項強

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項強,證名。頸項部肌肉筋脈牽強拘急。出《素問.至真要大論》。亦稱頸項強急。因風寒濕邪侵襲太陽經脈,或感受暑溫,或津血耗損、筋脈失養所致。見於傷寒、暑溫、中風痙病等。《傷寒括要.項強》:「太陽項強,無汗脈浮緊,麻黃湯;有汗,脈浮緩桂枝湯;痙症獨搖頭,卒口噤,項強,小續命湯結胸項強,如柔痙狀,下之則和,大陷胸丸。」又有因刀傷感染風邪而致者;因挫閃、久坐、失枕而致項強不可轉移者,詳見有關各條。本證見於腦炎腦血管意外,項肌痙攣等疾患。參見項強、頸項強痛條。

目錄

疾病概述

項強指頭部後項的肌肉筋脈牽引不舒的症状。一般是由於外感風寒,寒邪侵入太陽經絡經氣不舒所致。項強常與頭痛並見,是太陽病的主症之一。也有由於濕邪阻滯肌肉,或熱邪灼傷筋脈而致者。急診中多見的頸項部突然發作的劇烈疼痛並出現明顯的功能障礙等,屬本節討論的範圍。項強一名出自《素問.至真要大論篇》。漢代《傷寒論.辨太陽病脈證並治》稱之為項背痛。針灸治療首見於《素問.骨空論篇》:「大風,頸項痛,刺風府。」「失枕在肩上橫骨間,折使榆臂,齊肘正,灸脊中。」據統計,自秦漢至明清,有關本證針灸治療的文獻有190條之多,表明古代醫家已積累了十分豐富的經驗。

現代醫學中的項背部急性軟組織損傷落枕等可歸入本證範疇。  

病因病機

本證多因風寒外襲太陽經脈,致氣血凝滯,脈絡不通,項失所養,引發疼痛;或因頸 項部用力不當、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯,經脈痹阻,而致項強不利,疼痛難忍。  

辯證分型

(一) 風寒強痛:項背疼痛如掣,痛無定處,或項痛拘急而冷,痛連背脊,得溫稍緩,脈浮或緊。

(二) 氣滯血瘀強痛:痛有定處,如錐如剌 ,日輕夜重,難以轉側,脈澀。  

疾病治療

(一) 風寒強痛

1.治則疏風散寒止痛

2.取穴:天柱後溪、風府、秉風

3.方義:天柱屬足太陽膀胱經,足主陽主一身之表,針之可解表而風祛風寒,又屬局部取穴,更可疏調項背部經氣;後溪,為手太陽小腸經之輸穴,小腸經主表而通於頸項,故取之可增強解表鎮痛之功;風府為治項部病症要穴,與天柱穴相伍,相得益彰;秉風亦為手太陽經穴,是古人治療項強痛的驗穴。

4.治法:天柱直剌,進針1.2寸,施提插瀉法;後溪,進針後,邊施捻轉手法,邊囑患者活動頭部,行針約2分鐘;風府、秉風進針得氣後,行瀉法。均留針。局部可拔罐。

5.古方輯錄

針灸甲乙經》:頸項強,身寒,後溪主之。

《神應經》:頭項強急:風府。

《循經考穴編》:秉風:項強不得回顧,腠理不得緻密,風邪惡易入。

《本草綱目》:項強:『風濕防風:凡腰痛項強,不可回頭,乃手足太陽症,必須用此。荊芥:秋後作枕及鋪床下,立春去之。

(二) 氣滯血瘀強痛

1.治則:活血化瘀止痛

2.取穴:風池委中肩井、養老、阿是穴

3.方義:風池、阿是穴均為局部取穴,以疏理項部壅滯阻塞之氣血;委中為足太陽經之經穴,又稱血郄,足太陽通頸項,取之可加強活血化瘀之功;養老,為手太陽之郄穴,急病多取郄穴,且為治項部損傷的驗穴。

4.治法:風池可採用透剌法,即風池透風池;委中以28號毫針點剌出血;阿是穴剌絡拔罐;肩井,進針得氣後留針,不可針之過深;養老,直剌至得氣後行提插瀉法,令患者活動項部,並留針至症状緩解。

5.古方輯錄

扁鵲神應針灸玉龍經》:挫枕項強,不能回顧:少商承漿、後溪、委中。

《針方六集》:風池:頸項強急。

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