急性支氣管炎
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急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎症。是嬰幼兒時期的常見病、多發病，往往繼發於上呼吸道感染之後，也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特徵。主要是對症治療，有細菌感染症状時可用抗生素治療。中藥治療效果也可。
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病因學
急性感染性支氣管炎,多流行於冬季,常為急性上呼吸道感染的一部分.可發生於普通感冒或鼻咽,喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之後,常伴發繼發性細菌感染.引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒,冠狀病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯薩奇病毒A21,鼻病毒和引起風疹和麻疹的病毒.肺炎支原體,百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎,常見於年輕成人.營養不良和接觸空氣中的污染物是誘發因素.有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機制受損,常反覆發生支氣管炎.複發還可能與慢性鼻竇炎,支氣管擴張症,支氣管肺過敏,或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關.
病理學和病理生理學
粘膜充血是早期改變,接著出現脫屑,水腫,粘膜下層白細胞浸潤,和粘稠或粘液膿性分泌物產生.支氣管纖毛,巨噬細胞和淋巴管的防禦功能障礙,細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管,繼而細胞碎片以及粘液膿性分泌物積聚.咳嗽對於排除支氣管分泌物是必需的.支氣管壁水腫,分泌物瀦留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可致氣道阻塞.
臨床表現
急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻卡他,不適,寒戰,低熱,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號.開始時乾咳無痰,但幾小時或幾天後出現少量粘痰,稍後出現較多的粘液或粘液膿性痰.明顯的膿痰提示多重細菌感染.有些病人有燒灼樣胸骨後痛,咳嗽時加重.在無併發症的嚴重病例,發熱38.3~38.8℃可持續3~5天.隨後急性症状消失(儘管咳嗽可繼續數周).持續發熱提示合併肺炎.可發生繼發於氣道阻塞的呼吸困難.
無合併症的急性支氣管炎幾乎無肺部體征.可能聞及散在的高音調或低音調干囉音,偶然在肺底部聞及捻發音或濕音.尤其在咳嗽後,常可聞及哮鳴音.持續存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發生.
嚴重併發症通常僅見於有基礎慢性呼吸道疾病的病人.這些病人的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭).
診斷
通常根據症状和體征作出診斷,但如果病情嚴重或遷延,有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合併症.當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時,應監測動脈血氣分析.對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人,應作痰革蘭氏染色和培養,以明確致病菌.
治療
一般治療
多休息、多飲水，避免勞累。戒煙戒酒，不吃辛辣食物。
對症治療
咳嗽、無痰或少痰的患者，可用右美沙芬、噴托維林鎮咳。咳嗽、有痰而不容易咳出的話，可選用鹽酸氨溴索、溴乙新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可霧化祛痰。較常用的為兼顧止咳和化痰的復方甘草合劑，也可選用其他中成藥止咳祛痰。發生支氣管痙攣時可用平喘藥，比如氨茶鹼、β2受體激動劑（萬托林等）、膽鹼能阻滯劑等。發熱時可用解熱鎮痛藥對症處理，常用對乙醯氨基酚、布洛芬、萘普生等。
抗生素治療
僅在有細菌感染證據時使用，若沒有證據感染，則不要輕易用抗生素，否則容易造成抗生素濫用，造成耐藥菌的出現。
一般咳嗽10天以上，細菌、支原體、肺炎衣原體、鮑特菌等感染的機率較大。可首選大環內酯類或青黴素類藥物，也可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。美國疾病控制中心推薦服用阿奇黴素5天，克拉黴素7天或紅霉素14天。多數患者口服抗生素即可，症状較重者可經肌肉注射或靜脈滴注給藥，少數患者經用藥後效果不佳，可根據病原體培養結果指導用藥。
中醫認識本病
（一）
【方名】麻杏陷胸湯。
【組成】麻黃3克，杏仁4.5克，生石膏12克，甘草3克，黃連1.5克，半夏6克，蔞仁6克，鮮茅根12克，膽星3克，玉蝴蝶6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】陳芝圃方。
（二）
【辨證】寒飲郁肺，失其肅降。
【治法】溫化水飲，開郁清降。
【方名】小青龍加石膏湯。
【組成】麻黃20克，桂枝20克，白芍20克，乾薑20克，細辛20克，五味子20克，大棗20克，半夏30克，生石膏120克，甘草20克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】熊永厚方。
中藥方
1.杏仁、蘇葉、法夏、茯苓各6克，前胡、桔梗、甘草各5克，枳殼、橘紅各3克，生薑2片，大棗3枚，清水煎服。咳重加百部5克，冬季無汗加麻黃3克，若發熱重、出汗加生石膏10克，同煎服。
2.桑花15克，連翹、桑葉、菊花各10克，前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克，杏仁、薄荷、甘草各5克，蘆根12克，清水煎服。發熱重的加黃芩、知母各5克，生石膏10克;咳重痰多加全栝蔞10克，川貝5克同煎。
參看
參考文獻
- 第8版內科學.人民衛生出版社
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