急腹症

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急腹症指全腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現休克，急腹症常意味著病變廣泛及病情嚴重，無論是何種疾病，患者家屬都應當立即尋求救治，由醫生根據患者的病史和其他併發症狀鑒別診斷。在未得到醫生救助和診斷之前，切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋症状。尤其值得提出的是，目前中國未成年少女發生性生活的機率加大，未成年少女出現急腹症，必須得先排除婦科疾病，比如宮外孕等，否則容易釀成慘劇。患者也應該向醫師如實提供病情，切不可有意隱瞞病情，比如不敢直言有性生活史。

急腹症病因

炎症性急腹症

常見為腹痛、腹膜刺激征、發熱。可有寒戰、白細胞升高。多伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道刺激症状。如右上腹痛，局部有壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲氏征陽性，可診斷為急性膽囊炎。B超可確診。

穿孔性急腹症

突發性持續性腹痛、腹膜刺激征、氣腹。有時有板狀腹。上消化道穿孔或結腸穿孔可出現膈下游離氣體。例如患者有節律性上腹痛病史，此次發病前有飢餓或暴飲暴食誘因，突然出現腹痛，腹膜刺激征明顯，X線發現膈下游離氣體，那麼可診斷為上消化道穿孔（消化性潰瘍穿孔）。若患者有膽囊結石病史，腹腔穿刺有膽汁樣液體，則考慮為膽囊穿孔。可見病史詢問非常重要。當然，不能據此確診，但可以明辨檢查方向。B超可確診。CT更加清晰。

梗阻性急腹症

陣發性腹痛、腹脹、嘔吐。腸梗阻、腎結石梗阻等。可根據各自特點做出診斷。B超或X線可作出診斷。

出血性急腹症

腹痛、休克、內出現或外出血。注意詢問患者病史，比如是否有肝癌（肝癌破裂出血嚴重）、腹主動脈瘤、消化性潰瘍等。急性失血表現較為明顯，面色蒼白、煩躁、冷汗、脈搏細速等。女性病人要注意詢問月經史，排除宮外孕破裂可能。進來年輕女性病人宮外孕發病率逐年升高。

損傷性急腹症

外傷史、腹痛、內出血、腹膜刺激征等。這部分診斷較為容易，往往有明確的外傷史，一般需要緊急手術治療。

缺血性急腹症

腹外疝、腸系膜上動脈栓塞、臟器扭轉等，特別是腸系膜上動脈栓塞，容易誤診，危害較大。

全身性疾病所致急腹症

腹型癲癇、過敏性紫癜、血卟啉病、鉛中毒等等，非常容易誤診。必須在排除能夠馬上致命的疾病後仔細排查，方有可能做正確診斷。

診斷

臨床表現

急性腹痛的病因牽涉到外科、內科、婦科等上百種疾病，在確定病因診斷時應該首先考慮最常見的一些疾病，同時必須排除最致命的疾病（比如肝癌破裂出血、腸系膜上動脈栓塞、主動脈瘤破裂出血等）。不同的部位有不同的臟器，這些臟器病變後會引起相應腹部疼痛；反過來，腹部某處疼痛，常有相應臟器的病變引起。但同一部位往往存在多個臟器，腹痛到底是哪個臟器引起，則要根據各個臟器病變的特點進行分析判斷。例如，右上腹有肝臟、膽囊、膽管、十二指腸等結構，它們的病變都可引起右上腹疼痛，然而到底是哪個結構病變所致，則要考慮其各自特點；肝炎常有食慾減退、乏力、肝功能明顯損傷等，而無明顯右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張；膽囊炎則有右上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、墨菲征陽性；膽管炎則有高熱、腹痛、黃疸等。根據這些特點，可以作出鑒別診斷及病因診斷。另外，同一種疾病可以引起多個部位疼痛。

輔助檢查

對急腹症患者，除詳細了解病史體征外，有時還必須輔以必要的輔助檢查，以便進一步明確診斷。目前，輔助檢查急腹症病因的判斷起到越來越重要的作用，對提高確診率有著重要的臨床意義。常規化驗、B超、CT、腹腔穿刺等等，有時對於疾病診斷非常重要。

綜上所述，病史的詢問、臨床表現、簡單的輔助檢查時非常重要的，結合這些臨床資料，仔細分析，一般可作出正確診斷。

治療

急腹症的治療根據病因不同而有所不同。但有一個共同的原則：維持生命體征穩定。包括輸液、輸血、維持血壓穩定。在沒有明確診斷之前，不要用麻醉性鎮痛藥，以免掩蓋病情，造成更大損害。待診斷明確後，可酌情使用哌替啶等止痛。

再次強調，患者切不可刻意隱瞞病情，以為這對疾病診斷不重要，須知道，刻意隱瞞病史可能造成非常嚴重後果。

患者注意事項

急腹症的鑒別診斷不是很容易，去醫院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹症需要緊急手術，進食後會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫生診斷急腹症的病因主要是根據疼痛的部位、性質、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了症状，會給醫生診斷時帶來假象。

參看

參考文獻

《急診鑒別診斷學》茅志成主編
《常見症状鑒別診斷學》朱豫川等主編

出自A+醫學百科「急腹症」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E6%80%A5%E8%85%B9%E7%97%87 轉載請保留此連結

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