過敏性鼻炎

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過敏性鼻炎

過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,並可引起多種併發症。過敏性鼻炎是鼻炎中最常見的類型。以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為主要特點。治療主要是抗組胺藥物及鼻吸入激素。一般認為本病不能治癒,但可控制。

目錄

患者必讀

過敏性鼻炎尚不可徹底治癒,只能控制病情,這點廣大患者必須知道。可參看科普文---惹人煩惱的過敏性鼻炎

病因病理

過敏原使機體釋放組織胺,組織胺是可以引起一系列過敏症状的最主要物質。 

●遺傳造成的過敏體質

並不是所有人都會患過敏性鼻炎,一般特定發生在具有過敏性體質的人身

過敏性鼻炎

上。過敏性體質與基因有關,通常為遺傳所致。過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史,但近年由於工業化進程的加快,大氣污染加劇,使有些原本非過敏性體質的人也演變成過敏性體質。尤其是直系親屬患有過敏性疾病(比如哮喘病),則後代更大的幾率患上過敏性疾病,比如過敏性鼻炎。

●接觸過敏原

家中最主要的過敏原是塵蟎、黴菌、寵物和昆蟲等。在與人體密切接觸的床上用品、內衣上,塵蟎及其排泄物較多;室內黴菌易在潮濕、溫暖、通氣不良的環境中生長;多種昆蟲,包括蟋蟀、蒼蠅、飛蛾,特別是蟑螂的排泄物都是一定的過敏原。

戶外

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過敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括:香樟、核桃樹、榛子樹、杜松子樹、楊樹、樺樹和橡樹等。另外,近年來隨著車輛的增加,柴油廢氣中的芳香烴顆粒還有家庭裝修造成的甲醛等,它們雖然不是過敏原,卻是季節性過敏性鼻炎發作的強刺激物。

●患有哮喘病哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒,發生過敏性鼻炎的風險較普通人群高出2-6倍,發生哮喘的風險高出3-4倍。多數患兒先是出現鼻炎,而後發生哮喘;少部分患兒先是有哮喘,然後出現鼻炎;或是二者同時發生。可見過敏性鼻炎和哮喘的發病具有明顯的相關性。通常,高風險者是否患病以及患病後在呼吸道表現,與遺傳基因的易感性、接觸過敏原的種類、時間及強度有關。  

臨床表現

本病可發生於任何年齡包括幼嬰時期,大多數患者於20歲前出現,是一個常見病,國內外文獻報導,多達10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎,其中大多為變態反應性。約75%的哮喘兒童也有本病,由於鼻堵患者不得不用口呼吸,因此從口腔直接吸入的變應原較多,從而使哮喘加重。變應性鼻炎在發病上沒有性別差異。其發病與遺傳因素、環境因素和變應原的暴露有關。

噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大症状。噴嚏以清晨和睡醒最嚴重,較大兒童每次在5個以上。鼻堵嚴重時張口呼吸,由於夜裡鼻涕流向鼻咽部引發反覆咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動而改變,如左側臥則左鼻堵而右鼻通,右側臥則右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特徵性表現,可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部,該動作稱「變態反應性儀容」。有少兒童因鼻癢常做歪口、聳鼻、按住鼻子尖及捏著鼻子等奇異動作。較大兒童自訴嗅覺有表失。鼻涕清水樣,亦可因鼻堵或繼發感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍色環形暗影和皺摺,稱「變態反應性著色」或「Dennie—Mergan眶下皺摺」,這是由於眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致,也是特應性兒童眼鼻過敏的一個特徵性表現,合併眼症状包括眼癢多見於動物變應原和季節性花粉所致者,患兒常有變態反應家族史。

鼻腔內部檢查顯示鼻甲水腫,常稱荃白或紫色,上蓋有一薄層水樣粘液。嚴重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

常見的合併症

失眠

鼻竇炎,即鼻竇的感染

中耳炎,即中耳受到感染

鼻出血

上述是過敏性鼻炎常見的典型症状,每個人出現的症状可能有所不同,常年性發作型鼻炎的病人亦可同時出現季節性的發作。部分過敏性鼻炎的病人可能同時伴有鼻息肉,哮喘,打鼾等症状。  

診斷

2008年WHO制定的《過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響》頒布了過敏性鼻炎的診斷依據和分類,現結合我們的臨床經驗和我國的實際情況介紹如下:

過敏性鼻炎的診斷依據

過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、症状和免疫學檢查,詳細的現病史對過敏性鼻炎的診斷、鑒別診斷、判斷嚴重程度和治療預期效果的評價是非常重要的

1.具有典型的過敏症的病史(包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床症状。

2.過敏性鼻炎症状的主要表現為鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等症状,這些症状可自行或經治療後消失。但臨床醫生應該注意這些症状並不一定都是過敏性的,過敏性鼻炎患者往往伴有過敏性結膜炎的症状如眼癢、流淚等。

3.特異性診斷性檢查

ARIA指出了過敏性疾病的特異性體外和體內檢查方法主要是檢測游離的及與細胞結合的IgE抗體。由於過敏原的標準化,為多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性疫苗,使變態反應性疾病的診斷水平大為提高。

(1)變應原皮膚試驗:主要觀察皮試後的速發相過敏反應,是目前變態反應學界中的主要診斷方法,它已廣泛用於檢測IgE介導的過敏反應。變應原皮膚試驗可以在短時間內同時一次提供多種變應原的試驗結果,簡捷方便,是作鼻粘膜激發試驗前篩選可疑過敏原的主要方法,也是診斷過敏性鼻炎的主要指標之一,各種變應原皮試組合可以根據當地的實際情況來決定,如常見變應原組、花粉組、吸入組、食物組等,皮試結果可疑時,可以根據病史和皮試結果選擇相應變應原進行特異性鼻粘膜激發試驗或特異性IgE檢測。如操作適當,它對診斷過敏性鼻炎等變態反應疾病的診斷具有重要的參考價值,應當注意的是,由於皮試的操作方法和對結果的評價方法較為複雜,故應由經專門訓練的醫務人員施行。

過敏性鼻炎血清過敏原測定


(2)血清過敏原特異性IgE測定:通過放射變應原吸附試驗(RAST),酶聯免疫吸附試驗(ELLSA) 等測定患者血和鼻分泌物有無特異性IgE,可作確診過敏性鼻炎的依據,並輔助確定患者的變應原種類。其診斷價值與變應原皮膚試驗相似。鼻分泌物檢測IgE比血清檢測的診斷價值高,這主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成,在血清含量增高之前即可以增加,因此,適合於過敏性鼻炎早期診斷。

(3)過敏原鼻激發試驗:常用於臨床研究,較少用於臨床診斷,它對臨床診斷可能有一定價值。

檢查方法

(1)鼻鏡下檢查:過敏性鼻炎患者就診後,可檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色。鼻甲水腫總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合併感染,則粘膜充血。雙側下鼻甲暗紅分泌物呈粘膿性或膿性。病史長症状反覆發作者,可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥。大約%患者合併有變應性哮喘,部分病人可以發現鼻息肉花粉症患者在發作期可伴有結膜充血

(2)鼻腔分泌物塗片檢查:在變態反應發作期間,鼻分泌物中可見嗜酸性白細胞增多,也可查見較多嗜酸性白細胞肥大細胞

(3)變應性激發試驗:一般用皮膚試驗(劃痕皮內及接觸法等),原理是有多種假定的變應物質使與機體接觸後視有無反應出現,可協助診斷。  

併發症

過敏性鼻炎併發症支氣管哮喘


  1. 鼻息肉
  2. 支氣管哮喘
  3. 中耳炎,即中耳受到感染;
  4. 鼻竇炎,即鼻竇的感染;
  5. 過敏性咽喉炎
  6. 鼻出血。  

治療

藥物治療

藥物治療

 

糖皮質激素吸入

本療法是治療過敏性鼻炎最有效果的治療方法,也是目前最為推崇的方法,療效確切。通常選用布地奈德氟替卡松糠酸莫米松等。採用治療哮喘用的糖皮質激素氣霧劑配合口鼻兩用儲霧罐進行鼻腔吸入可以取得比上述藥物更好的療效,這種吸入方法沒有鼻粘膜的刺激感,還可以全面控制鼻部炎症,預防複發,更重要的是可以同時預防和控制哮喘的氣道炎症,是過敏性鼻炎的首選給藥方式,已在臨床取得了良好療效。吸入性糖皮質激素是目前治療過敏性鼻炎最好的藥物,只要堅持用一段時間,部分患者可以停藥。而且鼻用激素副作用不大,不必擔心激素的嚴重副作用。

抗組按藥物

撲爾敏苯海拉明等第一代抗組胺藥物因嗜睡副作用等缺點,臨床逐漸棄用。近年來,第二代抗組胺藥物的共同特點是無睏倦、嗜睡等副作用,且作用時間長達24小時,如西替利嗪氯雷他定氮卓司丁特非那丁阿司米唑等,由於特非那丁阿司米唑有嚴重心臟毒副作用已很少使用,酮替芬屬於肥大細胞穩定劑,因嗜睡作用而較少使用,目前中國常用的主要有西替利嗪氯雷他定依巴斯丁等。但對於經濟不十分寬裕的患者群而言,第一代抗組胺藥物也是常用的。第三代抗組胺藥物則包括非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等,第三代抗組胺藥物既沒有中樞神經抑制作用,也沒有發現心臟毒副作用,可以更好控制過敏性鼻炎的症状,並對預防哮喘有一定作用。詳細可見擴展閱讀-1。

肥大細胞膜穩定劑

包括色甘酸鈉(SCG) 、尼多酸鈉(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。

局部抗組胺藥物的應用

主要有氮卓斯汀左旋卡巴斯汀等。

特異性免疫治療

特異性免疫治療亦稱脫敏治療 ,對花粉、塵蟎誘發的間歇性過敏性鼻炎的療效比較肯定,總有效率可達80%以上。特異性免疫治療雖然不能完全治癒過敏性鼻炎,但能顯著改善過敏性鼻炎的症状,預防哮喘病的發生,可改善過敏性疾病的預後。


神經阻斷術治療

內窺鏡下微波技術神經阻斷術治療過敏性鼻炎即包含篩前神經阻斷和翼管神經阻斷。其原理是:過敏性鼻炎屬Ⅰ型變態反應。是鼻腔粘膜對一些特定物質(過敏原)發生不正常的物理反應(過敏反應),這一過程是通過鼻腔內的神經傳導完成的。主要是副交感神經。該神經興奮時鼻腔內的腺體分泌增加,粘膜水腫。病人臨床表現為鼻癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等症状,經研究證明單純阻斷翼管神經或篩前神經均不能收到滿意的效果,複發率達63%。採取在鼻內窺鏡下應用美國電漿低溫消融系統採用篩前神經阻斷術,降低副交感神經的興奮性,對翼管神經和篩前神經在鼻腔內進行同時阻斷,手術後有效率達93%。沒有任何副作用。經一年多時間對病人的隨防觀察,療效顯著,複發率低。治療時間短,僅需20分鐘就能完成手術。

過敏性鼻炎電漿治療技術

電漿治療優點是痛苦小,定位精確、不需開刀、無出血、一次性治療,可完全保留正常的鼻竇組織免疫調節功能。效果好,無需住院,術後無疼痛,可以迅速恢復正常飲食,尤其適用於懼怕手術疼痛的病人,可以在門診進行。

以下也是過敏性鼻炎的一些常見治療方法:

1.免疫療法:又稱脫敏療法,用已找到的變應原製成脫敏浸液,以小量漸增的方法進行注射,使機體對變應原產生抵抗力

2.降低鼻粘膜敏感性:對下鼻甲粘膜的冷凍療法雷射、20%硝酸銀燒灼等,皆可使鼻粘膜表面敏感性降低,達到控制症状的目的。

3.降低副交感神經興奮性:翼管神經切斷或岩淺大神經切斷,均可使鼻內副交感神經興奮性降低,產生一定的治療作用。

4.手術療法因為構造上的異常而造成呼吸障害者,如鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚,息肉等,需要手術治療來改善症状,為輔助治療的方法。

5.穴位療法:李氏靈坤膏,採用的是穴位針對性療法,是結合了針灸與藥物的原理,藥貼內含醫用磁粉+純中藥提取物製劑而成,可以消炎祛痛,改善不適,增強機體細胞活力,具有不錯的康復療效。

中醫也有一些局部用藥的方法:

1.吸鼻法:取煅魚腦石10g,冰片3g,研末和勻,取少許吸人鼻孔,每日孔3次,交替使用。如鼻中發乾,塗少許麻油再吸人。

2.塞鼻法:將1%鵝不食草鼻液配以10%凡士林軟膏塗在紗條上,每個鼻腔放置1條,約15~20分鐘。

一般中醫鼻內點藥大部份是放有腐蝕性的藥物,也有病人的反應不錯。但我們常會看到因處置不當造成鼻腔內黏膜粘連的情形,反而會造成更嚴重之鼻塞。  


中醫對過敏性鼻炎的辨證治療

腎虛型

【臨床表現】鼻流清涕,噴嚏頻頻,鼻癢不適,經常反覆發作,早晚為甚;腰膝酸軟,形寒肢冷,遺精早泄夜尿多,舌質淡,苔白,脈濡弱。

【食療藥膳】

1.鱔魚豬腎:黃鱔250克(切段),豬腎100克,同煲熟,調味食用。

2.蓯蓉金英羊肉粥:肉蓯蓉15克,金英子15克,精羊肉100克,粳米100克,細鹽少許,蔥白2根,生薑3片。先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁,入羊肉、粳米同煮粥,待熟時,入鹽、生薑、蔥白稍煮即可。

3.菟絲細辛粥:菟絲子15克,細辛5克,粳米100克,白糖適量。將菟絲子洗淨後搗碎和細辛水煎去渣取汁,入米煮粥,粥熟時加白糖即可。

風寒型

【臨床表現】鼻塞、噴嚏、流清涕,咳嗽、咽痛惡風寒、身痛,舌質淡紅,苔薄白脈浮緊。

【食療藥膳】

1.蔥白紅棗雞肉粥:紅棗10枚(去核),蔥白5莖,雞肉連骨100克,芫荽10克,生薑10克,粳米100克。將粳米、雞肉、生薑、紅棗先煮粥,粥成再加入蔥白、芫荽,調味服用,每日1次。

2.神仙粥:生薑6克,連須蔥白6根,糯米60克,米醋10毫升,先將糯米洗後與生薑同煮,粥將熟時放人蔥白,最後入米醋,稍煮即可食


特殊人群過敏性鼻炎

  

小兒過敏性鼻炎治療

一、避開過敏源

小兒過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過敏的物質,即過敏源,並盡量避免它。當症状主要發生在戶外:應儘可能限制戶外活動,尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮,外出時可以帶口罩,或者可以到過敏原較少的海濱。

當小兒過敏性鼻炎症状主要發生在室內:可以注意以下幾點:

1、如果小孩對毛皮或蟎蟲過敏,把羽絨枕頭、羽絨被子等統統撤掉,家裡常用吸塵器清潔環境,而不要用掃帚掃地,臥室的門窗要經常打開,保持空氣清新流動;

2、如果是對化學氣體過敏,則對居家環境的裝潢布置就要特別注意,盡量使用綠色環保的裝潢材料;

3、如果過敏非常厲害,可以用抗過敏的藥,有局部用的,也有全身用的,2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑內舒拿雷諾考特、伯克鈉等;

4、如果是感冒後誘發的過敏性鼻炎,主要是要鍛煉體質,減少感冒,也能起到預防的作用;

5、如果是季節性的過敏,比如說小孩每到九、十月份都會出現過敏性症状的話,最好就提前一兩個月採取預防治療,那麼到時即使出現了過敏性鼻炎的話,症状也會減輕很多。

二、抗過敏藥物治療小兒過敏性鼻炎

小兒過敏性鼻炎用藥基本上與成人相似,都是激素類藥物,易產生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問題,還會帶來藥物的毒副作用。特別是青少年的內臟器官尚未成熟,藥物對內臟器官的損傷是不容忽視的,長期、大劑量服用某一種抗過敏藥,否則不僅會使藥物失效,還會出現不良反應。

抗過敏藥種類繁多,其適應症也不盡相同。因此選用抗過敏藥時,應以抗組胺藥優先,但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏藥,否則不僅會使藥物失效,還會出現不良反應,甚至導致死亡。

①苯海拉明:該藥被廣泛用於瘙癢性變態反應性疾病,如蕁麻疹過敏性皮炎等。其不良反應常見於頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現皮疹,長期應用6個月以上可致貧血

②撲爾敏:相比較於苯海拉明,其嗜睡、口乾等不良反應較輕,但小兒服用過量可出現幻覺、煩躁等。前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發癲癇,故有癲癇病史的患者禁用。用藥期間不宜駕駛車輛或進行高度集中精力的工作。

開瑞坦:用於急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應是個別患者出現乏力、口乾、皮疹、血尿腹痛、呼吸費力、麻木等反應。

④酮替芬:酮替芬屬於炎症介質阻釋類哮喘治療藥物。可用於治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發應主要是嗜睡、倦怠,長期服用可增強食慾,進而使體重增加

⑤色甘酸納:此藥屬於預防性抗過敏藥,主要用於預防過敏性支氣管哮喘,或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應是出現咽部和支氣管刺激的症状,如咳嗽、噁心,甚至誘發哮喘反覆發作。因此,小兒過敏性鼻炎在服用該藥見效後,需減少給藥次數並逐漸減量,絕對不能突然停藥。

⑥李氏靈坤膏 ,採用的是穴位針對性療法,是結合了針灸與藥物的原理,藥貼內含醫用磁粉+純中藥提取物製劑而成,可以消炎祛痛,改善不適,增強機體細胞活力,具有不錯的康復療效。

三、植物免疫脫敏療法。  

孕婦過敏性鼻炎的治療

孕婦過敏性鼻炎常見過敏原有: 1.吸入性過敏原:如室內、外塵埃、塵蟎、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性發作;植物花粉引起者多為季節性發作。

2.食物性過敏原:如魚蝦、雞蛋、牛奶、麵粉、花生、大豆等。特別是某些藥品,如磺胺類藥物奎寧抗生素等均可致病。

3.接觸物如化妝品汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些細菌及其毒素物理因素(如冷熱變化,溫度不調),內分泌失調或體液酸鹼平衡失調等病因均可致病。也可由於多種因素同時或先後存在。

孕婦過敏性鼻炎的治療

針對鼻塞、流涕症状,可鼻滴1%麻黃素液。不過,不能長期使用,以免失效,還能引起藥物性鼻炎。若有膿性鼻涕,可使用抗生素。不過要注意,孕婦不要長期使用鏈黴素慶大黴素卡那黴素等對聽神經有損害的抗生素。經上述處理仍無效者,在清除鼻腔分泌物後,可用鼻腔噴霧劑以減輕局部充血、水腫程度,從而減輕症状。

對於孕婦過敏性鼻炎還可讓孕婦多補充維生素C等來增強免疫力。孕期多吃些富含維生素C、維生素E類食物如青菜西紅柿橙子紅棗豆類瘦肉乳類蛋類等可增強血管彈性改善鼻腔黏膜的血流;最重要的一點就是要保持愉悅的心情,這樣寶寶也會更健康。  

預防與養生

預防措施

過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質,即過敏原,並盡量避免它。當症状主要發生在戶外:應儘可能限制戶外活動,尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉,以及柳絮和法桐上果毛,外出時可以帶口罩,或者可以到過敏原較少的海濱。當症状主要發生在室內:可以注意以下幾點:

注意生活細節,減少過敏反應的生活細節

引起過敏症状的物質稱做過敏原,在戶外(一般為季節性過敏原)和戶內(一般為常年性過敏原)均可被發現。以下10點可以幫助您減少這類過敏原。另外還還要注意減少黴菌和霉變的發生,由於蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原,因此你還要注意消除蟑螂,並處理好寵物及小動物。

  1. 在花粉或者灰塵較多的季節,關閉汽車或者房間的窗戶;
  2. 移去過敏源,包括寵物,煙,甚至可疑的花草或者傢具;
  3. 使用有空氣清潔過濾功能的空調,以去除花粉(但可能無法過濾灰塵);
  4. 可以使用溫度調節器來減少室內的濕度,最好使空氣濕度降到50%以下。
  5. 修理潮濕的地下室,通氣口和浴室,並應該去除室內或者陽台上的花草;
  6. 持室內清潔無塵以減少過敏原,可利用吸塵器經常打掃衛生);
  7. 臥室內使用無致敏作用的床單及被褥,如使用密閉良好的床墊及枕頭,及柔韌性較好的床單和枕巾等,並每周用熱水清洗床單枕巾;並注意不要在戶外曬被和床單,因為黴菌和花粉可以粘到被子上;
  8. 用木板,地磚等代替地毯,尤其是固定於地板上的地毯更應去除。並不要種植需要不斷澆水的花草,因為潮濕的土壤有利於黴菌的生長。
  9. 收拾好你的小物件,如書籍,錄音盒,CD,光碟以及長毛動物玩具等,這些物品都極易沾上灰塵,從而引起過敏。
  10. 不要為減輕症状服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高,並在醫生指導下服用抗酸藥
  11. 注意鼻腔清潔,經常清洗鼻腔。
  12. 加強室外體育鍛煉,增強體質。
  13. 保持室內清潔無塵以減少過敏原,可用吸塵器或濕抹布經常打掃房間;

控制室內黴菌和霉變的發生

黴菌可以釋放孢子從而引起過敏症状,廣泛存在於人們的各個生活角落,尤其是濕潤的環境中,如地下室及衛生間,一般黴菌的來源包括家用濕化器,浴缸,濕毛毯,淋浴房,花草,舊報紙,垃圾箱等,

  1. 漂白粉清潔,用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛生間及垃圾箱。
  2. 如果衣物發生霉變要儘早扔掉,或者酌情處理,去除黴菌。
  3. 保持乾燥,地毯應注意防止潮濕,並保持書籍,報紙和衣物的乾燥通風,食物也應合理保存,防止霉變。
  4. 房間和陽台上最好不要有經常需要澆水的喜陰類植物,潮濕的土壤里可能隱藏著大量的黴菌。
  5. 徹底殺滅蟑螂等害蟲;蟑螂已經存在超過3億年,大部分生長在溫暖和濕熱的環境中,並在辦公室,家庭房間內普遍存在,蟑螂不只是一種別人討厭的傢伙,而且其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質,尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。
  6. 遠離寵物:過敏性鼻炎病人最好不接觸及餵養寵物,與一般的認識相反,動物的毛髮多不會引起過敏,而動物的皮屑,唾液及尿中的蛋白質則容易引起過敏性症状,這時不可見的蛋白質可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一隻貓或者狗每周可以產生大量的過敏性物質,由於貓類和犬類都能產生皮屑,所以:
    1. 對過敏性患者,最好的辦法是不接觸,或者接觸的時間儘可能少。
    2. 如果一定要養寵物,最好先花一些時間和別的小動物在一起,確定對它有無過敏反應,或者餵養無皮毛的動物,如海龜,魚類等。
    3. 定期給動物清潔,可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。
    4. 清洗動物的籠子。動物的籠子內即使在動物搬出後數月都可以存在過敏原。

常用藥物:

1.抗組織胺

撲爾敏口服,4毫克日3次口服。也可口服賽庚啶息斯敏等藥。

2.類固醇激素

強的松5毫克日3次口服。此藥久服可產生水、鹽、糖、蛋白質代謝紊亂,故應在醫生指導下服用。

3.外用滴鼻藥

1%麻黃素滴鼻液與0.5%可的松眼藥水滴鼻。

藥物治療可減輕對過敏原的反應並抑制炎性反應,但藥物治療一般不要超過7天,長期使用會引起藥物性鼻炎,令病情更為複雜。另一種在臨床上使用的雷射和微波治療,是通過高溫燒灼鼻甲和黏膜組織,對鼻甲表面黏膜損傷大,對鼻黏膜正常功能有一定影響,術後反應較重;所以,一般情況下建使用中藥來進行調理治療,旨在增強免疫力和抵抗力,從而可以與過敏原抵抗, 李氏炎失消貼 則具有不錯的療效。

目前臨床上主要是應用內窺鏡下電漿低溫消融術,選擇性地進行篩前神經、翼管神經阻斷術,降低鼻腔副交感神經的興奮性,消除過敏區域神經對外界各種刺激,如氣候、灰塵、花粉等的敏感性,過敏性鼻炎就可以自然而愈,不易複發。

(由於症状和感冒相似許多患者當成一般感冒治療,當然也就沒有明顯的效果.過敏性鼻炎是由於鼻腔特定部位的黏膜對空氣中的某些物質敏感而產生打噴嚏,流清水涕,鼻癢等過敏現象.一般醫生應用常規的治療手段只能暫時控制症状,因此有些醫生認為過敏性鼻炎是治不好的,使患者誤認為是不治之症對治療失去了信心不積極就醫而使病情發展甚至引起鼻息肉及鼻竇炎.

治療過敏性鼻炎的關鍵是要針對性治療.過敏性鼻炎是對某些物質(花粉,粉塵等)過敏產生的,由於很難查清是過敏原,無法使用脫敏療法.過敏性鼻炎只是某一特定位置的黏膜引起,因此採用微創方法來阻斷與外界接觸是最徹底的治療手段 南昌市青雲譜醫院五官科)  

日常護理

過敏性鼻炎的日常護理包括以下幾個方面:

●避免接觸過敏原;

●忌食寒涼生冷等刺激性食物;慎食魚、蝦、蟹類等海產食物;平時注意多吃補益肺氣的食物;

●戒煙及避免吸二手煙,並盡量避免出入空氣污濁的地方;

●可以經常進行溫冷交替浴、足浴、鼻洗滌和干布摩擦,增強家庭保健體制。

●採用正確的擦鼻方法;

●不宜過多使用血管收縮滴鼻劑。  

飲食禁忌

過敏性鼻炎飲食營養方面的調理,對於減緩過敏性鼻炎的症状,也有不錯的效果。以下介紹一些過敏性鼻炎患者在飲食上需特別留意的事項:

禁食辣椒

1.過敏性鼻炎患者禁絕以下食物

牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳製品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥

*冷飲:過冷食物會降低免疫力,並造成呼吸道過敏。

*剌激性食物:如辣椒、芥末等,容易剌激呼吸道黏膜。

*特殊處理或加工精製的食物。

*人工色素:特別是黃色五號色素。

*避免香草醛苯甲醛桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。

2.過敏性鼻炎患者多吃以下食物

*多吃含維生素C及維生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。

*生薑、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。

*糯米、山藥、大棗蓮子、意仁、紅糖桂圓等。     

過敏性鼻炎知識問答

作者:顧之燕 來源:中國耳鼻喉科專題推薦:

1.出現鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕症状一定是患了過敏性鼻炎嗎?

過敏性鼻炎確有四大症状:鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕。然而,出現了四大症状,並不一定就是患了過敏性鼻炎。專家認為,如果出現了上述症状,按感冒治療無效,在第二年同時期又發作,此時應該到耳鼻喉科作鼻腔局部檢查,同時取鼻分泌物作塗片檢查,查看有無嗜酸性細胞以及做皮膚過敏原試驗,查出具體的過敏原。如果這幾項均為陽性,則可診斷為過敏性鼻炎。

2.我的症状很像過敏性鼻炎,但查了兩次過敏原皮膚試驗,仍找不到過敏原,應該怎麼辦?

過敏性鼻炎治療前都需做過敏原皮膚試驗,若為陽性者,醫生才能有的放矢地採取防治措施。據統計,大部分患者(尤其是兒童)都能查到過敏原。但在下述情況往往不易查到過敏原。如65歲以上老人、高燒患者、近期內用過抗組胺藥者。過敏原皮膚試驗陰性者,可以到大醫院抽取靜脈血或收集鼻分泌物,檢測過敏原特異性抗體(IgE抗體),如果檢測結果為陽性,可確診為過敏性鼻炎。此外,也可做過敏原鼻黏膜激發試驗,醫生將過敏原浸濕小塊濾紙置於患者鼻腔內,10分鐘後出現鼻部四大症状為陽性,可確診為過敏性鼻炎。

如果無條件檢查上述項目,可以先試用類固醇噴鼻幾天,或類固醇噴鼻與口服抗組胺藥同時使用,若症状能迅速控制,可考慮按過敏性鼻炎治療。

3.為何有的患者每年到了三四月份就會出現鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕症状,過了這個季節就「風平浪靜」了;而有的患者一年四季均會出現上述症状?

實際上,過敏性鼻炎有不同的類型。如果一年中發作時間比較固定,中間有間隙期,醫學上稱為季節性過敏性鼻炎,這種鼻炎常發生於春季和夏秋季。如果一年中持續發病無季節性特點的,醫學上稱為常年性過敏性鼻炎。

4.每逢鼻炎發作時,我就服苯海拉敏或撲爾敏,症状是好多了,但就是服後想睡覺。請問,有啥好辦法?

如果症状比較輕,可以服用如苯海拉敏、撲爾敏等抗組胺藥。但這些是第一代抗組胺藥,起效快,服藥後0.5~1小時能迅速控制症状,但有嗜睡、睏倦等副作用。現在已經有了第二代抗組胺藥,如開瑞坦、仙特敏等,它們不僅療效好,而且基本無嗜睡、睏倦等副作用。如果你有條件可以選用第二代抗組胺藥,但須在醫生指導下服用,服藥時間一定要延續到發作季節過後。息斯敏有副作用,慎用。

5.每逢三四月份我的過敏性鼻炎很嚴重,儘管口服了抗組胺藥仍不管用。請問,有啥好辦法?

像你這種季節性過敏性鼻炎,如果症状很嚴重,治療開始時,應用5~7天抗組胺藥(口服)與此同時,鼻腔局部用類固醇藥物噴鼻,爭取在短期內迅速控制鼻部症状。然後,再單獨使用類固醇藥噴鼻,如二丙酸倍氯米松伯克納)、步德松(雷諾考特)、丙酸氟替卡松輔舒良)等。症状改善後,可在醫生指導下類固醇藥物噴鼻酌情減量,但需持續使用到高發季節過後方可停藥。上述方法同樣適用於病情嚴重的常年性過敏性鼻炎。

6.近三年來,幾乎每年三四月份鼻炎就要發作,我十分苦惱。如何才能減少發作次數?

過敏性鼻炎的發病與遺傳、環境等因素有關。就目前的醫療水平來說,還不能達到根治目的。但為了減少發作次數,延長緩解期,可以採用預防用藥的方法,即在每年發病季節到來之前2~3周,在醫生的指導下進行類固醇藥物噴鼻。一直用到高發季節過後才能停藥。這樣可以減輕高發季節的鼻部症状,甚至可以不出現鼻部症状。

7.我的過敏性鼻炎一年四季都要發作,聽醫生說,長期使用類固醇藥物噴鼻可以減輕症状,但我有點害怕長期使用激素會不會有副作用?

像你這種常年性過敏性鼻炎,應該採用長期交替間隙的用藥原則。如一年中6~9個月可以用類固醇藥物噴鼻,再用3個月口服抗組胺藥。的確,有些患者像你一樣,害怕長期應用類固醇藥物會產生副作用,往往症状一改善就馬上停藥。實際上,這種做法不可取。雖然臨床上無症状或症状很輕微,但鼻部仍有慢性炎症存在,一旦停藥必然會導致症状複發。再說,這種藥物僅作用於鼻部,全身吸收很少,被吸收的這一小部分也能迅速在肝臟內滅活,副作用很小。如果症状複發,還可以重複使用類固醇藥物噴鼻,一般不會出現耐藥性,你盡可放心在醫生的指導下長期使用。

8.兒童患了過敏性鼻炎應該怎麼辦?

兒童患了過敏性鼻炎,其治療原則與成人基本相同,但在治療中應注意以下幾點:①病情較輕者,可用4%色甘酸鈉噴鼻或吸入色甘酸鈉乾粉100~200毫克,每日3次。因色甘酸鈉十分安全、無副作用,特別適用於兒童。②症状嚴重者,可選用新一代的類固醇藥,如丙酸氟替卡松(輔舒良)或糠酸莫米松(內舒拿)等噴鼻。每天一次,其劑量應為成人劑量的一半或更低。因為這些藥物副作用較小,對兒童發育影響小。③使用上述藥物時必須嚴格遵醫囑控制藥物劑量。家長要隨時觀察兒童的使用效果,及時與醫生聯繫。

過敏性鼻炎常識問答

問:什麼是過敏性鼻炎:

答:過敏性鼻炎是由接觸過敏原後引起的鼻粘膜發炎。

問:過敏性鼻炎有哪些症状?

答:過敏性鼻炎的症状是反覆發作,突然發生的鼻內奇癢,連續打噴嚏嚏,多量清水樣鼻涕,鼻塞,發作時間短暫。常年發作者清晨起床時症状明顯,季節性發作者多在花開季節。

問:有哪些常見的過敏原?

答:過敏性疾病常見的過敏原包括吸入性(花粉、室塵等)、食入性(牛奶、雞蛋、魚蝦、藥物等)、接觸性(化妝品、汽油、油漆等)。

問:得了過敏性鼻炎治得好嗎?

答:目前還無法根治,現有的藥物都是對症治療,有些已經可以很好地控制症状。

問:應該選擇什麼樣的藥物來治療?

答:治療藥物包括口服或局部使用抗過敏藥物,可以選擇起效快,作用持久,副作用小的局部用抗組胺藥物進行治療。

問:得了過敏性鼻炎生活中還有什麼要注意的?

答:要增強體質,避免接觸過敏原,應詳細了解導致過敏的過敏原,並在生活工作中注意避免接觸該過敏原。過敏性鼻炎是一種普遍的鼻病,病症和其他鼻病相似,容易引起混淆,請諮詢醫生。  

60%過敏性鼻炎會發展成哮喘

由於上呼吸道和下呼吸道有著解剖上的連續性,包括粘膜的連續、管腔的相通,過敏性鼻炎的上呼吸道炎症極易向下蔓延,現在許多病人常先後或同時罹患過敏性鼻炎和支氣管哮喘。過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4-20倍,正常人群中哮喘發病率約為2%-5%,而過敏性鼻炎患者中哮喘發病率約為20%-40%,甚至60%過敏性鼻炎病人可能發展成哮喘病。

由於過敏性鼻炎會發展為哮喘,因此要充分意識到積極治療鼻炎來預防哮喘的重要性。早期鼻炎階段即採取有效的預防和治療措施,例如現在廣受鼻炎患者信賴的美國低溫冷離子療法,可以通過對病變的鼻部組織進行低溫消融治療,達到消除過敏神經及病變組織的效果,20分鐘一次性根治鼻炎,而且低溫治療,舒適安全無痛苦,不易複發,隨治隨走,不影響工作學習。  

過敏性鼻炎日常注意事項

1.鼻過敏者須避開過敏原,如花粉,家中塵蟎、毛毯或動物皮屑等。

2.平時少食用冰涼食品或較寒性食物。如冷飲、冰激凌、可樂、冰涼水果、苦瓜、大白菜等。

3.在空調環境時間不宜過長,電扇不宜直吹。

4.偏冷天氣時,早晨起床後,可用手按摩迎香穴發熱,再喝杯溫開水,外出注意防寒保暖。

5.用溫水清洗鼻腔。

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