軟組織損傷
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軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管等組織的病理損害，稱為軟組織損傷。臨床表現：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。
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什麼是軟組織
皮膚
較厚，移動性小，有較豐富的毛囊和度脂腺。
淺筋膜
緻密而厚，含有較多脂肪，有許多結締組織纖維束與深筋膜相連。項區上部淺筋膜特別堅韌，腰區的淺筋膜含脂肪較多。
皮神經
來自脊神經後支。
1．項區來自頸神經後支，其中較粗大的皮支有枕大神經和第3枕神經。枕大神經：是第2頸神經後支的分支，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈分支上行，分布至枕部皮膚。 第3枕神經：是第3頸神經後支的分支，穿斜方肌淺出，分布至項區上部皮膚。
2．胸背區和腰區來自胸、腰神經後支的分支。各支在棘突兩側淺出，上部分支幾乎呈水平位向外側行，下部分支斜向外下，分布至胸背區和腰區皮膚。第12胸神經後支的分 支可至臀區。第1～3腰神經後支的外側支組成臂上度神經，行經腰區，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區上部。該神經在髂嵴上方淺出處比較集中，此部位在豎脊肌外側緣內、外側2cm範圍內。當腰部急劇扭轉時，上述部位神經易被拉傷，是導致腰腿痛的常見原因之一。
3．骶尾區來自骶、尾神經後支的分支，自髂後上棘至尾骨尖連線上的不同高度穿臀大肌起始部淺出，分布至骶尾區皮膚。其中第1～3骶神經後支的分支組成臀中皮神經。
淺血管
項區的淺動脈主要來自枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈等的分支。胸背區來自肋間後動脈、肩胛背動脈和胸背動脈等的分支。腰區來自腰動脈分支。骶尾部來自臀上、下動脈 等的分支。各動脈均有伴行靜脈。
軟組織損傷的疾病概述
軟組織損傷的主要分類：扭傷類，挫傷類，碾壓傷類；有急性筋傷，慢性筋傷類；有開放性損傷類，閉合性損傷類等。創口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及範圍，皮膚有無瘀斑、水皰，皮溫有無改變，指（趾）端循環情況，肌肉有無缺血性壞死，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發硬、能否活動，有無感覺障礙。
按外科一般護理常規。抬高並固定患肢。加強營養，促進創口癒合。對嚴重者，應嚴密觀察，注意休克徵兆。記錄血壓、脈搏、尿量及其性狀。早期即傷後24小時後8小時以內，冷敷非常重要，可控制出血和滲出，減輕腫脹、疼痛等症状；中後期可採用理療、按摩、活血藥物治療等，結合功能鍛煉，促進淤血與滲出的吸收、組織修復。
症状體征
典型表現為局限性疼痛，深呼吸、咳嗽時加劇。閉合性損傷可見胸壁皮膚瘀斑，局部血腫。開放性損傷可見胸壁傷口，傷口的類型由於致傷物不同而表現各異。
擦傷的傷口皮膚表面有擦痕，同時伴有組織液滲出，點狀出血；挫裂傷的傷口邊緣不整齊，周圍組織挫傷較重；刺傷的傷口小而深，有時可見傷口內遺留的致傷物；切傷的傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周圍組織損傷較輕，出血較多；火器傷的傷口周圍組織損傷較大，污染較重，致傷物可遺留在胸壁組織內。如合併胸廓骨折、胸膜和胸內臟器的損傷，則有相應的症状和體征。
診斷檢查
1.詳詢受傷時間、原因和受傷情況，是否為擠壓傷，傷後有無尿閉、尿少及血尿；曾接受過何種治療，療效如何。
2.注意有無休克或身體其他部位的損傷，有無擠壓症候群(以肢體或軀幹腫脹、肌紅蛋白尿及高血鉀等為特點的急性腎功能衰竭)。
3.詳查受傷部位，注意創口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及範圍，皮膚有無瘀斑、水皰，皮溫有無改變，指(趾)端循環情況，肌肉有無缺血性壞死，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發硬、能否活動，有無感覺障礙。
4.嚴重創傷(包括擠壓傷)或全身症状嚴重者，應每日查血、尿常規，記錄尿量，必要時作血、尿生化檢驗(包括肌紅蛋白)、心電圖及腎功能等。
治療方案
1.如有休克首先治療休克(見休克節)。
2.如有出血，應立即止血。輕微或中度出血，可採用加壓包紮或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血帶並準備儘快手術止血，術前應每30min放鬆止血帶1次。失血較多時，應及時輸液輸血。出血不止時，應緊急手術止血。疼痛較重者，可給哌替啶或嗎啡，也可給其他鎮靜劑、鎮痛藥。有骨折時，應適當固定傷肢。
3.有筋膜間隙症候群和擠壓症候群者，應及時處理(急性腎衰治療見第七篇第六章)。
4.嚴重閉合性挫傷的治療
(1)早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷，待出血停止(一般在24～48h後)，改用熱敷，促進局部淤血吸收。必要時，予抗生素防治感染。
(2)若水腫嚴重，影響肢體血液循環，或小腿、前臂嚴重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者，應早期切開減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開，然後用生理鹽水紗布條疏鬆填上流。若中毒症状嚴重，保留患肢將危及生命，應考慮截肢。
5.開放性創傷，除表淺的擦傷及小的刺傷外，應儘早作初期外科處理(清創術)。
(1)根據傷情、創口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經阻滯、椎管內麻醉或吸入麻醉。
(2)清創術步驟及注意點：①解除急救包扎，創口內暫時填塞無菌紗布，創口周圍先用肥皂水、清水(必要時用汽油或乙醚)洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛髮。然後取出填塞物，清除創口內異物，用大量生理鹽水沖洗創口數次，拭乾後再用無菌紗布覆蓋創口，用碘酊及乙醇消毒創口周圍皮膚，並輔以無菌巾。②除大出血外，不應在縛止血帶下清創，以免影響對組織活力的辨別。③充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開方向與肌纖維、大血管和神經的走向一致，必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。④沿創口邊緣切除皮膚(一般不超過0.2～0.6cm)及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應盡量保留。凡已失去活力的組織，均應全部切除。⑤清除傷道內一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進入深部組織，不宜尋找時間過長，以免損傷過多健組織或擴大污染範圍。⑥如發現神經或肌健損傷，可根據具體情況考慮縫合或作定位縫合。⑦徹底清創後，再用生理鹽水沖洗創口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，並仔細止血。
(3)創口縫合：按致傷原因、傷後時間、創口部位、污染程度及平戰時條件等，考慮創口應否作一期縫合。①傷後6～8h內經徹底清創後一般可行初期縫合。損傷6～8h以後清創者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d後無繼發感染時再作延期縫合。但不應機械地受時間限制，應根據創傷部位及性質等酌情決定。如受傷後24～72h內的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關節腔等，雖受傷時間較長，如無明顯感染，清創後仍可考慮作初期縫合。若創面過大、組織破壞過多、污染嚴重或為戰傷，雖早期施行清創術，也不應作初期縫合。②頭部損傷經徹底清創後，創口不應有顱骨暴露，應用鬆動的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理後，爭取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。③手部傷不應使肌健和神經暴露，須用肌內和鬆動的皮瓣覆蓋。如創口較大不能縫合時，宜及早植皮。④較淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開，變兩個創口為一個，清創後可根據平戰時條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應作初期縫合。⑤縫合時，應注意消除死腔，逐層縫合，縫後創口應無張力。
(4)清創後的處理：①行初期縫合的創口，必要時可置橡皮片引流，術後24～48h拔除；面部及手部創口不宜放引流。②縫合的創口，如有感染或出血現象時，應立即拆除縫線，以利引流或止血；如無感染的創口，可不更換敷料，待適當時間拆線。③未縫合的創口，如無感染，可在術後3～8d作延期縫合；有感染者，參照藥部分處理。④酌情應用抗生素，但創口內不用磺胺藥或抗生素。⑤創面深、血循環差者，可酌情採用高壓氧治療；久治不愈的創面，可用表皮生長因子(EGF)或成纖維細胞生長因子(FGF)促進癒合；創面大、癒合困難者，視情況植皮。
6.預防破傷風常規處理
(1)基礎免疫：兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風類毒素混合製劑作皮下或肌內注射，第一年針，各0.5ml，間隔4～6周；次年再注射1針。15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風類毒素混合製劑皮下注射3針，分別為0.5、1.0、1.0ml，間隔2～4周；1年後再注射1ml。未用上述混合製劑免疫者，亦可用吸附精製破傷風類毒素皮下注射2次，各0.5ml，間隔4～8周；1年後再注射0.5ml。
(2)加強免疫：曾經基礎免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。
(3)傷後免疫：經全程基礎免疫或加強免疫者，在未次注射1年半內受傷時，不需注射類毒素或抗毒素；超過1年半者，可注射破傷風類毒素0.5ml。開放性創傷或傷前未經全程免疫者，除注射破傷風類毒素外，可酌情在創口周圍組織內或另一部位肌內注射精製破傷風抗毒素1500～3000U。
軟組織損傷的健康保健
早期即傷後24小時後8小時以內，冷敷非常重要，可控制出血和滲出，減輕腫脹、疼痛等症状；中後期可採用理療、按摩、活血藥物治療等，結合功能鍛煉，促進淤血與滲出的吸收、組織修復。
1、忌煙與烈酒，應少吃甜食、油膩與辛辣刺激性食品。
2、要多飲水，常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶，有清熱解毒、清心消暑之功。
3、養成良好的衛生習慣，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被。
4、保持皮膚乾燥清爽，汗腺通暢，是防止機體發生化膿性感染的有效措施。
5、盡量防止蚊子、昆蟲等叮咬，避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等，防止感染。
6、患有瘙癢性皮膚病者，一定要積極治療，避免搔抓，不可任意擠壓排膿，以免炎症擴散。
急性軟組織挫傷
急性軟組織挫傷概念
急性軟組織損傷系指人體運動系統、皮膚以下骨骼之外的組織所發生的一系列急性挫傷或(和)裂傷，包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關節囊等組織以及周圍神經、血管的不同情況的急性損傷。這些組織受到外來或內在的不同致傷因素的作用，造成組織急性破壞和組織生理功能的暫時紊亂而產生損傷。急性軟組織損傷一般是受外來的機構應力的作用，當應力作用達到一定的強度超過軟組織承受負荷，即能誘發損傷，產生症状。
急性軟組織挫傷發生原因
急性軟組織挫傷多鈍性或銳性暴力致傷，包括擦傷、扭傷、挫傷、跌扑傷或撞擊傷，造成肌體局部皮下軟組織撕裂出血或滲出。
急性軟組織挫傷臨床症状
1.疼痛：與暴力的性質和程度，受傷部位神經的分布及炎症反應的強弱有關。
2.腫脹：因局部軟組織內出血或(和)炎性反應滲出所致。
3.功能障礙：引起肢體功能或活動的障礙
4.傷口或創面：據損傷的暴力性質和程度可以有不同深度的傷口或皮膚擦傷等。
急性軟組織挫傷的鑒別診斷
主要是注意有無合肢體、肋骨、頭骨骨折，合併顱內損傷、血氣胸、腹內臟器損傷的可能，予以X片，CT等檢查鑒別排查，如合併有神經、大血管、肌腱、關節囊損傷，可於2周后檢查肌電圖、彩色都卜勒、MIR的予以確診。
急性軟組織挫傷的恢復過程
1.無傷口且未傷及神經、大血管、肌腱、關節囊的軟組織挫傷，疼痛一般經過對症處理，3~7天逐漸好轉消失，部分病人需要2周左右恢復，少數病人經過2周治療後，疼痛仍未減輕，或出現麻木，肢體無力，腫脹明顯，關節活動明顯障礙等情況，應注意有無合併神經、大血管、肌腱、關節囊損傷的可能，並進一步檢查。
2.局部腫脹情況視受傷部位稍有遲緩，一般緻密結蒂組織水腫消退較快。同樣為2周左右基本消失。
3.如有全身多處明顯挫傷的患者，應注意小便情況，警惕「肌紅蛋白尿」，急性腎功能衰竭的可能。
急性軟組織挫傷治療方法
通常可以鎮痛、理療、制動、中成藥活血化淤等方法治療。在受傷24 小時內，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收縮，組織水腫消退，起到止血消腫止痛的作用。對於軟組織挫傷採用早期敷藥方法治療，有著非常好的療效。患者往往在敷藥後就能即時消腫止痛，敷藥時的繃帶固定，不僅能保持關節於受傷韌帶鬆弛的位置，暫時限制肢體活動，還有利於損傷韌帶的修復，從而縮短了治療時間。
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