耳鼻喉科/變態反應性鼻炎

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中西醫結合耳鼻喉科

中西醫結合耳鼻喉科目錄

變態反應性鼻炎分常年性與季節性兩類。兩者臨床表現與發病機理基本相似,主要為吸入了致敏原而引起速髮型變態反應。常年性過敏性鼻炎的致敏物多為屋內塵土、蟎、黴菌、動物脫屑、禽毛等。季節性變態反應性鼻炎的致敏原多為花粉、蒿類植物,故又稱花粉病。本病無論年齡大小均可發病,除鼻和鼻竇受累外,部分病例還可引起哮喘

【診斷】

一、現代醫學

1.症状突然發生,反覆發作,持續時間不等。

2.鼻粘膜蒼白、灰藍或淡紅色,腫脹,水樣分泌物,通氣差。

3.血液或鼻分泌物IgE外高或變應原鼻激發試驗陽性。

4.特異性皮膚試驗陽性。

5.由於本病症狀與嗜酸性細胞增多性非變應性鼻炎自主神經鼻炎血管運動性鼻炎相似,臨床表現也無多大差異,鑒別診斷仍有一定困難。其診斷標準附後〔1990年全國變應性鼻炎診斷和療效評定標準〕。

二、中醫學

變態反應性鼻炎屬中醫鼻鼽」範疇。

本病主要由於肺氣虛衛氣不固腠理疏鬆,風寒乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏肺氣不得通調,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏清涕

肺氣的充實有賴於脾氣的輸布,而氣之根在腎,故本病的表現在肺,但病理變化與脾腎亦有一定關係。

1.辨證依據:突發性鼻癢,噴嚏,流涕清稀量多,鼻塞,起病急,消失快,常反覆發作,病程一般較長,鼻內肌膜多呈淡白腫脹。

2.臨床分型

(1)肺氣虛型:先鼻腔發癢,酸脹不適,繼則噴嚏頻作,鼻塞不通,流涕清稀量多,嗅覺暫時減退。查見鼻腔肌膜腫肌濕潤,其色淡白或灰白,鼻涕清稀。可伴頭痛耳鳴,聽力障礙,以及惡風,面色白,氣短聲低,自汗等。

(2)肺脾兩虛型:除有肺氣虛表現外,還有納呆腹脹,倦怠嗜臥大便溏泄,形體消瘦舌淡有齒印,脈濡弱。

(3)肺腎兩虛型:除有肺氣虛外,尚有腰膝酸軟遺精早泄形寒肢冷,陽萎不舉,夜尿多,舌質淡嫩,苔白潤,脈沉細等腎虛症候。

【治療】

一、現代醫學

1.非特異性治療

(1)抗組織胺藥物:用以阻滯變態反應中組織胺釋放所致的某些反應。此類藥物多引起嗜睡,日間少用,夜間可加大劑量。常用鹽酸異丙嗪、朴爾敏等。

(2)激素類藥物:激素可增高組織胺酶,藉以中和組織胺,減少局部組織胺的產生,常用強的松片10mg,每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。

(3)局部用藥:2%色甘酸納液滴鼻,每日~4次。

2.特異性脫敏治療:針對皮膚試驗陽性反應,採用逐漸增量的脫敏治療。

3.手術治療:目前認為變態反應性鼻炎都是由致敏原引起的變態反應,局部交感神經副交感神經功能紊亂,引起臨床一系列症状及體征。因此,採用手術切除岩淺大神經、翼管神經篩前神經的辦法治療本病,收到良好效果。岩淺大神經切斷術,效果好,但要開顱,患者難以接受。翼管神經切斷術,操作較難,有一定併發症,遠期療效尚不肯定。篩前神經切斷術,操作簡便,效果良好,鼻內法門診即可完成,是目前較理想的手術方法。

4.其它治療方法:冷凍雷射穴位或鼻甲注射也有一定療效。

變態反應性鼻炎的治療還是一個比較困難的問題。非特異性治療,只能起到暫時緩解症状的作用,藥物長期使用或慢性病例多不見效。脫敏治療,受條件限制,尚不能全都找出過敏原,而且療程長,患者常不能堅持治療。篩前神經切斷術,療效肯定,是目前治療變態反應性鼻炎的較理想的手術治療方法。總之,應根據條件,採取綜合治療措施是適宜的。

參看

32 萎縮性鼻炎 | 變應性鼻炎診斷和療效評定標準 32
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