蟯蟲

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【形態】

【生活史】

【蟲卵】

【致病】

【診斷】

【流行與防治】

蟯蟲

pinworm

亦稱屁股蟲(seat worm)或線蟲(threadworm)。

袋形動物門(Aschelminthes)Oxyurida目動物,學名為Enterobius vermicularis或Oxyuris vermicularis。人類(尤其是兒童)腸內常見的寄生蟲,也見於其他脊椎動物。雄體長2∼5公釐(約0.08∼0.2吋),雌體長8∼13公釐。尾端長,如針狀。常寄生大腸內,有時見於小腸、胃或消化道更高部位內。雌體受精後向肛門移動,並在肛門附近的皮膚上排卵,隨即死亡。蟯蟲在皮膚上爬動引起癢覺,搔癢時蟲卵黏在指甲縫,後被吞下,然後入腸。生活周期15∼43天。

蠕形住腸線蟲(Enterobius vermicularis Linnaeus,1758)簡稱蟯蟲(pinworm),主要寄生於人體小腸末端、盲腸結腸,引起蟯蟲病(enterobiasis)。蟯蟲病分布遍及全世界,是兒童常見的寄生蟲病,常在家庭和幼兒園、小學等

蟯蟲(Enterobius vermicularis)

兒童集居的群體中傳播。  

目錄

形態

成蟲細小,乳白色,呈線頭樣。雌蟲大小約為8~13mm×0.3~0.5mm,蟲體中部膨大,尾端長直而尖細,常可在新排出的糞便表面見到活動的蟲體。雄蟲較小,大小約為2~5mm×0.1~0.2mm,尾端向腹面捲曲,雄蟲在交配後即死亡,一般不易見到。蟲卵無色透明,長橢圓形,兩側不對稱,一側扁平,另一側稍凸,大小約50~60μm×20~30μm,卵殼較厚,分為三層,由外到內為光滑的蛋白質膜、殼質層及脂層,但光鏡下可見內外兩層。剛產出的蟲卵內含一蝌蚪胚胎。  

生活史

成蟲寄生於人體腸腔內,主要在盲腸、結腸及迴腸下段,重度感染時甚至可達胃和食道,附著在腸粘膜上。成蟲以腸腔內容物、組織或血液為食。雌雄交配後,雄蟲很快死亡而被排出體外;雌蟲子宮內充滿蟲卵,在腸內溫度和低氧環境中,一般不排卵或僅產很少蟲卵。當宿主睡眠,肛門括約肌鬆弛時,雌蟲向下移行至肛門外,產卵於肛門周圍和會陰皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產卵萬餘個。產卵後雌蟲大多自然死亡,但也有少數可返迴腸腔,也可誤入陰道子宮尿道、腹腔等部位,引起異位損害。

粘附在肛門周圍和會陰皮膚上的蟲卵,在34~36oC,相對濕度90%~100%,氧氣充足的條件下,卵胚很快發育,約經6小時,卵內幼蟲發育為感染期卵。雌蟲在肛周的蠕動刺激,使肛門周圍發癢,當患兒用手搔癢時,感染期卵污染手指,經肛門—手—口方式感染,形成自身感染;感染期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上,經口或經空氣吸入等方式使其他人感染。

吞食的蟲卵在十二指腸內孵出幼蟲,幼蟲沿小腸下行,在結腸發育為成蟲。從食入感染期卵至蟲體發育成熟產卵,約需2~4周。雌蟲壽命一般約為1個月,很少超過2個月。但兒童往往通過自身感染、食物或環境的污染而出現持續的再感染,使蟯蟲病遷延不愈。  

蟲卵

淡黃色;一則較平,一則稍凸;有兩層殼質,內多為一幼蟲。

蟲卵

  

致病

成蟲寄生於腸道可造成腸粘膜損傷。輕度感染無明顯症状,重度感染可引起營養不良代謝紊亂。雌蟲偶爾穿入腸壁深層寄生,造成出血潰瘍,甚至小膿腫,易誤診為腸壁膿腫。雌蟲在肛管、肛周、會陰處移行、產卵,剌激局部皮膚,引起肛門瘙癢,皮膚搔破可繼發炎症。患者常表現為煩躁不安失眠食慾減退、夜間磨牙消瘦。嬰幼兒患者常表現為夜間反覆哭吵,睡不安寧。長期反覆感染,會影響兒童身心健康。

蟯蟲雖不是組織內寄生蟲,但有異位寄生現象,除侵入腸壁組織外,也可侵入生殖器官,引起陰道炎子宮內膜炎輸卵管炎,若蟲體進入腹腔,可導致蟯蟲性腹膜炎肉芽腫,常被誤診為腫瘤結核病等。

蟯蟲性闌尾炎 成蟲寄生在回盲部,成蟲容易鑽入闌尾引起炎症。根據13 522例急性闌尾炎患兒住院手術的闌尾切除標本病理檢查,蟯蟲引起的闌尾炎佔3.7%,也有報告高達9.2%。闌尾內寄生的蟲數為1至數條,曾有報告蟲體多達191條者。蟯蟲性闌尾炎的特點為疼痛部位不確定,多呈慢性過程。

蟯蟲性泌尿生殖系統炎症 雌蟲經女性陰道、子宮頸逆行進入子宮、輸卵管盆腔,可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲卵侵入子宮內膜導致不孕症的報告。國內曾對431名女童採用透明膠紙法於晨起粘拭肛門周圍和尿道口,結果蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。蟯蟲刺激尿道可致遺尿症(enuresis),侵入尿道、膀胱可引起尿路感染,出現尿頻尿急尿痛等尿道剌激症状。蟲體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟

此外,還有蟯蟲感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害的報告。  

診斷

因為蟯蟲不在腸道內產卵,故糞便檢查難有所獲。根據蟯蟲在肛周產卵的特性,可用透明膠紙法或棉簽拭子法於清晨排便或洗澡前在肛周收集蟲卵。透明膠紙法的效果較好,1次檢出率為50%左右,3次檢出率達90%,5次檢出率高達99%。

雌蟲常於夜間爬出肛門產卵, 若在肛門周圍發現白色的線頭樣小蟲,可用鑷子夾入盛有70%乙醇的小瓶內送檢,根據蟯蟲的形態特點可資判斷。

蟯蟲感染一般無明顯的嗜酸性粒細胞增多或血清IgE抗體水平升高。  

流行與防治

蟯蟲呈世界性分布,其感染率與國家或地區的社會經濟發展無密切聯繫。即使在已開發國家蟯蟲亦較常見,例如美國的蟯蟲病是最常見的蠕蟲病,估計感染人數為4200萬。感染率一般是城市高於農村,各個年齡人群均可感染,但以5~7歲幼童感染率較高。其分布具有兒童集體機構及家庭聚集性的特點,而且蟯蟲生活史簡單,蟲卵發育迅速,感染期蟲卵抵抗力強(在適宜的外界條件下可存活20天),因而蟯蟲病流行廣泛。我國人群平均感染率為26.36%,個別地區高達79.83%。感染者一般有數十條蟯蟲寄生,重度感染者可多達5 000至10 000條。病人和帶蟲者是惟一的傳染源

根據蟯蟲病傳播和流行的特點,應採取綜合性防治措施,以防止相互感染和自身重複感染。教育兒童養成飯前便後洗手的習慣,不吸吮手指,勤剪指甲。在託兒所、幼兒園和家庭應搞好環境衛生及衣被、玩具、食具的消毒。對家庭和集體機構中的患者應同時接受治療,以免相互感染。對蟯蟲病流行的地區,應有計劃地對兒童集居地成員進行普查普治,以徹底消滅傳染源。

常用的治療藥物有阿苯達唑甲苯達唑噻嘧啶也有一定療效。局部外用藥可用3%噻嘧啶軟膏,塗於肛周和肛門內,連用1周。肛門周圍瘙癢者,可於睡前清洗肛周、會陰皮膚後,塗搽蟯蟲油膏,連用10~20天。

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