋2個。把枸杞,紅棗、党參放砂鍋內同煮成湯,雞蛋煮熟後去殼取蛋,再煮片刻,吃蛋飲湯。此為1日量,分2次食用。該藥膳有補氣養血的功效。適用於氣不攝血型血小板減少性紫癜。

六、雞血藤大棗湯 雞血藤20g,大棗15枚。以上二藥水煎後棄雞血藤藥渣,吃棗飲湯。此為1日量,分2次食用。該藥膳有益氣攝血、補血的功效,適用於血小板減少性紫癜,反覆出血,兼有鼻衄、齒衄頭暈目眩面色蒼白,唇甲不華,神疲體倦,食欲不振心悸,動則心跳氣短,震顫多汗等症。

七、花生衣紅棗汁 花生米50g,紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時,取皮,紅棗洗淨後溫水泡漲,以浸藥之水煮花生衣及紅棗半小時,去花生米衣,加適當紅糖。此為1日量,分3次飲汁共吃棗和花生。該藥膳有補血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜,各種失血及血虛、腫瘤經放療、代療後血象異常等。  

血小板減少相關知識

血小板減少就一定會出血嗎?

血小板減少不一定會出血。這主要取決於兩個方面,一是血小板減少的程度;二是個體差異。正常人血小板數量為(10~300)X 10』/升。一般來說,血小板輕度減少((8~100)X109/升即(8萬~10萬)/立方毫米)大多不表現出自發性出血。血小板中度減少《50~80)X 10』/升即臨萬~8萬)/立方毫米),可有輕度自發性出血,如皮膚粘膜出血點創傷後出血不易止住、女性月經量增多等。重度血小板減少(50 X 10』/升以下即5萬以下),則大多數會出現較明顯的自發性出血,最常見的是皮膚紫痛。更嚴重者血小板減少(20 X10』/升以下即2萬以下),甚至可以出現顱內出血、消化道大出血等危及生命的共發症。個體差異是指:由於不同的人在身體結構(如血管通透性)及出血耐受性等諸多方面存在一定差異,可以對血小板減少產生不同的臨床表現。比如,有的病人血小板降至50 X 10』/升左右即可出現廣泛皮膚的皮下瘀血,而有的病人即使血小板只有20 X 10』/升也無任何出血表現。當然,後一種情況下即使沒有自發性出血,也仍然存在一定的危險性,需要提高警惕,做好出血的預防性護理。

血小板減少性紫癜的防治

血小板減少性紫癜患者預防感冒,密切觀察紫斑的變化,如密度、顏色、大小等,注意體溫、神志及出血情況,有助於了解疾病的預後和轉歸,從而予以及時的處理。避免外傷,出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者,可據實際情況,適當參加鍛煉,避免七情內傷,保持心情愉快,飲食宜細軟,如有消化道出血,應進半流質或流質,忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者,可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑塗擦,注意皮膚衛生,避免抓搔劃破皮膚弓隨感染。

血小板減少與白血病的區別

血小板減少性紫癜病的典型症状表現為出血,在發病前期,皮膚會出現針扎樣紅點,之後會發展成塊狀血小板減少性紫癜,紫癜的大小不等,小的如黃豆粒,大的能達到手掌那麼大。

出現血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較鬆弛的部位,如頸部、眼睛周圍、下肢等,並伴有腫痛,嚴重的會在口腔黏膜部位出現紫斑。血液中正常血小板數量為30萬/立方毫米,患病時可減少到4萬~5萬,當血小板數量降至2萬時,患者就有可能出現消化道出血、顱內出血、血尿等,危及生命。

血小板減少性紫癜病跟白血病的一些症状相似,有些患者認為血小板減少性紫癜病就是准白血病,心理壓力很大,其實完全沒有必要。專家解釋,認為紫癜病是因為單純的血小板減少使凝血功能出現異常,而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的症状之一,白血病患者體內的白細胞、紅細胞等都不正常,它們完全是兩碼事。  

血小板減少是什麼病?

血常規檢查中有一項PLT,就是我們說的血小板。血小板由骨髓巨核細胞產生,在血液中屬於最小的細胞。若檢查發現血小板減少,特別是皮膚有淤點、紅斑或原因不明鼻出血,可能隱藏多種疾病。

如果血小板減少,原因很多,如炎症、血液病及先天性遺傳缺陷等;如果血小板數量異常,還有出血傾向,最常見的就是「血小板減少性紫癜」疾病;如果血小板增多,常見原因是出血、炎症及做了脾臟切除手術。所以,一旦發現不明原因的出血症状,及時到醫院化驗血常規,即可查出血小板的數量是否正常。一般正常人的血小板在每立方毫米10萬~30萬間。如果檢查數量超出了這個範圍,可進一步做黏附實驗、表面抗體及與血小板相關的檢查等。  

血小板減少性紫癜的特點

血小板減少性紫癜的特點是血小板顯著減少, 伴有皮膚黏膜紫癜,嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血咯血、便血、尿血等全身性出血症状,並發顱內出血是本病主要的致死病因。

血小板減少性紫癜分為原發性和繼發性兩類。原發性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病徵,是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜;而骨髓中巨核細胞正常或增多,幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種,二者發病機理及表現有顯著不同。  

血小板減少性紫癜中醫治療

中醫認為,引起血小板減少性紫癜和人體氣血不和、臟腑失調有關。《素問•寶命全形論》說:「人以天地之氣生」。「天地合氣,命之曰人」,是說人是物質,是靠天地之氣而生養。《素問•六節臟象論》又說:「氣和而生,津液相成,神及自生」,就更說明了人的生命活動也是以氣為物質基礎。中醫所說的氣,一是構成人體和維持人體生命活動的精物物質,如水谷之氣、呼吸之氣。二是臟腑組織的生理功能,如臟腑之氣、經脈之氣,兩者相互聯繫,前者是後者的物質基礎,後者為前者的功能系統。

血小板減少性紫癜屬於中醫的血症,血症是血液不循常道,或上溢於口鼻諸竅,或下出於前後二陰,或外滲於肌膚的一類疾患。一般是指非外傷引起的出血,臨床上有時只見一種出血,也有同時並見幾種出血者,有的出血勢緩量微,也有的勢猛量多,此時可危及生命!

祖國醫學對學的認識,早在《內經》就有記載,《靈樞•決氣篇》曰:「中焦受氣,取汁變化而赤,是謂血。」又曰「心主血,肝藏血脾統血」。《靈樞•本臟篇》曰「經脈者,所以行血氣,而榮陰陽,筋骨,利關節也。」這些記載說明了血為水谷精微變化而成,其生化於脾,藏受於肝,總統於心,運行於脈中,環周不息,營養全身皮肉筋骨,臟腑,孔竅,四肢百骸。血的生成是以水谷精微,營氣和精髓為物質基礎,通過脾、胃、肺、心脈、腎、肝等臟器功能活動而完成!

血流的運行是在心、肺、肝、脾等內臟相互配合下進行的,所以其中任何一個功能失調,都可能引起血行失常的病變。引起血小板減少性紫癜大多由氣血不和、臟腑功能失調,和久病肺腎陰虧、虛大妄動、絡傷血溢而形成,所以在治療上,主要以調理氣血、臟腑,補氣補血,兼滋陰瀉火,從而達到標本兼治。  

中醫認為血小板減少的原因

中醫認為血小板減少的病因可概括為外感和內傷、外感六淫之邪,入里化為邪熱,或內傷肝脾腎三臟,功能失調,均能導致本病的發生。 可概括為外感邪熱,血熱妄行;或脾氣虛損,氣不攝血;或脾腎陽虛,統攝無權;或肝腎陰虛,虛火上炎;或瘀血內阻,血不循經。有關論述散見於「血證」、「發斑」、「葡萄疫」等範疇。  

中醫對血小板減少的辯證

(1)肝腎陰虛型: 證候:紫癜呈暗紅色,下肢多見。經期提前,量多色暗紅,鼻、齒齦出血,便血,尿血,出血量大而猛,色暗紅,可伴見手足心熱盜汗口乾、便干,舌紅蜂少苔或光苔,脈細數 或弦細數,因常伴有高血壓或糖尿病等激素合併症,故可伴見肝腎陰虛陽亢表現,如頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。

證候分析:本型病位在肝和腎,肝藏血,血養肝,腎藏精,精血互生,肝腎陰虛,可生內熱,血隨火動而溢出於脈絡外,可見各種出血表現。手足心熱、盜汗、口乾、便干,舌紅絳少苔或光苔,脈細數或弦細數,均為肝腎陰虛之象,陰虛陽亢者還可見頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等症状。

(2)氣血兩虛型:主證:起病徐緩,紫癜色淡紅而稀疏,時隱時現,月經後延,齦衄多見,出血量少,色淺而滲血不止,伴見頭暈乏力、心悸、氣短、自汗,活動後諸症加重,舌淡苔白,脈沉細無力

證候分析:本型病位在心脾,心主血脈,脾主統血,心脾兩虛,統攝無權,血不循經而走失不歸,則見各種出血表現。氣為血帥,血為氣母,亡血傷氣,可見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗,活動後諸症加重等各種氣血虛損表現,苔脈均為一派氣血虧損之象。

(3)血熱妄行型:主證:起病急驟,出血量大而猛,紫癜色鮮紅而密集,舌紅,苔黃或黃膩,脈數有力。無氣、血、陰、陽虛損見症,常可伴見畏寒、發熱、咽痛等外感症状。

證候分析:本病基本病因病機為火熱毒邪內伏營血,或陽明胃熱熾盛,復感六淫外邪,以致化火動血,灼傷絡脈,血熱迫血妄行,絡傷血溢,故可見紫癜色鮮紅而密集,出血量大而猛,病為實熱證,故脈數有力,舌紅,苔黃,若兼濕邪,則可見苔黃膩。

(4)脾腎陽虛型:主證:臨床表現在氣血兩虛型基礎上伴見畏寒怕冷,面色晄白,舌體胖大有齒痕,脈沉遲,還可見腹脹便溏、浮腫、腰酸等脾腎陽虛表現。

證候分析:脾虛不能統血可導致血行障礙而錯行脈外可見各種出血表現。脾腎陽虛,命門火衰,則畏寒怕冷,面色晄白;水濕不化則見腹脹、便溏、浮腫,腰為腎之府,失其所養可見腰酸,苔脈均為脾腎陽虛表現。

(5)陰陽兩虛型:主證:病勢較急,出血部位廣泛而嚴重,既可見畏寒、便溏,可見五心煩熱盜汗、多表現為上熱下寒,陽虛陰虛症状雜見。均為久治不愈患者。

證候分析:本型基本病因病機為:五臟虛損,陰陽兩虛,陰虛火旺,迫血妄行;陽虛不攝,血溢脈外,氣隨血脫,陰陽離絕。

中醫血小板減少辯證論治

(1)肝腎陰虛型:治法:滋陰清熱、涼血止血。 方藥:知柏地黃丸二至丸加味。方中六味地黃丸三補三瀉共奏滋陰清熱之功,知母黃柏加強滋陰降火之力,現代藥理證實可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補血止血,當歸丹參活血化瘀以止血,白芍酸斂收澀亦可斂陰補血,平肝柔肝補骨脂佐之,取陽中求陰陰中求陽之意,本身可收斂止血,現代藥理學證實有抑制抗體作用。 加減法:出血嚴重者可酌加白茅根20g、藕節20g、鶴草30g、土大黃15g,肝腎陰虛陽亢盛者去補骨脂加煅龍牡30g(先煎)、川芎10g、龜板20g(先煎)。

(2)氣血兩虛型:治法:益氣健脾,攝血止血。 方藥:歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和党參為君藥,補氣健脾,輔以當歸、龍眼肉養血和營,用白朮木香以健脾理氣,使補而不滯,茯神遠志、棗仁以養心安神,使以甘草生薑、大棗和胃健脾,以資生化,氣旺則血充而歸經矣。加用淮山藥補氣養陰,收斂止血,炒白芍補血斂陰止血調經,阿膠滋陰補血止血,共奏益氣健脾、攝血止血之功。 加減法:月經淋漓不止者可加山萸肉10~20g,五味子10g,以養肝收澀止血,齦衄者可加五倍子10g配藕節20~30g,能收澀止血不留瘀,肌衄者可加仙鶴草30g、紫草10g以補虛止血。

(3)血熱妄行型:治法:清熱解毒、涼血止血。 方藥:犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角,配合生地清熱涼血,解血分熱毒,生地尚可養陰,防熱甚傷陰,赤藥丹皮清熱涼血,活血散瘀,加生軍瀉肺胃實火、涼血止血;白茅根加強涼血止血之力,板藍根、土大黃、貫眾加強清熱解毒抗病毒之力,現代藥理研究證實:生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。 加減:鼻衄者加黃芩10g、牛膝6~10g、丹皮10~20g清肺熱以引火下行,齒衄者加生石膏先煎20~30g、黃連6~10g以清胃熱以止血;便血加槐角10~15g、地榆10g清熱利濕止血,尿血加大小薊10~20g、藕節30g以清熱利尿,涼血止血,劇烈頭痛、嘔吐,口腔大血泡,往往是腦出血先兆,為本病危症,需立即搶救,除緊急切脾或輸血小板、靜點免疫球蛋白、大劑量激素衝擊外,可酌情加服安宮牛黃丸至寶丹三七粉3g、雲南白藥3g吞服。

(4)脾腎陽虛型:治法:溫補脾腎,填精補血。 方藥:右歸丸加味。方中附子肉桂溫腎陽、暖下元,亦可對長期服用激素ITP患者撤除激素後所出現的腎上腺皮質功能低下症進行糾正;鹿角膠、菟絲子、杜仲補腎益精血;熟地、山萸肉、枸杞子、淮山藥、當歸滋腎陰、養肝血;加用鎖陽巴戟天、補骨脂加強溫補脾腎之力,現代藥理證實鎖陽有升提血小板功能;加減:若血崩有寒者加艾葉10g、炮姜10g、血餘炭10g、五味子10g以溫中止血;伴面色晄白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10~20g、党參10~20g以加強補氣健脾之力;便黑可加伏龍肝30~60g、白芨粉3g分沖以收澀止血。

(5)陰陽兩虛型:治則:寧絡止血,固脫收澀,塞流先治其標,止血後再澄源與復舊。方劑:塞流可用十灰散加味,澄源復舊可用知柏地黃湯合十全大補東加味。方中以大小薊、白茅根、側柏葉、荷時、茜草涼血止血;棕櫚皮收澀止血;赤石脂、五味子、生牡蠣金櫻子、補骨脂固澀止血;女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血;生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復舊所用知柏地黃湯滋補三陰清虛熱十全大補湯氣血雙補以固下元,共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減:大失血出現休克表現時,急用參附湯回陽固脫;崩漏不止可加烏賊骨10~30g、艾葉炭10g收澀止血,便血不止可加伏龍肝25~30g、白芨粉3~6g、三七粉3g、生大黃粉3g、 化瘀止血;咳血不止可加代赭石(先煎)20g引血下行;齦衄不止者可用五倍子10~20g、炙甘草10g,煎水200ml頻繁漱口。 因為瘀血是貫穿本病發展全過程的病理現象,出血與紫癜本身即屬瘀血範疇,故不單列瘀血內阻一型。臨證經驗 ITP的病因病機有如下特點,急性型多因外感熱毒或熱伏營血,以致火盛動血,灼傷脈絡發病,臨床表現為實證,治療上以清熱解毒。涼血止血為大法,還應注意辨證施治,挾有濕邪患者可用甘露消毒丹龍膽瀉肝湯加昧,往往會有奇效;慢性型急性發作期則為本虛標實證,本為陰陽兩虛,上熱下寒,標為復感外邪,虛熱動血,迫血妄行,治療上急則治標,緩則標本兼治,往往需要中西醫結合搶救,方可轉危為安,重新轉入慢性期。慢性型慢性期治療應以補肝、脾、腎三臟為主,特別應注意養肝柔肝,對於長期服用激素用量來調整治療原則,當潑尼松每日含量大於20mg時,往往有肝腎陰虛表現,可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當潑尼松每日含量小於10mg時,往往有脾腎陽衰表現,可用附子、肉桂抵抗之。具體治療經驗可詳見辨證論治各型處方及加減。

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