蕁麻疹

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蕁麻疹(Urticaria)俗稱風團風疹塊(與風疹名稱相似,但卻非同一疾病)。蕁麻疹是皮膚黏膜較為常見的過敏性疾病,主要是皮膚黏膜暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫,即風團。風團可以伴有明顯的劇烈瘙癢和搔抓。此病的皮疹表現就像人接觸了植物蕁麻(Nettle),所導致的皮膚損害相似,故稱其為蕁麻疹。蕁麻疹的發生沒有明顯的種族及性別差異,個年齡階段均可發生。

蕁麻疹

目錄

病因及發病機制

風團發生的機制可分兩類:變態反應與非變態反應兩種。

(1)變態反應型主要是第Ⅰ型,是抗原抗體IgE作用於肥大細胞嗜鹼性白細胞,使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質(組織胺及組織胺樣物質包括慢性反應性物質、5-羥色胺緩激肽與激肽類、前列腺肝素等)的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等症状。有的屬於第Ⅱ型,是抗原抗體複合物激活補體,形成過敏毒素,即C3與C5及釋出趨化因子,吸引嗜中性白細胞釋放溶酶體酶,刺激肥大細胞釋放組織胺與組織胺類物質而發病,例如痢特靈或注入異種血清蛋白引起蕁麻疹等反應。

(2)非變態反應型由某些生物的、化學的及物理的因素可直接作用於肥大細胞嗜鹼性白細胞、使其釋放顆粒而發病,皮膚膽鹼能神經末端興奮性增強,大量釋放的乙醯膽鹼可直接作用於毛細血管,使毛細血管擴張與通透性增強而發生。激肽與緩激肽也可使毛細血管擴張與其通透性增加,和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕症與壓力性蕁麻疹等發病有關。5-羥色胺前列腺素E等可與蕁麻疹的發生有關、慢性反應物能引起哮喘,但是否與蕁麻疹有關還未證實。

常見的導致蕁麻疹發生的病因有如下:

臨床表現

急性蕁麻疹

急性蕁麻疹是一種由多種病因引起的皮膚黏膜小血管擴張、滲透性增加的局限性水腫反應。在蕁麻疹中,整個皮膚炎症系統被激活。因此,在急性蕁麻疹的發病機制中,除了已明確的組胺外,其他遞質也起到協同作用。急性蕁麻疹常是急性發作,全身瘙癢、風團、皮疹,可伴高燒,嚴重者血壓下降甚至休克,病程1~2周內自然痊癒應積極治療。

慢性蕁麻疹

皮損反覆發作超過6周以上者則為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹是一種常找不到病因的疾病,患者常不定時地在身上、臉上或四肢發出一塊塊紅腫且很癢的皮疹塊,常常越抓越癢,越抓越腫。發作次數從每天數次到數天一次不等。病情輕重與發病情況也可因人而異,有很大差異。

除了急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹以外,尚有一些特殊類型的蕁麻疹。下面做簡要介紹,具體可見相關詞條。

特殊類型蕁麻疹

(1)膽鹼能性蕁麻疹:屬於人們常說的風疹塊的一種。多發生於青年期,當受熱、精神緊張、攝入熱的食物或飲料,或在運動後,體溫略增,增熱的血流刺激大腦體溫調節中樞,興奮膽鹼能性神經並釋放乙醯膽鹼,正是因為機體對乙醯膽鹼這種化學物質過敏,我們將過敏引起的症状稱之為膽鹼能性蕁麻疹。當停止運動或平靜以後,症状即可消退,嚴重的話,症状完全消退可能要經過數月或數年不等。

本種類型蕁麻疹不會出現皮疹,但明顯感到有針刺、劇癢感。常在軀幹和肢體近端皮膚(腋、掌跖除外)出現紅色的、2毫米左右的風團,這種風團速來速去不留痕迹。嚴重者可能伴有消化道症状,如腹痛、腹瀉等。

(2)寒冷性蕁麻疹:冬季高發的寒冷性蕁麻疹是蕁麻疹的特殊類型,是人體暴露在冷環境中引起的過敏反應,常在浸入冷水或接觸寒冷物質的部位發生水腫和風團,多見於面部、手部,也可累及其他部位,自覺瘙癢,有的還有頭痛皮膚潮紅、低血壓等全身症状,嚴重者可發生休克。此外,還有一種家族性寒冷性蕁麻疹,常發生於嬰兒期,最早可見於出生後1周內。患者在接觸寒冷半小時至4小時發生皮疹,不癢,皮疹為紅斑和風團,伴有發熱、怕冷、關節痛、頭痛等全身症状。

寒冷性蕁麻疹可以分為獲得性和家族性兩大類。而獲得性寒冷性蕁麻疹可以分為原發性繼發性組胺是最重要的炎症因子,但前列腺素激肽等均與本病的發生有關。自發性寒冷性蕁麻疹患者血中有組胺釋放因子。本病患者風團或正常皮膚在寒冷刺激後可誘發風團.繼發性寒冷性蕁麻疹與一些疾病關係密切,如冷球蛋白血症冷纖維蛋白原血症傳染性單核細胞增多症、風疹、HIV、梅毒結締組織病骨髓惡性腫瘤等。

(3)丘疹性蕁麻疹:丘疹性蕁麻疹是一種好發於嬰兒及兒童的瘙癢性皮膚病。皮損常為圓形或梭形之風疹塊樣損害,頂端可有針頭到豆大之水皰,散在或成簇分布。好發於四肢伸側,軀幹及臀部。一般經過數天到1周余皮損可自行消退,留暫時性色素沉著斑。皮損常亦可陸續分批出現,持續一段時間。本病瘙癢劇烈,可因反覆搔抓而引起膿皮病等。

本病的病因比較複雜,多數認為與昆蟲叮咬有關,如跳蚤、蝨、蟎、蠓、臭蟲及蚊等。

(4)蛋白腖性蕁麻疹:正常情況下,食物蛋白分解的蛋白腖容易消化而不被或很少吸入血液,但在一次食量過多(過食豬肉和海鮮),同時精神激動和大量飲酒時,蛋白腖可以通過腸粘膜吸收入血而致病,出現皮膚充血發紅、風團,伴頭痛、乏力。病程很短,只持續1~2日,且大部分可在1~4小時內消失。屬抗原抗體反應,其致病介質為組胺。

(5)日光性蕁麻疹:主要表現為皮膚暴露於日光數秒至數分鐘後,局部迅速出現瘙癢、紅斑及風團、血管性水腫,持續1~2小時。以女性多發。

(6)皮膚劃痕症:亦稱人工性蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器划過皮膚後,沿劃痕發生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退。可單獨發生或與蕁麻疹伴發。可發生於任何年齡。常無明顯的發病原因,也可由藥物(特別是青黴素)引起。

(7)壓迫性蕁麻疹:皮膚在受到較重和較持久壓迫4~6小時後發生,受壓局部發生瀰漫性境界不清的水腫性疼痛斑塊,累及皮膚及皮膚組織。易發生於掌、跖和臀部,通常持續8~12小時。有時可伴畏寒、頭痛關節痛、全身不適等。發病機理與激肽有關。  

輔助檢查

本病容易診斷,必要時行實驗室檢查(包括胸部X線檢查腹部B超等)及有關試驗(如運動、熱水、日光、冰塊)、變應原檢測等以進一步明確病因。 如臨床症状診斷有困難或進一步要尋找病因可進行以下實驗室檢查。 

血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查,應首先作補體第4成分測定(C4),如C4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能,在發作期C4明顯低於正常,在緩解期也低於正常,即使無家族史也可確診本病。反之,C4正常即可否認本病。 

診斷

根據皮膚反覆出現來去迅速的風團,劇癢,退後不留痕迹,以及各型蕁麻疹的特點等易於診斷。多數患者的病因診斷較為困難,應詳細詢問病史、生活史及生活環境的變化等。

鑒別診斷

嬰兒濕疹:嬰兒濕疹是指發生於嬰兒期的具有濕疹特點皮膚損害嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎;脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹;嬰兒異位性皮炎

血管性水腫:血管性水腫為慢性複發性真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫病因及發病機制與蕁麻疹相同只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內皮細胞間隙中滲出而進入到周圍疏鬆組織內而引起

胃腸炎及某些急腹症:蕁麻疹有時候可表現為腹痛,病因可能是胃腸粘膜充血水腫,類似於急性胃腸炎或其他急腹症。  

治療

首先應找出病因,排除發病因素。目前醫學認為,蕁麻疹尚未能根治,廣大患者應做好與蕁麻疹和平共處的心理準備。熟悉蕁麻疹、掌握蕁麻疹,控制好蕁麻疹,便達到了治療目的。本病也較為容易複發,所以說根治不易。下面介紹幾種主要的治療方法,其中以藥物治療最為常用,效果也最為迅速。

藥物治療

(1)抗組胺藥物:抗組胺藥物是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物,可以控制大多數病人症状,抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺,不能阻止組織胺的釋放,但對組織胺有爭奪作用,可迅速抑制風團的產生。抗組織胺藥有各種副作用,最好選用副作用較少者,尤其高空作業的工人、駕駛員等職業要慎用,易因昏倦而導致事故的發生。常用的抗組胺藥物為第二代抗組胺藥物,包括氯雷他定西替利嗪等,第一代抗組胺藥物有嗜睡作用(撲爾敏等),酮替芬也是一個效果較好的藥物,副作用也是嗜睡。患者可酌情選擇。

(2)擬交感神經藥物:主要用於嚴重的急性蕁麻疹,特別是有喉頭水腫過敏性休克的患者。腎上腺素常用1:1000的濃度0.5-1.0ml皮下注射。高血壓患者應慎用。

(3)抗乙醯膽鹼藥:常用阿托品普魯本辛莨菪鹼。主要是緩解患者腹痛等胃腸道症状。

其他尚可選擇的藥物包括糖皮質激素、鈣離子拮抗劑等。

非藥物治療

(1)自血療法:可分為全血及溶血兩種。全血療法是從患者靜脈內抽血即刻注射於臀部肌肉內,每周2-3次,首次為5ml,無不良反應,以後改為每天10ml,10次為一個療程。溶血療法是抽取靜脈血5ml後加入5ml注射水,輕搖混勻使溶血,經2-3分鐘後注入臀部肌肉中。

自血療法

(2)血漿交換療法:血液中的細胞成分和血漿濃度不同,通過離心可分離血漿,並對血漿進行交換,祛除血漿中某些與發病有關的物質,從而減輕症状或緩解病情。但由於條件要求高,並有一定的不良反應,故使用受限。

特殊類型蕁麻疹的治療

這幾類蕁麻疹發病機制各不相同,選用治療藥物也不甚相同,有些對抗組胺藥物較為敏感,有些不敏感。具體治療詳見相關詞條介紹。

蕁麻疹中藥方

-血熱

【蕁麻疹症状】皮疹紅色,遇熱則加劇,得冷則減輕,多夏季發病,苔薄黃,脈浮數。

【蕁麻疹治法】疏風解表,清熱止癢

【蕁麻疹方藥】荊芥穗6克,防風6克,僵蠶6克,金銀花6克,牛蒡子9克,丹皮9克,紫背浮萍6克,干生地9克,薄荷5克,黃苓9克,蟬衣5克,生甘草6克

【用法】水煎時間不宜過長,每日劑,分兩次涼服。忌辛辣、發物。

【蕁麻疹按語】此方以荊芥、防風、薄荷、蟬衣為主要藥。荊芥辛苦而溫,芳香而散,氣味輕揚入氣分,驅散風邪;防風其氣不輕揚,能散入於骨肉之風,故宣散在表之風邪,用防風必用荊芥;薄荷清輕涼散,善解風熱之邪,又能疏表透疹解毒;蟬衣涼散風熱,開宣肺竅,其氣清虛,善於誘發。以上四味藥,表散作用較強。牛蒡子疏散風熱解毒透疹;浮萍輕浮升散,善開主竅;僵蠶祛風散結,協助上述四味主要藥以透達表熱之邪。金銀花、黃苓解毒清肺熱以泄皮毛之邪;丹皮、干生地理血和血;生甘草解毒調和諸藥。

-氣虛血熱

【蕁麻疹症状】皮膚瘙癢起疹,時隱時發,小如麻點,大如豆粒,為扁平硬節,高出皮膚,一旦搔破,則連結成片,舌暗苔白,脈弦

【蕁麻疹治法】益氣滋陰,祛風瀉火

【蕁麻疹方藥】生黃芪15克,當歸10克,生地10克,炒枳殼15克,白蘚皮10克,地膚子10克,防風10克,連翹10克,桑葉10克,炒白芍10克,牛蒡子10克,玉竹10克,荊芥3克

【用法】水煎,分三次溫服,以五劑為一個療程。初愈後複發,可照原方再服,忌辛辣刺激之品。

【蕁麻疹按語】以黃芪益氣固表,表固則邪不易入。《本草正義》:「故護衛陽,充實表分,是其專長。所以表虛諸病,最為神劑。」當歸、生地、白芍、玉竹滋陰養血,使營陰內守;防風、桑葉、牛蒡子、荊芥疏散風邪,透熱於外;以白蘚皮、地膚子清熱除濕;配枳殼理氣除濕止癢;更以連翹清熱解毒消腫散結。

-濕困脾土

【蕁麻疹症状】發疹時四肢不溫,脘悶納呆,神倦身困重,口膩,腹脹便溏泄,舌淡苔白膩,脈沉滑。

【蕁麻疹治法】健脾除濕,疏風和血

【蕁麻疹方藥】多皮飲 地骨皮9克,五加皮9克,桑白皮15克,乾薑皮6克,大腹皮9克,白蘚皮15克,粉丹皮9克,赤苓皮15克,冬瓜皮15克,扁豆皮15克,川槿皮9克

【用法】水煎,一日兩服,忌辛辣油膩腥滋膩之品。

【蕁麻疹按語】方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利濕,滌清腸胃之積滯;乾薑皮取其幸溫和胃,固表守而不走;白蘚皮、川槿皮驅風止癢;丹皮涼血和血化斑;地骨皮、桑白皮瀉肺而清皮毛。  

蕁麻疹飲食5注意

蕁麻疹的症状是皮膚發紅、腫、搔癢。原因各式各樣如下所示,也有許多個案原因不明。紅腫呈大塊而且可能出現在身體任何部位,症状很強烈而急發稱為急性蕁麻疹。

一、勿服食可疑食品或藥品,並留心排便正常與否

蕁麻疹的症状是皮膚發紅、腫、搔癢。原因各式各樣如下所示,也有許多個案原因不明。紅腫呈大塊而且可能出現在身體任何部位,症状很強烈而急發稱為急性蕁麻疹。全身出疹子,大約一段時間可能幾小時,也可能需幾天才會消除。而慢性的蕁麻疹,症状;較輕也只出現在局部。可能持續一個月到一年久的長時間。治療的方法是注射或內服抗組織胺或抗過敏劑,症状可以減輕些。

二、若是魚蝦類食物所致可用紫蘇

若是因為吃魚、蝦、蟹而出現蕁麻疹,可以食用大量新鮮的紫蘇葉,可者飲用紫蘇葉的煎煮汁。作法是以乾燥後的紫蘇葉5克加上200克的水煎煮而成。

三、慢性蕁麻疹可以用芝麻治療

皮膚容易起蕁麻疹的人,可以常食用芝麻,以改善體質,增強體力,強化肌膚,不現容易出疹子。常吃黑芝麻醬效果良好。

四、桃葉可以作入浴劑

桃葉的湯汁可以抑制蕁麻疹的搔癢,有防治發生蕁麻疹的功效。取生的桃葉陰乾,搗碎放入紗布袋中,置於浴缸內。將水煮沸注入浴缸,待冷卻至適當溫度後,身體慢慢浸泡在浴缸,效果很好。

五、枇杷葉煎煮法也有功效

枇杷葉的煎煮法也有治療痱子和蕁麻疹的功效。取三枚葉片,用手掐碎,放入500克水中煮沸。待煮汁冷卻,用此清洗患部。也可以將枇杷葉放入紗布袋中,放入浴池水中片刻,用作入浴劑。六、發疹嚴重時應禁食的東西漢方認為會使血液污濁的食物,皆會使蕁麻疹惡化。像不新鮮蝦、蟹、蟑魚、蚵魚貝類,或者竹筍糯米、巧克力、咖啡、香辛料、砂糖等,在出疹時皆應禁止食用,而容易有蕁麻疹的人要時常注意食用這些食品。此外造成蕁麻疹的食物更應禁食。  

預防

蕁麻疹治療起來很頑固,但是預防卻很簡單,旅遊時戴上一個口罩,就能解決很大問題。

蕁麻疹是一種伴有劇癢的暫時性的過敏性皮膚病,在旅遊過程中如果不小心吸入花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵等,就很容易引起蕁麻疹。

對於出遊者來說,預防蕁麻疹最好是在旅遊時戴上一個口罩,秋天天氣涼爽,戴口罩不會感覺過於不適,但是卻可以過濾掉空氣中的不良致病粉塵,讓蕁麻疹的發生率大大降低。尤其是到野外或者農村,花粉和動物羽毛比較多的地方,更應該引起足夠的注意。

秋天是吃海鮮的季節,吃魚蝦、蟹、貝殼類也易引起蕁麻疹,如果病人對魚、辣、冷風過敏,應該避免和這些東西的接觸,只要能夠做到這點,就可以控制蕁麻疹的發作。對於過敏體質的人來說,食品香料也是危險因素之一,不熟悉的食品香料,最好還是不放為好。  

蕁麻疹患者應注意的事項

蕁麻疹因為是體質性的問題,根治不易,過去也有許多人因為對藥物治療的反應不好,持續的複發,只好放任它,不管如何,有蕁麻疹體質的人都應該學習如何與它共處,才是根本之道,除了避免接觸過敏原之外,日常的調養也要注意幾個原則:

參看

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