甲溝炎

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甲溝炎圖片

甲溝炎是指(趾)甲周圍軟組織的化膿感染,是細菌通過甲旁皮膚的微創破損襲至皮下並生長繁殖引起。在手指,多由於刺傷,撕剝肉刺或修剪指甲過深等損傷引起。在足趾,多因嵌甲或鞋子過緊引起,大多發生在拇指。甲溝炎多見於青少年或婦女。一般它可發生於手指,或者發生在足趾,發於手指者常有啃手指的不良習慣,發於足趾者常由嵌甲繼發感染引起。在足趾,多因嵌甲或鞋子過緊引起,大多發生在拇指。

目錄

基本簡介

甲溝炎剛開始時指甲的一側輕度疼痛和紅腫,之後加重化膿,膿液向另一側或甲下蔓延,形成甲下膿腫,在甲下可見到黃白色膿液,使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側常有慢性肉芽組織增生,使傷口長期不愈。

指甲的近側(甲根)與皮膚緊密相連,皮膚沿指甲兩向遠端伸延,形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺(逆剝)或剪指甲過深等損傷而引起,致病菌多為金黃色葡萄球菌。  

分類

骨外科

手外科

甲溝炎的危害:

甲溝炎、嵌甲不治療不會自行痊癒, 時間長了以後就會出現化膿。長時間不治療趾甲會嚴重變形,導致甲床破壞,最後趾甲缺損,嚴重者甚至導致不長指甲。如果趾甲反覆發炎,容易引起甲下膿腫,嚴重的有可能引起骨髓炎。有的患者長時間不治療,導致指甲部位的免疫力降低失去了指甲的天然保護屏障的作用,導致感染真菌疾病甲癬灰指甲),甲癬是一種傳染性很強的真菌性疾病,如不治療可能會引發頭癬手癬等一系列的疾病。所以有了甲溝炎一定要及時進行治療。   

臨床表現

開始時,指甲一側的皮下組織發生紅、腫、痛,有的可自行消退,有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側蔓延到甲根部的皮下及對側甲溝,形成半環形膿腫。甲溝炎多無全身症状,如不切開引流,膿腫可向甲下蔓延,成為指甲下膿腫,在指甲下可見到黃白色膿液,使該部指甲與甲床分離。指甲下膿腫變可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷血腫感染引起。如不及時處理,可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲溝炎時,甲溝旁有一小膿竇口,有肉芽組織向外突出。慢性甲溝炎有時可繼發真菌感染。炎症還可發生於甲根處或擴展到另一側甲溝,感染加重時就常有疼痛加劇和發熱等全身症状。由於指甲阻礙膿性物排出,感染可向深層蔓延而形成指頭炎。     

病因

病菌主要是常存於皮膚表面的金黃葡萄球菌。感染可發生在手受各種輕傷後,如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等。  

甲溝炎併發症

急性甲溝炎多由葡萄球菌感染所致。這種細菌存在於人的皮膚上,一般情況下僅為污染,並不發生感染,這是因為人體具有局部和全身的防禦功能。只有當機體防禦功能降低,甲周皮膚完整性被破壞,或致病菌數量、毒力過大時,才會引起感染。慢性甲溝炎多由於經常受到潮濕、浸漬而造成綠膿桿菌、真菌(念珠菌、麴黴菌等)及普通變形桿菌等的感染。處理不及時則形成甲下膿腫,亦可發展成慢性甲溝炎及慢性指骨骨髓炎,出現慢性竇道肉芽組織自竇口向外突出。

1.甲下膿腫 甲溝炎處理不及時,膿腫向甲下蔓延,甲板與甲基質間也發生感染。皮膚指甲周緣腫脹、疼痛劇烈,指甲下可見到黃白色膿液。部分病人會出現低熱,白細胞增高等全身症状

2.膿性指頭炎 甲溝炎加重,感染蔓延至指末節皮膚,使指頭腫脹、刺痛。  

1,趾甲剪得太短,旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋,會向上長,結果趾甲長出來後,就刺到軟組織內。

2,穿不合適的鞋子。不適合的鞋子,如尖頭皮鞋,前面太窄,會把足趾的軟組織擠起來,時間一長,也會形成嵌甲。

3,足趾曾經受過外傷。由於踢足球、碰撞、砸傷等,使足趾產生破損,影響到甲床或甲母細胞時趾甲也會出現畸形

另外,感染真菌、身體過胖等也是誘發因素。

4,極少數人認為是人類進化的階段造成的。  

病理生理

嵌甲不伴感染時甲溝軟組織角化增生,行走時有輕微疼痛。當發生感染時,局部有明顯的紅腫熱痛症状,常有分泌物,且慢性感染甲勾內常伴有肉芽組織形成,嚴重時可引起淋巴管炎

有學者認為嵌甲的病理改變有三種情況:

1、正常趾甲,但甲緣有刺或溝長入周圍軟組織;

2、趾甲一側或兩側的邊緣內翻生長,壓迫甲溝內組織;

3、指甲正常,但甲唇肥大,阻塞甲溝。

局部壓迫可能是嵌甲發生病理的主要原因,炎症只是其結果,損傷則加速其病理改變進程。因此解除甲勾的壓迫的有效容積,才能從根本上避免其複發。  

診斷

1.指、趾甲一側或雙側甲溝之近端發紅,腫脹、疼痛,繼而出現膿點,流膿後可見肉芽組織。

2.感染蔓延至甲床時,局部積膿可使整個指、趾甲浮起、脫落。  

治療措施

早期可用熱敷理療等,應用磺胺藥抗生素

已有膿液的,可在甲溝處作縱形切開引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時,可在兩側甲溝各作縱行切口,將甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。如甲床下已積膿,應將指甲拔去,或將膿腔上的指甲剪去。拔甲時,應注意避免損傷甲床,以免日後新生指甲發生畸形。

甲溝炎的一般保守療法

(1)抗生素

種類較多,有肌注、靜脈用藥、外用藥等類型。

優點:對細菌有較強的抑制作用,有一定的消炎止痛效果。

缺點:對於物理性趾甲刺入所致的嵌甲,似乎沒有作用。

(2)消炎鎮痛

如水楊酸製劑等,有口服、軟膏、注射等類型。

優點:可減輕疼痛和腫脹,適合於疼痛難忍時使用。

缺點:對治療嵌甲無效,如果長期使用,對胃腸道的刺激較大,患有胃腸病的人慎用。

(3)尿素軟膏

優點:可軟化皮膚,也可軟化趾甲,有助於矯正。

缺點:軟化趾甲所需的時間很久,非常麻煩,單獨使用效果不佳,也就是,即使軟化的趾甲,而不使用矯正手段,也難以治癒趾甲變形。

(4)硝酸銀

優點:治療時疼痛較小,通常不需要麻醉,可使肉芽組織平覆,對膿液和滲液有抑制作用。

缺點:具有一定的腐蝕性,並且會使皮膚和趾甲的顏色變黑,嚴重影響美觀。只對肉芽組織有作用,趾甲的矯正幫助不大。

(5)「棉花塞墊法」 和「膠管塞墊法」

優點:簡單方便,可自行處理。

缺點:容易脫落,填塞力不足,效果較差,易複發。

用打點滴的膠管代替棉花,來填塞在甲溝處,並用特殊的膠水粘合。

(6)中醫中藥療法

中藥外敷、浸泡等,或傳統的修腳技術等。

優點:通常沒有什麼副作用,對於消除炎症效果較好。

缺點:根治效果需要根據醫師的個人經驗來定,沒有統一的標準。

(7)手術治療

並不是所有的甲溝炎患者都適合切開引流術,臨床上甲溝炎有膿液積聚者,應切開引流。術前準備:

1.根據病情合理選用抗生素。

2.對嚴重手部感染,全身情況衰弱者,應注意改善全身情況,提高身體抵抗力

3.手部較深膿腫切開時,宜用止血帶控制止血,使手術野清晰,保證手術安全。

[麻醉]

1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀,一般採用指根神經阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素,以免小動脈痙攣,造成手指血運障礙。

2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時,採用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉;也可採用氯胺酮靜脈麻醉

[手術步驟]

沿病變側甲根角作一縱行切口。如為全甲溝炎,則在兩側各作一縱行切口,近端不宜超過甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮膚之間作銳性分離,向上翻轉皮瓣,放出膿液,置膠皮片引流[圖1].如伴有甲下積膿,在作甲溝炎引流的同時,應拔除指甲,排出膿液,用凡士林紗布覆蓋後包紮。對僅有指甲根部的甲下積膿,也可作部分切甲引流術,將甲根挑起剪去。須注意將甲角全部切盡,以免殘留而影響癒合.

[術後處理]

1.手部感染切開引流後,應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口,一面囑患者輕輕活動患手或患指,一面用無菌棉花清洗傷口,以利膿腔中殘留膿汁排出,然後用干紗布把患手皮膚擦乾,並用酒精消毒,用膠皮片或凡士林紗布條引流後包紮。

2.一般術後3~5日即可拔除引流條。待紅腫消退,疼痛減輕後,即應開始作手指功能鍛煉,以免肌腱粘連瘢痕攣縮而造成功能障礙。  

預防

1、平時愛護指甲周圍的皮膚,不使其受到任何損傷,指甲不宜剪得過短,更不能用手拔「倒刺」。

2、防患於未然。木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物,參加勞動或忙於家務時,應格外小心。

3、平時注意手指的養護,洗手後、睡覺前擦點兒凡士林或護膚膏,可增強甲溝周圍皮膚的抗病能力。

4、手指有微小損傷時,可塗擦2%碘酒後,用創可貼包紮,以防止發生感染。

6、如已化膿則應到醫院及時切開,將膿液引流出來。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎

7、如果甲下積膿,應將指甲拔去,以利於充分引流和徹底治癒。  

保健

1、穿鞋選擇大小肥瘦適當、合適輕便的鞋。

2、勤剪腳趾甲,剪成弧形,甲溝兩側不留趾甲尖,不隨便剪甲溝,發現腳趾相互擠壓應用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開,使腳趾正常發育,防止壓迫趾甲扎入甲溝。

3、平時注意手指的養護,洗手後、睡覺前擦點兒凡士林或護膚膏,可增強甲溝周圍皮膚的抗病能力。

4、養成良好的衛生習慣,不要隨意拔除倒刺,一旦出現倒刺要用剪刀剪,切忌硬性拔除。

5、剪指甲不宜過短,手指有微小傷口,可塗碘酊後,用無菌紗布包紮保護,以免發生感染。  

甲溝炎營養與飲食療法

高蛋白飲食

高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的,蛋黃是蛋白質的好來源。燕麥片、核果、種子、穀物、豆製品都富含植物蛋白

多吃蔬菜水果

水果和蔬菜應占每日飲食的50%。

補充曾養素

① 蛋白質(含各種單一基酸)

用量依產品標示,胺基酸是指甲的組成物,使用胺基酸較快被吸收及利用。

維生素A或維生素A乳劑

用量每天分別為15000IU或每天25000IU。體內若無維生素A,則無法利用蛋白質,乳劑較快被吸收利用。

③啤酒酵母

用量依產品標示。含各種必需營養素,並富含蛋白質。

④鈣及鎂及維生素D

用量依產品標示。它們是指甲生長所必需的營養元素。

明膠

用量依產品標示。指甲的基本構成物。

⑥鐵質

用量依產品標示。缺鐵會造成湯匙指甲和縱向突脊。

⑦L-半胱胺酸和L-甲硫胺

用量依產品指示。含硫的胺基酸,是皮膚及指甲生長所必需的。

⑧矽(燕麥桿茶及木賊)

用量依產品指示。是頭髮骨骼及指甲所需之物。

維生素B添加核黃素(B2)、Bl2、葉酸

缺乏維生素B,易使指甲脆弱。

維生素C

用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的組織發炎與缺乏維生素c有關

參看

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