霍亂

跳轉到: 導航, 搜索

霍亂(cholera),早期譯作虎力拉,中醫俗稱觸惡,是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病,臨床上以劇烈無痛性瀉吐,米泔樣大便,嚴重脫水,肌肉痛痙攣周圍循環衰竭等為特徵,能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。霍亂是由霍亂弧菌所引起的,通常是血清型O1的霍亂弧菌所致,但是在1992年曾經有O139的新血清型造成流行。霍亂弧菌存在於水中,最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水。霍亂弧菌能產生霍亂毒素,造成分泌性腹瀉,即使不再進食也會不斷腹瀉,洗米水狀的糞便是霍亂的特徵。

霍亂弧菌包括兩個生物型,即古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引起的疾病稱為霍亂,把後者引起的疾病稱為副霍亂。1962年世界衛生大會決定將副霍亂列入《國際衛生條例》檢疫傳染病「霍亂」項內,並與霍亂同樣處理。解放後我國已消滅本病,但國外仍有不斷發生和流行,因此必須隨時警惕本病的發生,認真做好預防工作。霍亂為我國法定的甲級烈性傳染病,要求在發現確診或疑似病例後2小時內上報。 

Bkh1s.jpg

  

目錄

霍亂病因

霍亂弧菌分為兩個生物型,一個中古典生物型即霍亂的病原體,另一個是愛爾.托生物型即副霍亂的病原體。這兩個生物型除某些生物學特徵有所不同外,在形態學及血清學性狀方面幾乎相同,霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性,對乾燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。霍亂弧菌產生致病性的是內毒素外毒素,正常胃酸可殺死弧菌,當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數量增多時,未被胃酸殺死的弧菌就時入小腸,在鹼性腸液內迅速繁殖,併產生大量強烈的外毒素。這種外毒素具有ADP-核糖轉移酶活性,進入細胞催化胞內的NAD+的ADP核糖基共價結合亞基上後,會使這種亞基不能將自身結合的GTP水解為GDP,從而使這種亞基處於持續活化狀態,不斷激活腺苷酸環化酶,致使小腸上皮細胞中的cAMP水平增高,導致細胞大量鈉離子和水持續外流。這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌,其分泌量很大,超過腸管再吸收的能力,在臨床上出現劇烈瀉吐,嚴重脫水,致使血漿容量明顯減少,體內鹽分缺乏,血液濃縮,出現周圍循環衰竭。由於劇烈瀉吐,電解質丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發生休克及急性腎功衰竭。  

病原學

霍亂弧菌 (Vibrio cholerae)屬弧菌科弧菌屬。為革蘭氏染色陰性弧菌。菌體短小,弧形或逗點狀,運動活潑。能發蔗糖甘露糖,不發酵阿拉伯膠糖,皆與霍亂多價血清發生凝集。對營養要求簡單,在普通蛋白腖水中生長良好。最適酸鹼度為pH7.2~7.4,最適生長溫度為37℃。由於對酸非常敏感而對鹼耐受性大,可與其他不易在鹼性培養基上生長的腸道菌相鑒別。兩個生物型有相同的抗原結構,均屬OI群霍弧菌,可分為小川(Ogawa)、稻葉(Inaba)和彥島(Hikojima)等三個不同的血清型。既往流行的兩型菌株中,總以小川血清型占絕對優勢,但20世紀末稻葉血清型卻明顯增多。本菌能產生外毒素性質的霍亂腸毒素,可引起患者劇烈腹瀉。自然突變也是本菌的特性之一,埃爾托生型表現尤為明顯。古典生物型的致病性一般強於埃爾托生物型。本菌對各種常用消毒藥品比較敏感,一般易於殺滅。

霍亂弧菌進入人體的唯一途徑是通過飲食由口腔經胃到小腸。此菌對胃酸十分敏感,因而多數被胃酸殺死,只有那些通過胃酸屏障而進入小腸鹼性環境的少數弧菌,在穿過小腸粘膜表面的粘液層之後,才粘附於小腸上皮細胞表面並在這裡繁殖,同時產生外毒素性質的霍亂腸毒素,引起腸液的大量分泌,結果出現劇烈的腹瀉和反射性嘔吐。  

霍亂的臨床表現

人受染後,隱性感染者比例較大。在顯性感染者中,以輕型病例為多,這一情況在埃爾托型霍亂尤為明顯。本病的潛伏期可由數小時至5日,以1~2日為最常見。多數患者起病急驟,無明顯前驅症状。病程一般可分為三期:

① 瀉吐期多以突然腹瀉開始,繼而嘔吐。一般無明顯腹痛,無里急後重感。每日大便數次甚至難以計數,量多,每天2000~4000ml,嚴重者8000ml以上,初為黃水樣,不久轉為米泔水水樣便,少數患者有血性水樣便或柏油樣便,腹瀉後出現噴射性和邊疆性嘔吐,初為胃內容物,繼而水樣,米泔樣。嘔吐多不伴有噁心,噴射樣,其內容物與大便性狀相似。約15%的患者腹瀉時不伴有嘔吐。由於嚴重瀉吐引起體液與電解質的大量丟失,出現循環衰竭,表現為血壓下降,脈搏微弱,血紅蛋白及血漿比重顯著增高,尿量減少甚至無尿。機體內有機酸及氮素產物排泄受障礙,患者往往出現酸中毒及尿毒症的初期症状。血液中鈉鉀等電解質大量丟失,患者出現全身性電解質紊亂。缺鈉可引起肉痙攣,特別以腓腸肌腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀症候群,如全身肌肉張力減退肌腱反射消失、鼓腸、心動過速心律不齊等。由於碳酸氫根離子的大量丟失,可出現代謝性酸中毒,嚴重者神志不清,血壓下降。

②脫水虛脫期,患者的外觀表現非常明顯,嚴重者眼窩深陷,聲音嘶啞,皮膚乾燥皺縮,彈性消失,腹下陷呈舟狀,唇舌乾燥,口渴欲飲,四肢冰涼,體溫常降至正常以下,肌肉痙攣或抽搐。患者生命垂危,但若能及時妥善地搶救,仍可轉危為安,逐步恢復正常。

③恢復期,少數患者(以兒童多見)此時可出現發熱性反應,體溫升高至38~39℃,一般持續1~3天後自行消退,故此期又稱為反應期。病程平均3~7天。

目前霍亂大多症状較輕類似腸炎。按脫水程度,血壓、脈搏及尿量多少分為四型。中型與重型患者由於脫水與循環衰竭嚴重,一般較易診斷;而輕型患者則多被誤診或漏診,以致造成傳染的擴散。

(1)輕型,僅有短期腹瀉,無典型米泔水樣便,無明顯脫水表現,血壓脈搏正常,尿量略少。

(2)中型,有典型症状體及典型大便,脫水明顯,脈搏細速,血壓下降,尿量甚少,一日ml以下。

(3)重型:患者極度軟弱或神志不清,嚴重脫水及休克,脈搏細速或者不能觸及,血壓下降或測不出,尿極少或無尿,可發生典型症状後數小時死亡。

(4)暴髮型:稱乾性霍亂,起病急驟,不等典型的瀉吐症状出現,即因循環衰竭以致死亡。  

霍亂的診斷

診斷以臨床表現、流行學史和病原檢查三者為依據。在夏秋季節對可凝病人應詳細詢問發病前一周內的活動情況,是否來自疫區,有無與本病病人及其污染物觸史,以及是否接受過預防接種等,流行病學資料結合臨床和實驗室檢查可做出診斷,凡臨床上發現有瀉吐症状或原因不明的腹瀉患者,應取糞便或嘔吐物標本,儘快進行病原診斷,包括鏡檢、培養、分離,凝集試驗及其它鑒定試驗。

(1)確診標準

①凡有腹瀉嘔吐等症状,大便培養霍亂弧菌陽性者。

②霍亂流行期在疫區有典型霍亂症状而大便培養陰性無其它原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集素試驗,滴度4倍或4倍以上可診斷。

(2)疑似標準

①凡有典型瀉吐症状的非疫區道發病例,在病原學檢查未確診前。

②霍亂流行期,曾接觸霍亂患者,有腹瀉症状而無其它原因可查者。

血清學檢查適用於病後追溯診斷,無助於早期確診。診斷須鑒別下述腹瀉病:①痢疾;②由沙門氏菌葡萄球菌變形桿菌等引起的細菌性食物中毒;③副溶血弧菌引起的腹瀉;④產腸毒素大腸菌(ETEC)性腹瀉;⑤病毒性(特別是輪狀病毒性)胃腸炎;⑥寄生蟲性腹瀉;⑦某些毒物(如有機磷農藥、三氧化二砷等)引起的腹瀉。輕型不典型的霍亂病例診斷鑒別較難。一般僅有輕度腹瀉,不伴有嘔吐,血壓、脈搏正常,神志清楚,病程短,於三兩天內自行痊癒。暴髮型霍亂或乾性霍亂,比較少見,起病後未見吐瀉或脫水,而卻迅速轉入休克狀態和嚴重的中毒性循環衰竭,病死率極高。 (非OI群霍亂弧菌引發的腹瀉也在1992年在印度和孟加拉等地與霍亂一起爆發)。 

化學檢驗

(一)血液檢查 紅細胞和血紅蛋白增高,白細胞計數10~20×109/L(1萬~2萬/mm3)或更高,中性粒細胞及大單核細胞增多。血清鉀、鈉、氯化物和碳酸鹽降低,血pH下降,尿素氮增加。治療前由於細胞內鉀離子外移,血清鉀可在正常範圍內,當酸中毒糾正後,鉀離子移入細胞內而出現低鉀血症

(二)尿檢查 少數病人尿中可有蛋白、紅白細胞及管型。

(三)病原菌檢查

1.常規鏡檢 可見粘液和少許紅、白細胞

2.塗片染色 取糞便或早期培養物塗片作革蘭染色鏡檢,可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。

3.懸滴檢查 將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢,可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。

4.制動試驗 取急性期病人的水樣糞便或鹼性腖水增菌培養6小時左右的表層生長物,先作暗視野顯微鏡檢,觀察動力。如有穿梭樣運動物時,則加入01群多價血清一滴,若是01群霍亂弧菌,由於抗原抗體作用,則凝集成塊,弧菌運動即停止。如加01群血清後,不能制止運動,應再用0139血清重作試驗。

5.增菌培養 所有懷疑霍亂患者糞便,除作顯微鏡檢外,均應作增菌培養。糞便留取應在使用抗菌藥物之前,且應儘快送到實驗室作培養。增菌培養基一般用pH8.4的鹼性蛋白腖水,36~37℃培養6~8小時後表面能形成菌膜。此時應進一步作分離培養,並進行動力觀察和制動試驗,這將有助於提高檢出率和早期診斷。

6.分離培養 常用慶大黴素瓊脂平皿或鹼性瓊脂平板。前者為強選擇性培養基,36~37℃培養8~10小時霍亂弧菌即可長成小菌落。後者則需培養10~20小時。選擇可疑或典型菌落,應用霍亂弧菌「0」抗原的抗血清作玻片凝集試驗,若陽性即可出報告。近年來國外亦有應用霍亂毒素基因的DNA探針,作菌落雜交,可迅速鑒定出產毒01群霍亂弧菌。

7.PCR檢測 新近國外應用PCR技術來快速診斷霍亂。其中通過識別PCR產物中的霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協同菌毛基因(TcpA)來區別霍亂菌株和非霍亂弧菌。然後根據TcpA基因的不同DNA序列來區別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌。4小時內可獲結果,據稱能檢出每ml鹼性蛋白腖水中10條以下霍亂弧菌。

8.鑒別試驗 古典生物型、埃爾托生物型和0139型霍亂弧菌的鑒別。 

霍亂的併發症

(一)腎功能衰竭 由於休克得不到及時糾正和低血鉀所引起,表現為尿量減少和氮質血症,嚴重者出現尿閉,可因尿毒症而死亡。

(二)急性肺水腫 代謝性酸中毒可導致肺循環高壓,後者又因補充大量不含鹼的鹽水而加重。

(三)其他 低鉀症候群、心律不齊及流產等  

霍亂的治療與護理

(1)一般治療與護理

①按消化道傳染病嚴密隔離。隔離至症状消失6天後,糞便弧菌連續3次陰性為止,方可解除隔離,病人用物及排泄物需嚴格消毒,可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2~3%來蘇兒,0.5%氯胺,還可用新藥「84」消毒液消毒,病區工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度,以防交叉感染

②休息。重型患者絕對臥床休息至症状好轉。

③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食,待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質飲食,在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。

④水份的補充為霍亂的基礎治療,輕型患者可口服補液,重型患者需靜脈補液,待症状好轉後改為口服補液。

⑤標本採集。患者入院後立即採集嘔吐物的糞便標本,送常規檢查及細菌培養,注意標本採集後要立即送檢。

⑥密切觀察病情變化。每4小時測生命體征1次,準確紀錄出入量,註明大小便次數、量和性狀。

(2)輸液的治療與護理

輸液治療原則:早期,迅速,適量,先鹽後糖,先快後慢,糾酸補鈣,見尿補鉀。

①輸液內容:541液,即每升含NaCl 5g,NaHCO3 4g,KCl 1g,另加Glu防止低血糖,幼兒腎排鈉差,避免高血鈉可NaCl減量,休克糾正後可增加Glu,有尿即補鉀。②輸液量及速度

24h 輕型 中型 重型
大人(ml 3000~4000 4000~8000 8000~12000
小兒(ml/kg 120~150 150~200 200~250
速度(ml/min 頭1~2h 5~10 40~80
KCl 0.1~0.3g/kg,濃度<0.3%。
24h後再作調整

 入院最初的輸液速度非常重要,如輸液不及時可發生休克而死亡。或發生腎功能衰竭,休克糾正後將每日需要量均輸完。

④輸液的注意事項:為保證所需輸量需用粗針頭,選擇易固定的較大血管,必要時建立兩條靜脈輸液通道,輸入液體應加溫以免因大量輸入低溫液體引起不良反應,在整個輸液過程中,密切觀察患者有無心力衰竭肺水腫等臨床表現,一旦發生立即通知醫生,減慢輸液速度,給氧氣吸入、強心劑治療。

(3)對症治治療與護理

①頻繁嘔吐可給阿托品

②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質激素

③肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣熱敷按摩

④周圍循環衰竭者在大量補液糾正酸中毒後,血壓仍不回升者,可用間羥胺多巴胺藥物。

⑤尿毒症者應嚴格控制體入量,禁止蛋白質飲食,加強口腔皮膚護理,必要時協助醫生做透析療法

(4)病頭治療與護理四環素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時間,減少帶菌現象,可靜脈滴注,直至病情好轉,也可用強力黴素復方新諾明吡哌酸等藥治療。

注意事項:本病常見的併發症有酸中毒、尿毒症、心力衰竭、肺水腫和低鉀症候群等,大都是由醫療或護理不當所引起。  

霍亂的其他療法

1.刮痧治療 於患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處,用光滑的瓷匙蘸菜油(或萬花油)自上而下刮之,以局部皮膚出現紅紫色為度。有助於宣通經絡,祛邪外出,減輕霍亂症状。

2.救治轉筋法 用白酒200毫升,加樟腦15克,搖勻,塗抹於轉筋拘攣之硬處,然後用力摩擦,具有緩急止痛作用。

3. 針扎療法(放血療法) 患者在霍亂髮作前期,四肢冰涼(血脈不周),用消過毒的針瞄準指甲蓋到第一關節(自上而下)中間的部分用力一紮(注意適度,就疼一下,不損害健康)隨即放開,馬上用手用力刷胳膊和剛剛扎過的手指直至出血,用紙(衛生的)擦掉,然後接著扎其他手指,嚴重者可將腳趾也扎一紮,最後用手搓一搓,四肢馬上變熱,腹痛的感覺隨即消失。(注意!!!!!此法雖立竿見影,但不要經常使用此法,因為經常扎手指,會產生習慣,這樣,在霍亂髮作時,只能用針扎,而第1,2種方法則失效,起不到任何作用,因此,不是緊急情況,最好不要使用此法----千萬注意!!)

4.白礬明礬又名白礬,是明礬石的提煉品。明礬性寒味酸澀,具有較強的收斂作用,中醫認為明礬具有解毒殺蟲,燥濕止癢止血止瀉清熱消痰的功效。近年來的研究證實,明礬還具有抗菌,抗陰道滴蟲等作用。一些中醫用明礬來治療高脂血症十二指腸潰瘍肺結核咯血等疾病。

印光大師開示:白礬救命神效方附錄白礬救命神效方(白礬.又名明礬.或名礬石。)

凡誤食河豚.及其他一切毒物。或因事故逼迫意欲輕生自盡.吞吃鴉片砒霜藤黃.一切能壞人臟腑.令人斃命各毒物。及服錯了毒藥等。均可用白礬一塊.打碎.用開水沖化.再對涼水幾碗.只要礬水保存濃厚酸澀性味乃可。即令患者.服此礬水幾碗.不到一刻鐘.便可將所食毒物.漚吐淨盡.即得保全生命。縱使服毒時間過久.多灌礬水入肚.或亦仍可救治。即臟腑已壞.挽救不及.亦無所害。按白礬.性涼.味酸澀.解諸毒.故極對證。霍亂證.亦可以此救治。此由天津馮文符醫士.歷十餘年之經驗.百發百中.屢見神效。印單廣傳.以期普救.實仁人君子之用心。且白礬隨地可買.價又便宜。願閱者留心.方便救人.功德不可思議。即以此救人功德.迴向西方.亦可作增上勝緣.(但明礬會令人中毒,存於人體時間較長,輕微抑制破壞腦細胞,會引起老年性痴呆症。所以不建議大量食用)

緊急情況下,明礬對霍亂起到一定得治療效果,然後是去醫院進行診療! 

霍亂的流行與預防

流行

霍亂在1817~1923年的100多年間,在亞、非、歐美各洲,曾先後發生過6次世界性大流行。1820年(清嘉慶二十五年)霍亂傳入中國,至1948年為止近130年中,大小流行近百次,6次世界性大流行無一不禍及中國。

霍亂流行過程三環節分述如下。

傳染源。是病人和帶菌者。輕型患者中埃爾托型霍亂比古典型霍亂所佔比例為大。帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病後帶菌三種。健康帶菌者的排菌時間較短,一般不超過7天。潛伏期排菌多在最末一兩天,持續時間更短。病後帶菌有兩種情況:恢復期帶菌自臨床症状消失後3個月內帶菌,絕大多數患者恢復期帶菌的時間不超過一周,和慢性帶菌(持續排菌超過3個月),這種情況少見,可能與膽囊或膽道的炎症有關。

傳播途徑。比較複雜,多經水傳播,也會通過帶菌者的排泄物(尿液,糞便)傳播。食物、手和蒼蠅等也會傳播霍亂。

預防

(1)管理傳染源:設置腸道門診,及時發現隔離病人,做到早診斷、早隔離、早治療、早報告,對接觸者需留觀5天,待連續3次大便阻性方可解除隔離。

(2)切斷傳播途徑:加強衛生宣傳,積極開展群眾性的愛國衛生運動,管理好水源、飲食,處理好糞便,消滅蒼蠅,養成良好的衛生習慣。

(3)保護易感人群:積極鍛煉身體,提高抗病能力,可進行霍亂疫苗預防接種,新型的口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗已在04年上市。     

中醫

霍亂,病名。又稱觸惡。泛指突然劇烈吐瀉,心腹絞痛疾病。《靈樞.五亂》:「清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於胸中,是謂大悗。……亂於腸胃,則為霍亂。」《諸病源候論.霍亂病諸候》:「霍亂者,由人溫涼不調,陰陽清濁二氣有相干亂之時,其亂在於腸胃之間者,因遇飲食而變發。」《雜病源流犀燭.霍亂源流》:「皆由中氣素虛,或內傷七情,或外感六氣,或傷飲食,或中邪惡、污穢氣及毒氣,往往發於夏秋。」

①指劇烈吐瀉且有傳染性病症。《傷寒溯源集.霍亂證治》:「此皆六氣勝復之變也,……或為諸寒濕之間氣客氣所勝者亦然,且尤於陰晴風雨,酷暑暴寒之中,每每有之。一家之中,一里內,或闔境皆然,乃時行寒濕也。」症見突然心腹絞痛,上吐下瀉,躁亂煩悶,甚則轉筋手足厥逆等。治宜溫陽散寒為主,如附子理中湯、急救回陽湯、活血解毒湯、急救回生丹、衛生防疫寶丹等。外治可用刺法熨法刮痧法等。危重時宜中西醫結合搶救。

②指嚴重吐瀉的病症。多因暑天感濕,或飲食失節所致。《醫學入門》卷二:「三焦,水穀道路。邪在上焦,吐而不利;邪在下焦,利而不吐;邪在中焦,上吐下利。病因飲食不節,清濁相干,陰陽乖隔,輕者止曰吐利,重者揮霍擾亂,乃曰霍亂。」《醫學心悟》卷三:「又有暑天受濕,嘔吐瀉利,發為霍亂。此停食伏飲所致。宜分寒熱治之,熱者口必渴,黃連香薷飲主之;寒者口不渴,藿香正氣散主之。」根據病因與症状的不同,又分乾霍亂濕霍亂暑霍亂熱霍亂等,詳見各條。

參看

關於「霍亂」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱