脾臟

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脾臟是人體中最大的淋巴器官,位於左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質地較脆且血運豐富,因此一旦受到強大外力打擊,很容易破裂,脾破裂會導致嚴重的大出血,是能夠致死的腹部急症之一,

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目錄

位置比鄰

脾臟(pí zàng)是一個富於血供的實質性臟器,質軟而脆。一般認為生理脾長10~12cm,寬6~8cm,厚3~4cm,重110~200g。

脾臟位於左季肋區後外方肋弓深處,與9-11肋相對,長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰,前方有胃,後方與左腎、左腎上腺毗鄰,下端與結腸脾溝相鄰,脾門胰尾相鄰。

脾臟為腹膜內位器官,由胃脾韌帶脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與鄰近器官相連。  

血供

脾臟由脾動脈供血。脾動脈是腹腔動脈最大的分支,在接近脾門處分出胃網膜左動脈和數支胃短動脈。脾動脈在進入脾門前多先分為上、下兩支,或上、中、下三支,再分為二級分支或三級分支進入脾門。根據脾動脈分支情況,可將脾臟劃分為2~3個葉和上極段、下極段兩個段。相鄰脾段之間動靜脈的吻合甚少,形成一個近乎無血管區的平面。脾動脈分支進入脾實質後為節段動脈、進而分為小梁動脈,最後形成終末動脈,故脾實質由內到外可劃分為脾門區、中間區和周圍區。  

副脾

副脾是指正常脾臟以外,與正常脾臟結構相似、功能相同的組織,出現率為15%~40%。位置、數目、大小均不恆定,多位於脾門、脾蒂、大網膜,少數位於脾結腸韌帶、胰尾、腸系膜、左側卵巢等處。  

功能

脾臟

脾的組織中有許多稱為「血竇」的結構,平時一部分血液滯留在血竇中,當人體失血時,血竇收縮,將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細胞,可以吞噬衰老紅細胞、病原體和異物。

脾臟是機體最大的免疫器官,佔全身淋巴組織總量的25%,含有大量的淋巴細胞和巨嗜細胞,是機體細胞免疫體液免疫的中心,通過多種機制發揮抗腫瘤作用. 脾臟切除導致細胞免疫和體液免疫功能的紊亂,影響腫瘤的發生和發展。

脾的腫大對於白血病血吸蟲病黑熱病等多種疾病的診斷有參考價值。

吞噬素(Tuftsin) Tuftsin是美國Tufts大學教授Najjara於1970年首次發現的一種四物質,目前已知脾臟是體內Tuftsin的唯一來源。Tuftsin作為一個參與免疫調節的體液因子,具有顯著的抗腫瘤作用,通過激活多核白細胞單核細胞、巨嗜細胞,提高他們的吞噬、游離及產生細胞毒的功能,增強機體細胞免疫功能.除此之外,脾臟還產生其他多種免疫因子,促進吞噬作用,清除體內外抗原,這是切脾後兇險感染症候群(OPSI)的原因所在,也是保脾手術的理論依據.

B淋巴細胞 B淋巴細胞約佔脾內淋巴細胞總數的55%,在腫瘤抗原刺激下轉化為漿細胞,繼而分泌特異性抗腫瘤的免疫球蛋白IgG,且具有抗原提呈能力.研究發現,脾臟切除後,機體免疫球蛋白含量異常且血清IgM水平明顯下降,從而影響腫瘤的發生、發展.

T淋巴細胞 脾臟擁有全身循環T淋巴細胞的25%,直接參与細胞免疫,並對外周血中T細胞亞群的分布有重要調節作用.脾臟對T淋巴細胞免疫的調節作用是腫瘤免疫的一個重要環節.脾臟切除後,外周血T淋巴細胞亞群發生改變,輔助性T淋巴細胞的(Th)數量減少,抑制性T淋巴細胞(Ts)數量相對增高,導致腫瘤免疫抑制.

巨噬細胞 脾臟中大量的巨噬細胞具有強大的吞噬抗原顆粒的作用,還可作為抗原提呈細胞(APC),調節和增強免疫應答.除自身能釋放腫瘤壞死因子(TNF)、 IFN、IL-1等活性物質直接參於抗腫瘤作用外,還能調節細胞毒素T淋巴細胞(CTL)、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK)細胞的抗腫瘤作用,具有廣泛的免疫感應及效應功能.

樹突狀細胞(DC)、自然殺傷(NK)細胞和LAK DC具有比巨噬細胞更強的抗原提呈能力,作為APC參於細胞免疫和體液免疫。LAK細胞對自體或異體的腫瘤細胞均有很強的殺傷作用,能非特異性地殺傷多種對NK細胞、CTL不敏感的腫瘤細胞,在抗腫瘤中也發揮著重要作用。  

臨床

在正常狀態下一般摸不到脾臟,如果仰臥或右側臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大,近年來B超在臨床的廣泛應用,發現了一大批用手摸不到的「脾大」,在健康體檢中B超顯示脾大者約佔15%左右,其中絕大部分是用手摸不到的,B超顯示脾大是經過實際測量的,即是真正的大,能較早地顯示脾增大,當用手能觸及脾臟時,脾臟已增大到一倍以上。

引起脾大的原因有:

(1)感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾病毒性肝炎敗血症晚期梅毒等.

(2)鬱血性脾腫大。斑替氏症候群、肝硬化慢性心力衰竭心原性肝硬化慢性縮窄性心包炎門靜脈脾靜脈血栓形成

(3)增生性脾大。見於某些血液病如白血病溶血性貧血惡性淋巴瘤等。

(4)其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡皮肌炎結節性多動脈炎高雪氏病等。

因脾臟大原因較複雜,除少數人為生理性外,都應在醫生指導下尋找病因,並要定期複查。

因為脾大就會對人體起壞作用了,所以以往主要是採用手術切除脾臟。切除脾臟有好處,可以糾正脾大對人體的危害,但是這種方法也存在不足。全脾切除後將改變患者的免疫功能,出現脾臟過濾功能消失,IgM減少、調節素和調理素水平降低、T淋巴細胞系統出現紊亂、外周血淋巴細胞數量以及淋巴細胞轉換率明顯下降,導致爆發感染的機會顯著增加手術創傷大、費用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無手術條件。

脾破裂會導致嚴重的大出血,是能夠致死的腹部急症之一,必須緊急搶救。較小的破裂可以縫合修補,但很多時候難免要將脾切除。與肝不同,脾切除後病人可以正常生活,但他們明顯的表現出抵抗力下降和易受感染。

脾臟本身的疾病較少見,比如脾腫瘤,但是人體其它系統的疾病可以繼發脾臟改變,會出現脾大現象。比如常見的有肝硬化、肝癌特發性門脈高壓症會出現脾大,還有一些血液病如血小板減少性紫癜何杰金氏病、白血病等也會出現脾大。

脾大最多見的疾病還是肝硬化、肝癌。

中醫脾臟功能特性

脾臟主要功能特性如下 :

  1. 為「倉廩之官」,主運化水谷,升清降濁。《素問.靈蘭秘典論》:「脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉味而入出者也。」《素問.經脈別論》:「飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。」《素問.至真要大論》:「諸濕腫滿,皆屬於脾。」
  2. 肌肉、四肢。《素問.痿論》:「脾主身之肌肉。」《素問.太陰陽明論》:「脾病而四支不用何也?岐伯曰:四支皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四支不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨、肌肉皆無氣以生,故不用焉。」
  3. 合胃,開竅於口,其華在唇。《靈樞.本輸》:「脾合胃,胃者,五穀之府。」《靈樞.脈度》:「脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣。」《素問.金匱真言論》:「入通於脾,開竅於口。」《素問.陰陽應象大論》:「在臟為脾,……在竅為口。」《素問.五臟生成篇》:「脾之合肉也,其榮唇也。」
  4. 藏「意」,主「思」,與精神意識活動有一定關聯。《素問.宣明五氣》:「五臟所藏心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志。」《素問.陰陽應象大論》:「在臟為脾……其志為思。」
  5. 經脈屬足太陰,與足陽明胃經表裡相合。《靈樞.經脈》:「脾足太陰之脈……入腹屬脾絡胃。」
  6. 陰陽屬性為陰,稱「陰中之至陰」,又稱「牝藏。」《素問.金匱真言論》:「肝心脾肺腎五臟皆為陰。」又「陰中之至陰脾也。」《靈樞.順氣一日分為四時》:「脾為牝臟,其色黃,其時長夏。」
  7. 五行屬土,與自然界事物和人體組織類應聯繫是:方位居中;季節主長夏及每季之後十八天;氣候主濕;天角應鎮星;生成數為五;五色屬黃;五味為甘;五音為宮;五聲為歌;五臭為香;變動為噦……。《素問.金匱真言論》:「中央黃色,入通於脾……其味甘,其類土……上應鎮星……其音宮,其數五,其臭香。」《素問.陰陽應象大論》:「其在天為濕,在地為土,在體為肉,在臟為脾,在色為黃,在音為宮,在聲為歌,在變動為噦。」

參看

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