麻黃湯

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麻黃湯方一∶《傷寒論:辨太陽病脈證治中》

方歌麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施;

發熱惡寒頭項痛無汗而喘服之宜。

【來源】 《傷寒論:辨太陽病脈證並治中》

【分類】 解表劑-辛溫解表

【組成】 麻黃(9克) 桂枝(6克) 杏仁(6克) 甘草(3克)

【功用】 發汗解表,宣肺平喘

【主治】 外感風寒惡寒發熱頭痛身疼,無汗而喘,舌苔薄白脈浮緊。(本方常用於感冒流行性感冒急性支氣管炎支氣管哮喘等屬風寒表實證者。)

辨證要點】 惡寒發熱,無汗而喘,脈浮緊。

【用法】 上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息(現代用法:水煎服,溫覆取微汗)。  

禁忌

本方為辛溫發汗之峻劑,故《傷寒論》對「瘡家」、「淋家」、「衄家」、「亡血家」,以及外感表虛自汗血虛而脈兼「尺中遲」、誤下而見「身重心悸」等,雖有表寒證,亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少,但發汗力強,不可過服,否則,汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出:「此乃純陽之劑,過於發散,如單刀直入之將,投之恰當,一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表,可一而不可再。」(《傷寒來蘇集.傷寒附翼》卷上)  

方解

風寒傷人肌表,毛竅閉塞,肺氣不宣衛氣不得外達,營氣澀而不暢,所以外見惡寒發熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮,內見喘逆。此時,當發汗解表,宣肺平喘,使肺氣宣,毛竅開,營衛通暢,汗出而在表之風寒得解,諸證悉除。麻黃味苦辛性溫,為肺經專藥,能發越人體陽氣,有發汗解表、宣肺平喘的作用,所以是方中的君藥,並用來作為方名。由於營澀衛郁,單用麻黃髮汗,但解衛氣之郁,所以又用溫經散寒,透營達衛的桂枝為臣,加強發汗解表而散風寒,除身疼。本證之喘,是由肺氣鬱而上逆所致,麻黃、桂枝又都上行而散,所以再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥,同麻黃一宣一降,增強解郁平喘之功。炙甘草既能調和宣降之麻、杏,又能緩和麻、桂相合的峻烈之性,使汗出不致過猛而傷耗正氣,是使藥而兼佐藥之義。麻黃得桂枝,一發衛分郁,一透營分邪,所以柯琴評麻黃湯曰:「此為開表逐邪發汗之峻劑也。」

方義2:本方證為外感風寒,肺氣夫宣所致。風寒之邪外襲肌表,使衛陽被遏,腠理閉塞,營陰鬱滯,經脈不通,故見惡寒發熱、無汗、頭身痛;肺主氣屬衛,外合皮毛,寒邪外束於表,影響肺氣的宣肅下行,則上逆為喘;舌苔薄白,脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表,宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫,歸肺與膀胱經,善開腠發汗,祛在表之風寒;宣肺平喘,開閉郁之肺氣,故本方用以為君藥。由於本方證屬衛郁營滯,單用麻黃髮汗,只能解衛氣之閉郁,所以又用透營達衛的桂枝為臣藥,解肌發表,溫通經脈,既助麻黃解表,使發汗之力倍增;又暢行營陰,使疼痛之症得解。二藥相須為用,是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,以恢復肺氣之宣降,加強宣肺平喘之功,是為宣降肺氣的常用組合,為佐藥。炙甘草既能調和麻、杏之宣降,又能緩和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致過猛而耗傷正氣,是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍,表寒得散,營衛得通,肺氣得宣,則諸症可愈。  

化裁

喘急胸悶咳嗽痰多表證不甚者,去桂枝,加蘇子半夏化痰止咳平喘。若鼻塞流涕重者,加蒼耳子辛夷以宣通鼻竅。若夾濕邪而兼見骨節酸痛,加蒼朮薏苡仁祛風除濕。兼里熱之煩躁、口乾,酌加石膏黃芩清瀉鬱熱。  

附方

1.麻黃加術湯(《金匱要略》) 麻黃(9g) 桂枝(6g) 炙甘草(3g) 杏仁(6g) 白朮(12g) 上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。功用:發汗解表,散寒祛濕。主治:風寒夾濕痹證。身體煩疼,無汗等。

2.麻黃杏仁薏苡仁甘草湯(《金匱要略》)麻黃(9g) 杏仁(6g) 薏苡仁(12g) 炙甘草(3g) 上銼麻豆大,每服四錢匕(12g)。水盞半,煮八分,去滓,溫服。有微汗,避風。功用:發汗解表,祛風除濕。主治:風濕在表,濕郁化熱證。一身盡疼,發熱,日晡所劇者。

3.大青龍湯(《傷寒論》) 麻黃(12g) 桂枝(6g) 炙甘草(6g) 杏仁(6g) 石膏(12g) 生薑(9g) 大棗(3g) 上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗,汗出多者,溫粉撲之;一服汗者,停後服;若復服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。功用:發汗解表,兼清里熱。主治:外感風寒,里有郁熱證。惡寒發熱,頭身疼痛,無汗,煩躁,口渴,脈浮緊。

4.三拗湯(《太平惠民和劑局方》) 甘草(不炙) 麻黃(不去根節) 杏仁(不去皮尖) 各等分(30g) 上為粗末,每服五錢(15g)水一盞半,姜五片,同煎至一盞,去滓,通口服。以衣被蓋覆睡,取微汗為度。功用:宣肺解表。主治:外感風寒,肺氣不宣證。鼻塞頭痛,語音不出,咳嗽胸悶。

5.華蓋散(《博濟方》) 紫蘇子(炒) 麻黃(去根節) 杏仁(去皮尖) 陳皮(去白) 桑白皮 赤茯苓(去皮)各一兩(30g) 甘草(15g) 上為末,每服2錢(6g),水一盞,煎至六分,食後溫服。功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:素體痰多,肺感風寒證。咳嗽上氣,呀呷有聲,吐痰色白,胸膈痞滿,鼻塞聲重,惡寒發熱,苔白潤,脈浮緊。  

附註

本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱,無汗而喘,脈浮緊為辨證要點。本方配伍特點有二:一為麻、桂相須,發衛氣之閉以開腠理,透營分郁以暢營陰,則發汗解表之功益彰;二為麻、杏相使,宣降相因,則宣肺平喘之效甚著。

方劑比較:

麻黃加術湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃東加減而成,都是治療外感風寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多溫,又外感風寒,表寒及身疼較後方為重,故用麻、桂與白朮相配,以發汗解表、散寒祛濕。然發汗祛濕又不宜過汗,方中麻黃得白朮雖發汗而不致太過,白朮得麻黃則能盡去表裡之濕,相輔相制,深得配伍之妙。後方證不僅表寒及身疼比較輕,且日晡發熱增劇,有化熱之傾向,故而不用桂枝、白朮,改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕,亦為微汗之用。

大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃,再加石膏、生薑、大棗組成。主治風寒表實重證而兼里有鬱熱者。方中倍用麻黃,故其發汗之力尤峻。其煩躁為鬱熱在里,故加石膏清熱除煩。生薑合麻、桂則散風寒,以解表邪,合棗、草則益脾胃以滋肝源,使汗出表解,寒熱煩躁併除。

三拗湯華蓋散皆為麻黃湯去桂枝,故功用重在宣散肺中風寒,主治風寒犯肺之咳喘證。但為宣肺解表的基礎方,主治風寒襲肺的咳喘輕證;華蓋散主治素體痰多而風寒襲肺證,故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰,加強化痰止咳的作用。

[方歌]

(一)麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發熱惡寒頭項痛,喘而無汗服之宜。

(二)麻黃湯桂草杏仁,太陽表實脈浮緊,發熱無汗身疼痛,發汗解表要溫飲。

(三)麻黃湯中臣桂枝,杏仁甘草四般施,發汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜。

(四)趣記:乾媽貴姓 對照:甘麻桂杏  

麻黃湯方二∶《傷寒全生集》卷二

【來源】《傷寒全生集》卷二。

【組成】麻黃 桂枝 杏仁 甘草 川芎 防風 羌活

【用法】上藥加生薑、蔥白豆豉,水煎,熱服。溫覆取汗。不得多服。

【功用】辛溫發汗,祛風解表。

【主治】冬時正傷寒,頭痛如斧劈,發熱如火熾,惡寒無汗,身體疼痛,腰背項強拘急,脈浮緊。  

麻黃湯方三∶《聖濟總錄》卷三十四

【組成】麻黃(去根節,煎掠去沫,焙)半兩,羌活(去蘆頭)半兩,牡丹(去心)半兩,獨活(去蘆頭)半兩,梔子(去皮)半兩,柴胡(去苗)半兩,桔梗(銼,炒)半兩,升麻半兩,荊芥穗半兩,大黃(銼,炒)半兩,半夏(洗去滑,焙)半兩,木香半兩,知母(焙)半兩,黃芩(去黑心)半兩。

【來源】《聖濟總錄》卷三十四。

【主治】溫瘧初發,身熱,頭痛不可忍,臨醒時即寒慄戰動。

【用法】上為粗末。每服3錢匕,以水1盞,加生薑2片,同煎取7分,去滓,未發時服。  

麻黃湯方四∶《聖濟總錄》卷九

【藥物組成】麻黃(去節,先煎,掠去沫,焙乾)3兩,石膏(碎)2兩,桂(去粗皮)1兩,芎藭半兩,乾薑(炮)半兩,黃芩(去黑心)半兩,當歸(切,焙乾)1兩,杏仁(湯退去皮尖雙仁,炒)40枚,甘草(炙,銼)1兩,附子(炮裂,去皮臍)1枚及半兩者。

【處方來源】《聖濟總錄》卷九。

【方劑主治】風痱,身體不能自收,不能言語,冒昧不識人;上氣咳逆,若面目大腫,但得坐不得臥。

【製備方法】上銼,加麻豆大。

【用法用量】每服6錢匕,以水3盞,煎至1盞,去滓,分2次溫服,空心、夜臥各1服。初服1日猶能自覺者,勿熱服,服訖密室臥,厚覆微汗出,漸減衣。未汗出,更用熱生薑稀粥投之。  

麻黃湯方五∶《聖濟總錄》卷一六一

【藥物組成】麻黃(去根節)1兩,桂(去粗皮)1兩,防風(去叉)3分,芍藥3分,芎藭2分半,白朮半兩,甜竹瀝2合。

【處方來源】《聖濟總錄》卷一六一。

【方劑主治】產後中風,四肢拘急,筋節掣痛。

【製備方法】上除竹瀝外,並銼細,分作兩劑。

【用法用量】每劑用水5盞,加生薑1分(切),煎至兩盞,去滓,下竹瀝,更煎3沸,分3次溫服。服了取微汗為度。  

麻黃湯方六∶《聖濟總錄》卷七

【藥物組成】麻黃(去根節,煎掠去沫,焙)1兩,黃芩(去黑心)1兩,芎藭1兩,當歸(切,焙)1兩,紫石英1兩,甘草(炙,銼)1兩,桂(去粗皮)1兩,遠志(去心)1兩,獨活(去蘆頭)1兩,桔梗(炒)1兩,防風(去叉)2兩,石膏(碎)2兩,乾薑(炮)1兩半,杏仁25枚(去皮尖雙仁,炒)。

【處方來源】《聖濟總錄》卷七。

【方劑主治】中賊風急強,大呼,不自覺知,身體盡痛。

【製備方法】上為粗末。

【用法用量】每服5錢匕,以水1盞半,煎至8分,去滓溫服,日3次,夜1次,不拘時候。  

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--222.174.213.196 2014年3月4日 (二) 00:56 (CST)

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