李斯特菌病

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李斯特菌病(listeriosis),又譯利斯特氏菌病,是由單核細胞增多性利斯特氏菌引起的感染臨床表現主要有腦膜炎、敗血性肉芽腫淋巴結腫大等。本病遍及世界各地,是人畜共患的傳染病。人類感染有增多趨勢,特別是新生兒、老年人、孕婦及免疫功能低下易感性更高。患病孕婦體內的病原體可通過胎盤或產道感染胎兒或新生兒。本病一般為散發,嬰兒室內偶可發生小流行。傳染源主要是儲存寄主、病人及帶菌者,發病高峰在夏季,主要通過吸入、食入或直接接觸污染物而傳播,人與人之間也可直接傳播。本病病死率較高,如腦膜炎患者應用抗菌藥物治療後的死亡率仍為30%。

目錄

病原學

參看:李斯特菌
單核細胞增多性利斯特氏菌屬乳酸桿菌科。為革蘭氏陽性桿菌,無芽胞莢膜,根據菌體和鞭毛抗原可將本菌分為11個血清型。此菌於1926年從自然感染的兔中分離出,因患病動物單核細胞增加,而命名為單核細胞增多性桿菌;英國外科醫師J.利斯特生前對本病臨床情況有較詳細記載,1940年本菌改稱單核細胞增多性利斯特氏菌。

臨床表現

腦膜炎是本病最常見的表現形式。起病可急可緩。新生兒可在通過產道時或產後被感染,產後1~3周發病,主要表現為拒食、多哭、易激惹高熱噁心嘔吐嗜睡驚厥囟門突出及腦膜刺激征。成人患者常表現高熱、頭痛、噁心、嘔吐、頸強直昏迷,個別病人還可出現抽搐偏癱腦疝白細胞增高以粒細胞為主,偶見單核細胞增高。腦脊液改變與其他化膿性腦膜炎相似。

胎兒經胎盤感染此菌後,可出現流產、胎死宮內或生後數日的新生兒發生嚴重播散性利斯特氏菌病;新生兒室中的暴發流行表現為播散性內臟肉芽腫和膿腫形成。患兒表現發熱、嘔吐、腹瀉呼吸窘迫紫紺呼吸不規則或暫停、抽搐、肝脾腫大、出血性皮疹和化膿性結膜炎等。

淋巴結感染者可突然發熱、發冷、頭痛、咽痛、頸及全身淋巴結腫大、肝脾腫大、白細胞增高,並有程度不一的單核細胞增多。與傳染性單核細胞增多症的主要區別是:①利斯特氏菌感染者嗜異性凝集試驗陰性;②血或咽拭子培養可分離到利斯特氏菌。

孕婦患利斯特氏菌病後可能表現為亞臨床型,亦可有急性發熱而與流感相似,有時又類似腎盂腎炎。病情多不嚴重,但妊娠5個月後發病者,胎兒可能受嚴重影響。

有腦膜炎者多數同時有敗血症存在,部分病人可僅表現為敗血症,其臨床表現與其他細菌引起者並無特殊之處。利斯特氏菌還可引起心內膜炎關節炎骨髓炎腹膜炎膽囊炎。接觸病畜還可引起化膿性皮膚感染或化膿性結膜炎。

診斷

人類利斯特氏菌病沒有特異的臨床徵象,臨床識別比較困難。凡新生兒感染及免疫功能低下者發熱而原因不明時均可疑及本病。但應與流感、粟粒性結核傷寒、傳染性單核細胞增多症、敗血症等鑒別;確診有賴於分離到致病菌。在疾病早期取血、骨髓、腦脊液、受損皮膚粘膜及新生兒臍帶殘端、羊水、喉及外耳道分泌物、糞、尿等作細菌培養,均可分離到致病菌。由於利斯特氏菌與葡萄球菌鏈球菌(包括肺炎鏈球菌)等有相同的抗原,可引起交叉反應,故血清學反應對診斷幫助不大。

治療和預防

多採用氨苄青黴素青黴素治療,慶大黴素四環素氯黴素紅霉素卡那黴素磺胺嘧啶等也有效。預防措施主要是消滅動物中的儲存寄主,牛奶經巴氏消毒後再飲用,積極治療孕婦患者等。

參看

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