耳鼻喉科/變態反應性鼻炎
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中西醫結合耳鼻喉科 |
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變態反應性鼻炎分常年性與季節性兩類。兩者臨床表現與發病機理基本相似,主要為吸入了致敏原而引起速髮型變態反應。常年性過敏性鼻炎的致敏物多為屋內塵土、蟎、黴菌、動物脫屑、禽毛等。季節性變態反應性鼻炎的致敏原多為花粉、蒿類植物,故又稱花粉病。本病無論年齡大小均可發病,除鼻和鼻竇受累外,部分病例還可引起哮喘。
【診斷】
一、現代醫學
1.症状突然發生,反覆發作,持續時間不等。
3.血液或鼻分泌物IgE外高或變應原鼻激發試驗陽性。
4.特異性皮膚試驗陽性。
5.由於本病症狀與嗜酸性細胞增多性非變應性鼻炎、自主神經性鼻炎和血管運動性鼻炎相似,臨床表現也無多大差異,鑒別診斷仍有一定困難。其診斷標準附後〔1990年全國變應性鼻炎診斷和療效評定標準〕。
二、中醫學
本病主要由於肺氣虛,衛氣不固,腠理疏鬆,風寒乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,肺氣不得通調,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏流清涕。
肺氣的充實有賴於脾氣的輸布,而氣之根在腎,故本病的表現在肺,但病理變化與脾腎亦有一定關係。
1.辨證依據:突發性鼻癢,噴嚏,流涕清稀量多,鼻塞,起病急,消失快,常反覆發作,病程一般較長,鼻內肌膜多呈淡白腫脹。
2.臨床分型
(1)肺氣虛型:先鼻腔發癢,酸脹不適,繼則噴嚏頻作,鼻塞不通,流涕清稀量多,嗅覺暫時減退。查見鼻腔肌膜腫肌濕潤,其色淡白或灰白,鼻涕清稀。可伴頭痛,耳鳴,聽力障礙,以及惡風,面色白,氣短聲低,自汗等。
(2)肺脾兩虛型:除有肺氣虛表現外,還有納呆,腹脹,倦怠嗜臥,大便溏泄,形體消瘦,舌淡有齒印,脈濡弱。
(3)肺腎兩虛型:除有肺氣虛外,尚有腰膝酸軟,遺精早泄,形寒肢冷,陽萎不舉,夜尿多,舌質淡嫩,苔白潤,脈沉細等腎虛症候。
【治療】
一、現代醫學
1.非特異性治療
(1)抗組織胺藥物:用以阻滯變態反應中組織胺釋放所致的某些反應。此類藥物多引起嗜睡,日間少用,夜間可加大劑量。常用鹽酸異丙嗪、朴爾敏等。
(2)激素類藥物:激素可增高組織胺酶,藉以中和組織胺,減少局部組織胺的產生,常用強的松片10mg,每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。
(3)局部用藥:2%色甘酸納液滴鼻,每日~4次。
2.特異性脫敏治療:針對皮膚試驗陽性反應,採用逐漸增量的脫敏治療。
3.手術治療:目前認為變態反應性鼻炎都是由致敏原引起的變態反應,局部交感神經與副交感神經功能紊亂,引起臨床一系列症状及體征。因此,採用手術切除岩淺大神經、翼管神經和篩前神經的辦法治療本病,收到良好效果。岩淺大神經切斷術,效果好,但要開顱,患者難以接受。翼管神經切斷術,操作較難,有一定併發症,遠期療效尚不肯定。篩前神經切斷術,操作簡便,效果良好,鼻內法門診即可完成,是目前較理想的手術方法。
變態反應性鼻炎的治療還是一個比較困難的問題。非特異性治療,只能起到暫時緩解症状的作用,藥物長期使用或慢性病例多不見效。脫敏治療,受條件限制,尚不能全都找出過敏原,而且療程長,患者常不能堅持治療。篩前神經切斷術,療效肯定,是目前治療變態反應性鼻炎的較理想的手術治療方法。總之,應根據條件,採取綜合治療措施是適宜的。
參看
萎縮性鼻炎 | 變應性鼻炎診斷和療效評定標準 |
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