蟯蟲
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【形態】
【生活史】
【蟲卵】
【致病】
【診斷】
【流行與防治】
蟯蟲
pinworm
亦稱屁股蟲(seat worm)或線蟲(threadworm)。
袋形動物門(Aschelminthes)Oxyurida目動物，學名為Enterobius vermicularis或Oxyuris vermicularis。人類(尤其是兒童)腸內常見的寄生蟲，也見於其他脊椎動物。雄體長2∼5公釐(約0.08∼0.2吋)，雌體長8∼13公釐。尾端長，如針狀。常寄生於大腸內，有時見於小腸、胃或消化道更高部位內。雌體受精後向肛門移動，並在肛門附近的皮膚上排卵，隨即死亡。蟯蟲在皮膚上爬動引起癢覺，搔癢時蟲卵黏在指甲縫，後被吞下，然後入腸。生活周期15∼43天。
蠕形住腸線蟲（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）簡稱蟯蟲（pinworm），主要寄生於人體小腸末端、盲腸和結腸，引起蟯蟲病（enterobiasis）。蟯蟲病分布遍及全世界，是兒童常見的寄生蟲病，常在家庭和幼兒園、小學等
兒童集居的群體中傳播。
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形態
成蟲細小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲大小約為8～13mm×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端長直而尖細，常可在新排出的糞便表面見到活動的蟲體。雄蟲較小，大小約為2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面捲曲，雄蟲在交配後即死亡，一般不易見到。蟲卵無色透明，長橢圓形，兩側不對稱，一側扁平，另一側稍凸，大小約50～60μm×20～30μm，卵殼較厚，分為三層，由外到內為光滑的蛋白質膜、殼質層及脂層，但光鏡下可見內外兩層。剛產出的蟲卵內含一蝌蚪期胚胎。
生活史
成蟲寄生於人體腸腔內，主要在盲腸、結腸及迴腸下段，重度感染時甚至可達胃和食道，附著在腸粘膜上。成蟲以腸腔內容物、組織或血液為食。雌雄交配後，雄蟲很快死亡而被排出體外；雌蟲子宮內充滿蟲卵，在腸內溫度和低氧環境中，一般不排卵或僅產很少蟲卵。當宿主睡眠，肛門括約肌鬆弛時，雌蟲向下移行至肛門外，產卵於肛門周圍和會陰皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產卵萬餘個。產卵後雌蟲大多自然死亡，但也有少數可返迴腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位損害。
粘附在肛門周圍和會陰皮膚上的蟲卵，在34～36oC，相對濕度90%～100%，氧氣充足的條件下，卵胚很快發育，約經6小時，卵內幼蟲發育為感染期卵。雌蟲在肛周的蠕動刺激，使肛門周圍發癢，當患兒用手搔癢時，感染期卵污染手指，經肛門—手—口方式感染，形成自身感染；感染期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上，經口或經空氣吸入等方式使其他人感染。
吞食的蟲卵在十二指腸內孵出幼蟲，幼蟲沿小腸下行，在結腸發育為成蟲。從食入感染期卵至蟲體發育成熟產卵，約需2～4周。雌蟲壽命一般約為1個月，很少超過2個月。但兒童往往通過自身感染、食物或環境的污染而出現持續的再感染，使蟯蟲病遷延不愈。
蟲卵
淡黃色；一則較平，一則稍凸；有兩層殼質，內多為一幼蟲。
致病
成蟲寄生於腸道可造成腸粘膜損傷。輕度感染無明顯症状，重度感染可引起營養不良和代謝紊亂。雌蟲偶爾穿入腸壁深層寄生，造成出血、潰瘍，甚至小膿腫，易誤診為腸壁膿腫。雌蟲在肛管、肛周、會陰處移行、產卵，剌激局部皮膚，引起肛門瘙癢，皮膚搔破可繼發炎症。患者常表現為煩躁不安、失眠、食慾減退、夜間磨牙、消瘦。嬰幼兒患者常表現為夜間反覆哭吵，睡不安寧。長期反覆感染，會影響兒童身心健康。
蟯蟲雖不是組織內寄生蟲，但有異位寄生現象，除侵入腸壁組織外，也可侵入生殖器官，引起陰道炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，若蟲體進入腹腔，可導致蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫，常被誤診為腫瘤和結核病等。
蟯蟲性闌尾炎 成蟲寄生在回盲部，成蟲容易鑽入闌尾引起炎症。根據13 522例急性闌尾炎患兒住院手術的闌尾切除標本病理檢查，蟯蟲引起的闌尾炎佔3.7%，也有報告高達9.2%。闌尾內寄生的蟲數為1至數條，曾有報告蟲體多達191條者。蟯蟲性闌尾炎的特點為疼痛部位不確定，多呈慢性過程。
蟯蟲性泌尿生殖系統炎症 雌蟲經女性陰道、子宮頸逆行進入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲卵侵入子宮內膜導致不孕症的報告。國內曾對431名女童採用透明膠紙法於晨起粘拭肛門周圍和尿道口，結果蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。蟯蟲刺激尿道可致遺尿症（enuresis），侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛等尿道剌激症状。蟲體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟。
此外，還有蟯蟲感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害的報告。
診斷
因為蟯蟲不在腸道內產卵，故糞便檢查難有所獲。根據蟯蟲在肛周產卵的特性，可用透明膠紙法或棉簽拭子法於清晨排便或洗澡前在肛周收集蟲卵。透明膠紙法的效果較好，1次檢出率為50%左右，3次檢出率達90%，5次檢出率高達99%。
雌蟲常於夜間爬出肛門產卵， 若在肛門周圍發現白色的線頭樣小蟲，可用鑷子夾入盛有70%乙醇的小瓶內送檢，根據蟯蟲的形態特點可資判斷。
蟯蟲感染一般無明顯的嗜酸性粒細胞增多或血清IgE抗體水平升高。
流行與防治
蟯蟲呈世界性分布，其感染率與國家或地區的社會經濟發展無密切聯繫。即使在已開發國家蟯蟲亦較常見，例如美國的蟯蟲病是最常見的蠕蟲病，估計感染人數為4200萬。感染率一般是城市高於農村，各個年齡人群均可感染，但以5～7歲幼童感染率較高。其分布具有兒童集體機構及家庭聚集性的特點，而且蟯蟲生活史簡單，蟲卵發育迅速，感染期蟲卵抵抗力強（在適宜的外界條件下可存活20天），因而蟯蟲病流行廣泛。我國人群平均感染率為26.36%，個別地區高達79.83%。感染者一般有數十條蟯蟲寄生，重度感染者可多達5 000至10 000條。病人和帶蟲者是惟一的傳染源。
根據蟯蟲病傳播和流行的特點，應採取綜合性防治措施，以防止相互感染和自身重複感染。教育兒童養成飯前便後洗手的習慣，不吸吮手指，勤剪指甲。在託兒所、幼兒園和家庭應搞好環境衛生及衣被、玩具、食具的消毒。對家庭和集體機構中的患者應同時接受治療，以免相互感染。對蟯蟲病流行的地區，應有計劃地對兒童集居地成員進行普查普治，以徹底消滅傳染源。
常用的治療藥物有阿苯達唑和甲苯達唑，噻嘧啶也有一定療效。局部外用藥可用3%噻嘧啶軟膏，塗於肛周和肛門內，連用1周。肛門周圍瘙癢者，可於睡前清洗肛周、會陰皮膚後，塗搽蟯蟲油膏，連用10～20天。
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