流行性感冒

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流行性感冒(influenza,簡稱流感)是流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病,以冬春季多見。也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。臨床以高熱乏力頭痛全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状較輕為特徵,流感病毒容易發生變異,傳染性強,常引起流感的流行。

20世紀的4次甲型流感世界大流行,中國近半個世紀內(1953年至今)流感流行共計發生大中小規模的流感流行17次,其中2次為大流行。1918~1919曾發生極廣泛的世界性大流行,引致2000萬人死亡。

目錄

流行性感冒病毒

電鏡下流行性感冒病毒圖片

流行性感冒系流感病毒引起,流感病毒屬正粘病毒科,直徑80-120nm,球形或絲狀,基因組為RNA病毒。流感病毒有三種類型:甲型(A型)流感病毒乙型(B型)流感病毒丙型(C型)流感病毒。其中甲型最容易發生變異、,可感染人和多種動物,為人類流感的主要病原,常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少,可感染人類,引起爆發或小流行。丙型較穩定,可感染人類,多為散發病例,目前發現豬也可被感染。 流感病毒不耐熱,100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活,對常用消毒劑敏感(1%甲醛過氧乙酸含氯消毒劑等) 對紫外線敏感,耐低溫和乾燥,真空乾燥或-20℃以下仍可存活。

甲型流感病毒最常見,可廣泛流行及人畜共患,例如1997年在香港肆虐的禽流感,以致政府須屠宰150萬隻雞。甲型病毒可按結構再劃分,例如甲型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、甲型H3N2(1995年在武漢發生)、甲型H1N1(1995年在德國發生)等。病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。甲型流感病毒變異是常見的自然現象,主要是H和N的變異。所謂H和N,是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質。H是紅細胞凝集素(Hemagglutinin),其作用像一把鑰匙,幫助病毒打開宿主細胞的大門;N是神經氨酸苷酶(Neuraminidase),能夠破壞細胞的受體,使病毒在宿主體內自由傳播。根據H和N的形態,甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進行排列組合,比如H1N1H5N1等。

乙型和丙型流感病毒無再分亞型。

流行性感冒的流行病學

1、傳染源:流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發病後1~7天有傳染性,病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。

2、傳播途徑:空氣飛沫傳播為主,流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品

3、易感人群:普遍易感,病後有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫,可反覆發病

4、流行特徵:

1)流行特點:突然發生,迅速蔓延,2~3周達高峰,發病率高,流行期短,大約6~8周,常沿交通線傳播。

2)一般規律;先城市後農村,先集體單位,後分散居民。

甲型流感:常引起爆發流行,甚至是世界大流行,約2~3年發生小流行1次,根據世界上已發生的4次大流行情況分析,一般10~15年發生一次大流行。

乙型流感 呈爆發或小流行,丙型以散發為主。

3)流行季節;四季均可發生,以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。  

流行性感冒的症状

典型流感起病急:潛伏期為數小時~4天,一般為1~2天;高熱體溫可達39~40℃,伴畏寒,一般持續2~3天;全身中毒症状重,如乏力頭痛頭暈全身酸痛;持續時間長,體溫正常後乏力等症状可持續1~2周;呼吸道卡它症状輕微,常有咽痛,少數有鼻塞流涕等;少數有噁心嘔吐食欲不振腹瀉腹痛等。有少數患者以消化道症状為主要表現。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受免疫抑制劑治療者患流感後可發展為肺炎

流行性感冒的臨床分型

單純型流感

急性起病,體溫39~40℃,伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節酸痛等全身症状明顯,呼吸道卡它症状輕微,可有流涕、鼻塞、乾咳等。查體:急性病容,咽部充血紅腫,無分泌物,肺部可及乾性囉音。

肺炎型流感

較少見,多發生於老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因:原發病毒性肺炎,繼發細菌性肺炎,混合細菌病毒肺炎。表現:高熱持續不退,劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促紫紺,肺部可聞及濕囉音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養 無致病細菌生長,可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡,病死率高。

中毒性流感

中樞神經系統心血管系統損害為特徵。表現為高熱不退,血壓下降,瞻望驚厥腦膜刺激征腦炎腦膜炎症状。

胃腸炎型流感

少見,以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現。

流行性感冒的併發症

1、呼吸系統:細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎

2、Reye症候群 Reye症候群是甲型和乙型流感的肝、神經系統併發症,發病年齡為12~16歲,退熱後出現噁心、嘔吐、繼之嗜睡昏迷、驚厥等神經系統症状,肝大,無黃疸腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關。

3、其它:中毒性休克中毒性心肌炎

流行性感冒的鑒別與診斷

流行及大流行期間可根據臨床症状進行診斷,但流感早期散發病例要結合流行病學史、臨床表現、實驗室檢查綜合診斷。

臨床檢查

診斷分類

疑似病例

  1. 近期本地或鄰近地區「上感」病人明顯增多。
  2. 出現急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒症状,伴有呼吸道卡他症状。
  3. 出現噁心、嘔吐和腹瀉症状,但發病急而恢復快,伴有呼吸道卡他症状。
  4. 流感流行期「上感」患者。

符合上述①和②或③或④項者,為疑似病例。

確診病例

  1. 患者鼻咽部分泌物分離到流感病毒。
  2. 測定恢復期血清抗體比急性期有≥4 倍升高。  

鑒別診斷

1、普通感冒:多種病毒引起,多為散發,起病較慢,上呼吸道症状明顯,全身症状較輕。感冒俗稱傷風,又稱急性鼻炎上呼吸道卡他,是以鼻咽部卡他症状為主要表現。成人多為鼻病毒引起,次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒柯薩奇病毒等。起病較急,初期有咽干、咽癢或燒灼感,發病同時或數小時後,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,2~3天後變稠。可伴咽痛,有時由於耳咽管炎使聽力減退,也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身症状,或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。如無併發症,一般5~7天痊癒。

2、流感傷寒鉤體病:夏秋季多發,有疫水接觸史,臨床除發熱外,腓腸肌壓痛腹股溝淋巴結腫大、壓痛,實驗室檢查可通過顯凝實驗檢測抗體,若抗體效價為1:400以上增高,考慮該病,通過血培養可診斷。

3、鏈球菌性咽炎 該病咽部紅腫,扁桃體腫大,有膿性分泌物,頜下淋巴結腫大,WBC 中性粒細胞增高,血培養( )。

4、其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通過病原學檢查來區別。

5、支原體肺炎 也要通過病原學檢查來區別。

治療

對症治療

臥床休息,多飲水,給予流質或流質飲食,適宜營養,補充維生素,進食後以溫開水或溫鹽水漱口,保持口鼻清潔,全身症状明顯時予抗感染治療。

抗病毒治療

1、可減少病毒的排毒量,抑制病毒複製,減輕臨床症状,並防止病毒向下呼吸道蔓延導致肺炎等併發症。

2、藥物

1)金剛烷胺為M2離子阻斷劑,可阻斷病毒吸附於敏感細胞,抑制病毒複製,對甲型流感有效。發病48h內用藥效果好。用量:成人200mg/天,老人100mg/天,小孩4-5mg/kg/天;用法:分2次口服,療程3-4天;副作用口乾、頭暈、嗜睡、共濟失調等神經系統症状。

2)甲基金剛烷胺用量: 100-200mg/天,用法:分2次口服,其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍,且神經系統副作用少。

3、注意事項: 孕婦、神經、精神異常、肝腎功能嚴重受損者禁用,且此兩種藥物易發生耐藥

中藥治療

流感一症,分為外感和內傷兩種。

外感,是感受外來邪氣,客於肺經,閉其清道,肺氣不得下降,其人必定流清涕、發熱、惡風惡寒、頭疼身痛等情形。法宜宣散,如桂枝湯麻黃湯葛根湯之類。

內傷,由於腎陽衰而陰寒內生,腎絡通於肺,心肺之陽不足,不能統攝津液,而流清鼻涕,患者必定沒有外感的足征,多睏倦無神,或噴嚏不休,或兩腳冰冷,法宜扶陽,如四逆湯白通湯封髓丹麻黃附子細辛湯薑桂湯之類。

外感患者的元氣尚且充足,內傷患者的元氣極為虛弱,從患者的眼神中就可以分別出兩者的不同。流感就屬於內傷感冒。

流感的預防

疫苗預防

滅活疫苗:效果較好,接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員;接種時間為每年-11月中旬,每年接種1次,2周可產生有效抗體。下列情況禁用:對雞蛋過敏者;急性傳染病患者,精神病患者,妊娠早期,6個月以下嬰兒

減毒活疫苗:採用噴鼻法接種

藥物預防

用於易感人群可能感染而未發病者,金剛烷胺100mg/口服,2次/日,10-14天;對甲型流感有一定預防作用,對乙型流感無效。

人禽流行性感冒

參看:禽流感
人禽流行性感冒(以下稱人禽流感 influenza A ( H5N1 ) virus ( Avian influenza virus) )是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月,我國香港特別行政區1例3歲兒童死於不明原因的多臟器功能衰竭,同年8月經美國疾病預防和控制中心以及世界衛生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感,這是世界上首次證實禽甲型流感病毒H5N1感染人類。之後相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報導。

世衛組織的流感警告級別

  1. 一級:流感病毒在動物間傳播,但未出現人感染的病例。
  2. 二級:流感病毒在動物間傳播,這類病毒曾造成人類感染,因此被視為流感流行的潛在威脅。
  3. 三級:流感病毒在動物間或人與動物間傳播,這類病毒已造成零星或者局部範圍的人感染病例,但未出現人際間傳播的情況。
  4. 四級:流感病毒在人際間傳播並引發持續性疫情。在這一級別下,流感蔓延風險較上一級別「顯著增加」。
  5. 五級:同一類型流感病毒在同一地區(比如北美洲)至少兩個國家人際間傳播,並造成持續性疫情。儘管大多數國家在這一級別下仍不會受顯著影響,但五級警告意味著大規模流感疫情正在逼近,應對疫情採取措施的時間已經不多。
  6. 六級:同一類型流感病毒的人際間傳播發生在兩個或者兩個以上地區。這一級別意味著全球性疫情正在蔓延。  

流感爆發歷史

1917年-1919年

歐洲爆發西班牙流感(病毒類型 H1N1)疫症,導致2,000萬人死亡(第一次世界大戰的死亡人數只是850萬人),是歷史上最嚴重的流感疫症。

1957年-1958年

1957年2月在中國貴州爆發(病毒可能是在1956年從蘇聯傳來),其後散播至世界各地。全球受影響的人數佔總人口的10%至30%,但死亡率較1919年的疫症為低,約為總人口的0.25%.

1968年-1969年

流感從香港開始,全球的死亡人數達70萬人,其中美國就佔3萬多人。

1976年

紐澤西一名青年染上豬流感,引致恐慌會爆發新疫症,於是大規模推行疫苗注射

1986年-1993年

世界不同地區發生數宗人類染上豬流感的病案。

1997年

香港發生禽流感,原本隻影響雞隻的病毒亦令人類患病。香港政府下令層宰150萬隻雞。受影響的人數為18人,其中6人死亡。

參看

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