鼻溢液

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鼻溢液是鼻部疾病常見症状之一,可經前鼻孔流出,也可後流人鼻咽部。流人後鼻孔,經鼻咽、口腔吐出者稱後鼻溢液。在正常鼻腔中只有少量黏液,呈濕潤狀態,以維持正常的生理功能。鼻腔有病變時可以引起鼻分泌物性質和量的改變。鼻腔分泌物外溢時,稱為鼻溢液。

目錄

鼻溢液的原因

在正常的情況下,鼻黏膜腺體(包括漿液腺、黏液腺、漿液黏液腺、杯狀細胞嗅腺)產生的分泌物具有維黏液纖毛系統的運動、調節吸入空氣的溫度和濕度以及維持正常嗅覺功能的作用。鼻腔的加溫加濕需要大量水分。正常的黏液纖毛功能在每小時內需更新鼻腔的黏液毯2-3次,需大量水分。正常人每天從鼻分泌物中排出的水分可高達500-1000m I,一部分水分隨呼吸氣流而蒸發,另一部分則由纖毛運動送往鼻咽部,咽下或咯出。這些水分主要來源於鼻黏膜表面細胞的無數微絨毛,其次為黏膜上皮中大量杯狀細胞和各種腺體的分泌物。有病變時,分泌物的量和性質發生變化,依其性質可分為水性、漿液性、黏液性、膿性、血性。

(一)鼻腔異物

(二)鼻 石

(三)鼻腔牙

(四)鼻腔炎症

1.急性鼻炎

2.慢性鼻炎

(1)單純性。

(2)肥厚性。

3.乾酪性鼻炎

4.血管運動性鼻炎

5.變態反應性鼻炎

6.嗜酸性粒細胞增多變應性鼻炎

(五)壞死肉芽腫

(六)鼻竇炎

1、急性鼻竇炎

2.慢性鼻竇炎

(七)鼻黴菌病

(八)鼻腔鼻竇腫瘤

1.乳頭狀瘤

2.上頜竇癌

(九)腦脊液鼻漏

鼻溢液的診斷

應根據鼻溢液的性質、色澤、氣味、混人物以及檢查發現綜合分析,進行判斷。

(一)性質、色澤、氣味、混入物

1、水性 分泌物稀薄,透明似清水,為血管滲出液與黏液混合物,內含脫落的上皮細胞白細胞、少量紅細胞和黏蛋白。見於血管舒縮性鼻炎過敏性鼻炎急性鼻炎的早期。

2.黏液性 分泌物黏稠,透明似清水樣,內含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情衝動時,經反射作用可分泌大量黏液。常見於慢性單純性鼻炎

3.黏液膿性 系黏液和膿液的混合物。見於急性鼻炎的恢復期,慢性鼻竇炎

4.膿性 多見於炎症侵及骨質,如上頜骨骨髓炎、齒源性上頜竇炎鼻腔異物惡性腫瘤部分壞死,均伴有不同程度的惡臭、糞臭等黃綠色的分泌物。乾酪性鼻炎鼻竇炎則經常排出豆渣樣物質,並有臭味。

5.血性 分泌物帶血或血性分泌物可見於鼻腔異物、鼻石黴菌性鼻竇炎,也是鼻部惡性腫瘤的早期症状

6.腦脊液鼻漏

(二)檢查

1.鼻腔一般檢查 注意鼻腔黏膜色澤、鼻甲、鼻道嗅溝等情況。急性鼻炎時膜急性充血,伴水腫,鼻道有清水樣、黏液性、膿性分泌物慢性鼻炎,黏膜暗紅、腫脹,鼻道有黏涕。變態反應性鼻炎血管運動性鼻炎鼻黏膜蒼白略帶紫灰色。急、慢性鼻竇炎,中鼻道及嗅溝有膿液。X線拍片有助診斷。

2.鼻及鼻竇內鏡檢查 鼻腔的前鼻鏡或後鼻鏡的常規檢查,對鼻腔的檢查範圍都很有限。鼻內許多重要部位,如各鼻竇的開口都是位於狹窄、隱蔽的溝或窩內無法直視,給病情判斷和臨床診斷帶來困難。鼻及鼻竇的內鏡檢查,除篩竇以外,其他諸竇都可用這種方法直視竇內情況。可以明確膿性分泌物的來源,也可以對腦脊液鼻漏的瘺孔定位診斷。

3.CT檢查CT的應用,擴大了普通X線及體層對鼻竇疾病檢查的應用。多軌跡體層及CT可以發現 x線平片有時未能顯示的鼻竇病
變。CT既能檢查鼻竇,又能檢查顱腦,因此對有致命危險的鼻竇疾病的診斷是一種重要方法。

鑒別早期的良性與惡性病變,可通過CT值的檢查來區別血管性、脂肪、壞死、出血、囊性或鈣化病變,有利於對病因的分析。

鼻溢液的鑒別診斷

應該與下面的症状相鑒別診斷:

1.流鼻涕 流鼻涕是鼻部疾病常見症状之一,可經前鼻孔流出,也可後流入鼻咽部。流入後鼻孔,經鼻咽、口腔吐出者稱後流鼻涕。正常鼻腔中只有少量黏液,呈濕潤狀態,以維持正常的生理功能。鼻腔有病變時可以引起鼻分泌物性質和量的改變。鼻腔分泌物外溢時,稱為流鼻涕。

2.鼻孔流膿 是粘膜病理改變表現為水腫、增厚、血管增生淋巴細胸和漿細胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生以及息肉樣變,若分泌腺管阻塞,則可發生囊性改變。

應根據鼻溢液的性質、色澤、氣味、混人物以及檢查發現綜合分析,進行判斷。

(一)性質、色澤、氣味、混入物

1、水性 分泌物稀薄,透明似清水,為血管滲出液與黏液混合物,內含脫落的上皮細胞白細胞、少量紅細胞和黏蛋白。見於血管舒縮性鼻炎過敏性鼻炎急性鼻炎的早期。

2.黏液性 分泌物黏稠,透明似清水樣,內含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情衝動時,經反射作用可分泌大量黏液。常見於慢性單純性鼻炎

3.黏液膿性 系黏液和膿液的混合物。見於急性鼻炎的恢復期,慢性鼻竇炎

4.膿性 多見於炎症侵及骨質,如上頜骨骨髓炎、齒源性上頜竇炎鼻腔異物惡性腫瘤部分壞死,均伴有不同程度的惡臭、糞臭等黃綠色的分泌物。乾酪性鼻炎鼻竇炎則經常排出豆渣樣物質,並有臭味。

5.血性 分泌物帶血或血性分泌物可見於鼻腔異物、鼻石黴菌性鼻竇炎,也是鼻部惡性腫瘤的早期症状。

6.腦脊液鼻漏

(二)檢查

1.鼻腔一般檢查 注意鼻腔黏膜色澤、鼻甲、鼻道嗅溝等情況。急性鼻炎時膜急性充血,伴水腫,鼻道有清水樣、黏液性、膿性分泌物慢性鼻炎,黏膜暗紅、腫脹,鼻道有黏涕。變態反應性鼻炎血管運動性鼻炎鼻黏膜蒼白略帶紫灰色。急、慢性鼻竇炎,中鼻道及嗅溝有膿液。X線拍片有助診斷。

2.鼻及鼻竇內鏡檢查 鼻腔的前鼻鏡或後鼻鏡的常規檢查,對鼻腔的檢查範圍都很有限。鼻內許多重要部位,如各鼻竇的開口都是位於狹窄、隱蔽的溝或窩內無法直視,給病情判斷和臨床診斷帶來困難。鼻及鼻竇的內鏡檢查,除篩竇以外,其他諸竇都可用這種方法直視竇內情況。可以明確膿性分泌物的來源,也可以對腦脊液鼻漏的瘺孔定位診斷。

3.CT檢查CT的應用,擴大了普通X線及體層對鼻竇疾病檢查的應用。多軌跡體層及CT可以發現 x線平片有時未能顯示的鼻竇病
變。CT既能檢查鼻竇,又能檢查顱腦,因此對有致命危險的鼻竇疾病的診斷是一種重要方法。

鑒別早期的良性與惡性病變,可通過CT值的檢查來區別血管性、脂肪、壞死、出血、囊性或鈣化病變,有利於對病因的分析。

鼻溢液的治療和預防方法

1、改善生活、工作環境。經常接觸粉塵及化學氣體的工作人員應戴口罩

2、本病患者,宜長期戴用口罩。夏天更可用水濕潤後戴,隨干隨即加濕。

3、冬天烤火,火爐上放上水壺,不加壺蓋,讓蒸汽盡量蒸發以潤空氣。

4、禁用麻黃鹼液、滴鼻淨鼻粘膜收縮劑。

5、忌煙、酒及辛辣食物。

參看

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