三焦
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三焦，①六腑之一。又名外腑、孤腑。有主持諸氣，疏通水道的作用。《難經.三十一難》：「三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。」《素問.靈蘭秘典論》：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」分上焦、中焦、下焦。從部位而言，上焦一般指胸膈以上部位，包括心、肺在內；中焦指膈以下、臍以上部位，包括脾、胃等臟腑；下焦指臍以下部位，包括腎、膀胱、小腸、大腸（以病理生理言，還包括部位較高的肝，故下焦往往肝腎並提）。從功能而言，《靈樞.營衛生會篇》指出「上焦如霧」（主要指心肺的輸布功能），「中焦如漚」（指脾胃的消化傳輸功能），「下焦如瀆」（指腎與膀胱的排尿功能，並包括腸道的排便作用），這些功能實際上就是體內臟腑氣化功能的綜合，故三焦的功能，概括而言是受納水谷，消化飲食，化生氣血精微物質，輸送營養，排泄廢料。三焦的「焦」字有「熱」的含義，這種熱來源於命門之火，是通過氣化的作用來體現的。至於三焦的實體，至今未有定論。三焦手少陽經脈，與手厥陰心包經互相絡屬。
②溫病學的辨證綱領。《溫病條辨》：「肺病逆傳，則為心包，上焦不治則傳中焦，胃與脾也，中焦不治則傳下焦，肝與腎也，始於上焦，終於下焦。」
③推拿部位名。用於治療心氣冷痛等症。《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》謂位於總筋穴與天河水穴之間，《小兒推拿廣意》謂位於無名指中節的腹面，《幼科鐵鏡》謂位於中指中節的腹面，《推拿仙術》謂位於中指指骨近端的腹面。
三焦
關於「焦」字的含義，歷代醫家認識不一。有認為「焦」當作「膲」者，膲為體內臟器，是有形之物；有認為「焦」字從火，為無形之氣，能腐熟水谷之變化；有認為「焦」字當作「樵」字，樵，槌也，節也，謂人體上、中、下三節段或三個區域。《內經》首先提出三焦的名稱，作為六腑之一，並敘述了三焦的部位和功能。由於《內經》對三焦的某些具體概念的論述不夠明確，而且《難經》的二十五難和三十八難又提出了三焦「有名無形」之說，遂導致後世醫家爭論紛紜。爭論的焦點是關於有無實質形態的問題。此外，近來有人根據三焦概念應用的廣泛性，而提出「臟腑三焦」、「部位三焦」、「經脈三焦」、「辨證三焦」之說。
《黃帝內經》：三焦中的上焦指心、肺，中焦指脾、胃、下焦指腎臟。
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三焦有名有形與有名無形
自《難經.二十五難》提出：「心主與三焦為表裡，俱有名而無形」的論點之後，引起後世不少醫家之爭論，歸納起來，即為有名有形與有名無形之爭。
(1)關於三焦有名有形說《靈樞》最早認為三焦「有名有形」，如《靈樞.論勇》說：「勇士者，……三焦理橫，怯士者，……其焦理縱。」《靈樞.本臟》說：「密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。」《素問.金匱真言論》說：「膽胃大腸小腸膀胱三焦府皆為陽。」《靈樞.本輸》說：「三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。」在《內經》論述三焦的基礎上，後世一些醫家認為三焦應與其他諸腑一樣，有表裡關係，一定是有名有形的，從而進行探討三焦的形質所指。主要有腔子、脂膜、油膜、網油等說法。如明.虞摶在《醫學正傳.醫學或問》中說：「三焦者，指腔子而言，包涵乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下臍之上曰中焦，臍之下曰下焦，總名曰三焦。」章璜在《圖書編.三焦有形考》中說：「蓋三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系。若其無形，尚可以藏系哉？……見右腎下有脂膜如手大者，正與膀胱相對，有二白脈自其中出，夾脊而上貫腦，意此即導引家所謂夾脊雙關者，而不悟脂膜如手大者之為三焦也。」張介賓認為三焦是軀體之內，包羅諸髒的一腔之大腑。他在《類經.藏象類》中說：「然於十二臟之中，惟三焦獨大，諸臟無與匹者，故名曰是孤腑也。……蓋即臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大腑也。」清.唐宗海在《血證論.臟腑病機論》中說：「三焦，古作膲，即人身上下內外，相聯之油膜也。」
近代持三焦有名有形觀點的學者，對三焦形質也做了許多有益的探索，認為三焦是淋巴系統、網油、胰腺、神經系統等。如陸淵雷、章太炎、祝味菊等人，受西方解剖醫學的影響，根據「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，認為三焦是人體胸腹腔的淋巴干和淋巴導管，可以溝通全身津液，由此進而發展到全身淋巴系統。張錫純認為三焦是網油。趙隸華等依據古人解剖中無「胰腺」一詞，從《難經.四十二難》的「脾有散膏半斤」和陳無擇的「在臍下有脂膜如掌大」之論說，根據胰腺的現代解剖位置及其形恰如散膏，約如手掌大，結合其生理、生化、病理，認為三焦可能就是胰腺。亦有人根據「三焦與命門相為表裡」之說，力倡三焦就是「脊神經」、「交感神經」、「植物神經」，等等。
上述所指的形質，尚不能完全解釋三焦運行元氣、運行水谷和水液等功能，故難圓其說。
(2)關於三焦有名無形說三焦「有名無形」之論，始於《難經》。《難經.二十五難》曰：「心主與三焦為表裡，俱有名而無形。」《三十八難》亦謂三焦「主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽。此外府也。」自此以後，如《中藏經.論三焦虛實寒熱生死逆順之法》說：「三焦者，人之三元氣也……其有名而無形者也。」唐.孫思邈亦謂三焦有名無形，如在《千金要方.三焦脈論》中說：「夫三焦者，一名關也。上焦名三管反射，中焦名霍亂，下焦名走哺。合而為一，有名無形，主五臟六腑，往還神道，周身貫體，可聞不可見。」元.滑壽的《難經本義》說：「蓋三焦則外有經而內無形。」明.李梴的《醫學入門.卷之一.臟腑條分》說：「三焦，如霧、如漚、如瀆，雖有名而無形；主氣、主食、主便，雖無形而有用。」近代張山雷在《難經匯注箋正》中亦說三焦「有名無形」。以上諸家論說，皆承《難經》「有名無形」之說。
三焦有形、無形之說，皆有據有理，其對三焦實質的研究有所裨益。然而三焦形名，千年爭論，孰是孰非，尚無定論。有名有形與有名無形，各有偏頗之處，難能全面。誠如張志聰在《侶山堂類辯.辯三焦》中所說：「有形、無形皆是也，但各偏執一見，而不能通貫耳!」唐.劉禹錫說：「古所謂無形，蓋無常形耳。」亦有人認為三焦是「非若五臟之形各自成體，故不得定其象。」清.喻昌在《醫門法律.論三焦》中亦說：「所謂形者，非謂臟腑外別生一物，不過指其所而為形耳。」故近來有人提出：三焦無形，並非人們通常所理解的沒有形質的意思。三焦具有通行元氣、水谷和水液的功能，功能的發揮是以一定的形質為基礎的。但此形質並非是一個具體的確定的臟器組織，而是對一些臟器組織及其功能的概括。即是所謂「無常形」、「不得定其象」、「指其所而為形」、「道是無形實有形」之意。
關於三焦形質的探討
對於三焦的有形與無形之說，已見前述。對三焦形質的探討，現代有人根據三焦運行元氣、水谷和水液的生理功能，結合對三焦形體的認識，提出不同見解，主要有：
(1)三焦與淋巴系統密切相關
認為胸腹腔的淋巴乾和淋巴導管可以溝通全身津液，類似水道出焉，因此是水液運行的通道。
(2)三焦與神經系統密切相關認為三焦與命門元氣的運行相關，「命門為並列於脊柱二側之交感神經節，三焦為交感神經互相連絡之脊神經。」更有人認為三焦為整個「植物神經」。
(3)三焦與消化系統密切相關根據《靈樞.營衛生會》「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」和《難經.三十一難》三焦為「水谷之道路」的論述，將六腑合而為一，並以三焦代替之，認為三焦是指消化系統的生理作用。
(4)三焦為整個代謝系統認為三焦氣化是物質代謝的三個階段，第一階段是指人體從外界攝取食物，在體內進行腐熟、消化並吸收；第二階段是被吸收的精微物質，化為精、氣、血、津液，在體內運輸、被利用及相互轉化；第三階段是機體將利用後的濁氣、濁液等糟粕排出體外。所謂「上焦如霧」、「中焦如漚」、「下焦如瀆」分別概括物質代謝三階段的不同特徵。也有人認為三焦是「機體體液平衡調節系統」。還有人認為三焦「包括循環、呼吸、消化、排泄諸器官的功能」。還把三焦的三個部分作了分工，「上焦為血循環，中焦為淋巴系，下焦為排泄系」。
此外，還有人從形體方面來探討三焦的實質，主要有：脂膜說、組織間隙說、胸腹腔說、胰腺說等。
從形態與功能方面來探討三焦實質，決不能脫離中醫學理論體系。中醫學理論體系的形成，主要是建立在實踐基礎上的推理，因而其基本理論總的來說，主要是抽象概念。中醫學術在二千多年的發展過程中，在內容上雖然不斷地充實豐富，但由於受到歷史條件的限制，不免會產生龐雜，或眾說紛紜。對於三焦，不能脫離五臟六腑的整體來談三焦有形無形，也不能以西醫學的生理解剖知識來臆測三焦實質。如果那樣的話，則是毫無意義的，也無助於探索和把握三焦在生理、病理學上的實際意義。
就形而言，五臟六腑是有形還是無形?以心腎為例，主藏神的心，既不是解剖學中的心臟，又不能籠統地說心就是腦；主生殖的腎，也不是解剖學中的腎臟。古人所說的「有名有形」的臟腑，如果以西醫解剖學、生理學的觀點來對號，那就是沒有真正認識到中醫臟腑的實質，也不可能找准每個內髒的形體。因此，臟腑都可以看成是無形的，況且三焦腑，說它有形還不如說它無形比較確切一些。中醫學中的臟腑是在醫療實踐基礎上推斷出來的，包含解剖、生理、病理的綜合概念，任何一個臟腑都不會恰好是西醫學中的某一個臟器，或者是某一個生理解剖系統。三焦也不例外，只是從表面上看它指不出一個現成的同名臟器，而顯得特殊，其實應當是中醫學整個臟腑學說中的一部分。為此有人認為：若三焦是無形的，那麼五臟六腑亦為無形，這是藏象理論特點所決定的；若三焦是有形的，那麼五臟六腑亦當有形，其有形是指臟腑功能活動的實體，而不是西醫學某一個同名臟器。
古代醫家詳於臟腑功能的論述，而略於臟腑形態的研究。所以，單純追求西醫的形態學與中醫理論的匯通，這在實踐中已被證明是不能獲得成功的。對中醫臟腑理論的研究，應當以臨床實踐為基礎，遵循中醫自身的發展規律，並結合現代科學知識與技術，以冀形成一個完整的具有中醫特色的臟象體系。
三焦部位及臟腑劃分
所謂「部位三焦」說，認為三焦並非是一個獨立的臟腑器官，而是用以劃分人體部位及內臟的特殊概念。根據三焦有上焦、中焦、下焦之別，把人體劃分成上、中、下三個生理病理區域，將人體重要內臟器官分別轄於這三個區域之中。如何劃分人體三個區域及其所轄內臟器官，也存有不同觀點。
將胸腹部劃分為上、中、下三個區域：《內經》對上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述，如《靈樞.營衛生會》說：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中」；「中焦亦並胃中，出上焦之後」；「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉」。原文大體指出了膈上為上焦，胃部為中焦，胃以下為下焦。《難經.三十一難》說：「上焦者，在心下，下膈，在胃上口」；「中焦者，在胃中脘，不上不下」；「下焦者，當膀胱上口」。以膈作為上、中兩焦的分界處，以胃下口作為中、下兩焦的分界處。對上、中、下三焦的部位劃分已較明確：膈上胸中為上焦，膈下臍上腹部為中焦，臍下腹部為下焦。
將人體劃分為上、中、下三個區域：《東醫寶鑒.內景篇.三焦腑》提出：「頭至心為上焦，心至臍為中焦，臍至足為下焦。」近年的一些期刊文獻及中醫教材也沿用此觀點。但根據《靈樞.脹論》所說的「臟腑之在胸脅腹里之內」的論述，以及臨床對三焦部位概念的具體運用而言，擬不將頭面、四肢歸屬於三焦部位為妥。
對上、中、下三焦所屬臟腑的認識，除肝的分屬不統一外，其餘均較一致。即上焦胸部，包括心、肺兩臟；中焦上腹部，從解剖部位來說，應包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱、小腸、大腸。
自《內經》以來就有肝屬中焦與肝屬下焦兩種說法。肝屬中焦說的如：《靈樞.脹論》指出「肝大」、「肝偏傾」、「脅下痛」，肝居脅里，當位於中焦。《內經》的脈法和晉代王叔和的《脈經》中，均以肝應左關，而屬於中焦。《素問.金匱真言論》王冰註明確指出：「肝為陽臟，位於中焦，以陽居陰，故為陰中之陽也。」從部位劃分而言，肝歸屬於中焦。肝屬下焦說如：唐代孫思邈在《千金要方.卷第二十.三焦虛實》中說：「下焦……主肝腎病候也」，對其治療，「熱則瀉於肝，寒則補於腎。」王冰在注釋《素問.至真要大論》「諸厥固泄，皆屬於下」時又說：「下，謂下焦肝腎之氣也。」至於清代吳鞠通《溫病條辨》將溫病後期出現的一系列肝的病症，歸於下焦的病變範圍後，則肝屬下焦又成為辨證概念，現在臨床辨證中，仍多從之。因此，肝屬下焦之說，主要是辨證上的概念，不是說肝位於臍下。
三焦的功能
(1)三焦總的功能
①通行元氣三焦通行元氣之說，首見於《難經》。如三十一難說：「三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。」三十八難說：「所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣。」六十六難說：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。」原文明確地說明三焦是人體元氣(原氣)升降出入的道路，人體元氣是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的。
元氣，為人體最根本的氣，是生命活動的原動力。元氣根於腎，通過三焦別入十二經脈而達於五臟六腑，故稱三焦為元氣之別使。《中藏經.論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》對三焦通行元氣的生理作用作了更為具體地描述：「三焦者，人之三元氣也，號曰中清之府，總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此也。」因為三焦通行元氣於全身，是人體之氣升降出入的通道，亦是氣化的場所，故稱三焦有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。如果元氣虛弱，三焦通道運行不暢或衰退，就會導致全身或某此部位的氣虛現象。
②運行水谷《素問.金匱真言論》稱三焦為六腑之一，《素問.五藏別論》稱三焦為傳化之府，其具有傳化水谷的功能。《素問.六節藏象論》說：「三焦……倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。」指出三焦具有對水谷的精微變化為營氣，以及傳化糟粕的作用。《難經》明確提出三焦的運行水谷作用，如三十一難說：「三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內。」水谷在人體運行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質的吸收、糟粕的排泄全部過程，用「三焦者，水谷之道路」來概括。並根據上、中、下三焦所處部位不同，對水谷運行過程中所起的作用也就不同，而有上焦主納，中焦主腐熟，下焦主分別清濁、主出的具體描述。這是以三焦運行水谷來概括飲食物的消化、吸收及排泄的功能。
③運行水液三焦為人體水液運行的主要通道，這在《內經》中有多處論述，如《素問.靈蘭秘典論》說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」《靈樞.本輸》說：「三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。」說明三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道，運行水液的作用。
人體水液代謝是一個複雜的生理過程，是多個臟腑的一系列生理功能的綜合作用。如《素問.經脈別論》說：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協作而完成，但人體水液的升降出入，周身環流，則必須以三焦為通道才能實現。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運行的遲速，而且也必然影響到有關臟腑對水液的輸布與排泄功能。也可以說，三焦運行水液，是對脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。
如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調節水液的功能將難以實現，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產生痰飲、水腫等病變。正如《類經.藏象類》所說：「上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。」
(2)三焦的各別功能三焦的各別功能，是說三焦除了運行元氣、水谷與水液的功能外，上、中、下三焦還有各自的功能特點。
①上焦如霧根據三焦部位劃分，上焦主要指胸中，包括心肺二臟。心主血，推動血液運行於全身。肺主氣，主宣發肅降，將水谷精氣布散於全身。因此，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微(氣血)。如《靈樞.決氣》說：「上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……。」《靈樞.營衛生會》又概括為「上焦如霧」。所謂「如霧」，是形容上焦心肺敷布氣血，猶如霧露瀰漫之狀，灌溉並溫養全身臟腑組織的作用。
此外，《難經》認為上焦有受納水谷的作用，如三十一難說：「三焦者，水谷之道路……。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出。」
②中焦如漚中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內臟。胃主腐熟，脾主運化，肝膽主疏泄，並分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收並轉輸水谷精微和化生氣血的功能。《靈樞.營衛生會》說：「中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身。」並概括中焦的功能為「中焦如漚」。漚，是浸泡的意思。所謂「如漚」，是形容中焦脾胃腐熟、運化水谷，進而化生氣血的作用。《難經》亦持此說，如三十一難說：「中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。」
③下焦如瀆下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸。《難經.三十一難》說：「下焦……主分別清濁，主出而不內，以傳道也。」是說下焦的主要生理功能為傳導糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。如《靈樞.營衛生會》說：「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。故水谷者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，而成下焦。滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。」就是說下焦有排泄二便的作用。
對下焦主「分別清濁」，有不同的認識：
一是就腎與膀胱的功能而言，水液在腎與膀胱的氣化作用下，有用的水液(清者)，固攝於體內，無用的水液(濁者)，成為小便而排出體外。此清、濁，指有用水液與無用水液。故《靈樞.營衛生會》概括為「下焦如瀆」。所謂「如瀆」，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用，猶如疏通溝渠，使水濁不斷外流的狀態。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。
二是就大小腸的功能而言，水谷通過小腸的化物、泌別與大腸的傳導、變化，將精微物質(包括水液)吸收，糟粕形成大便而排出體外。此清、濁，是指精微與糟粕。
三是根據《靈樞.營衛生會》所說：下焦使水谷「成糟粕」，「下於大腸」，「濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱」，以及《難經.三十一難》所說：下焦「主分別清濁，主出而不內」，認為清與濁相對而言，清指小便，濁指大便，皆為糟粕。
參考
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