上頜竇惡性腫瘤

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病理

根據國內外文獻報導,上頜竇惡性腫瘤主要是鱗癌,約佔80%;其次有未分化癌腺癌、粘液上皮、圓柱細胞癌、淋巴上皮癌乳頭狀癌惡性黑色素瘤惡性漿細胞瘤軟骨骨肉瘤等。

臨床表現

上頜竇惡性腫瘤因其腔隙較大,原發部位不同,故早期可無症状,多於檢查中發現。待腫瘤逐漸長大,影響周圍組織結構和功能時,可產生相應的症状和體征。如向鼻腔發展,則有鼻塞,流粘膿鼻涕帶血和有臭味。鼻腔檢查,可見鼻腔外側壁內移至鼻腔狹窄。有時中鼻道或鼻腔有腫物,這是活檢明確病理診斷的有利時機。腫瘤侵及鼻淚管,可出現淚溢現象。累及上頜竇前壁,則有面頰腫脹畸形和面麻疼痛。腫瘤向底部浸潤,患者常出現牙痛牙齦腫脹、牙齒鬆動脫落及硬齶呈半圓形隆起等,此時易誤診為牙病,經拔牙治療後其症状反而加重。腫瘤亦可向上頜竇後壁發展,侵及翼齶窩,引起張口困難。若腫瘤破壞眶下壁或進入眶內,可出現眼球移位視力障礙等。腫瘤晚期可經篩竇眼眶侵入顱前竇,可經翼上頜窩、翼齶窩,進而破壞翼齶窩頂,或累及顳下窩,進入顱中窩。凡臨床內眥部出現包塊、張口困難、頸部隆起、頑固性頭痛耳痛等症状,均提示有顱底或顱內轉移可能。上頜竇惡性腫瘤,約1/2有淋巴結轉移。

早期腫瘤較小,局限於竇腔某一部位,無明顯症状。隨著腫瘤發展,先後出現以下症状:

單側膿血鼻涕;面頰部疼痛或麻木感(腫瘤侵犯眶下神經致患側面頰部疼痛或麻木感。可為首發症状,對早期診斷甚為重要);單側進行性鼻塞(腫瘤擠壓使鼻腔外側壁內移或破壞鼻腔外側壁侵入鼻腔所致);單側上頜竇磨牙疼痛或鬆動(腫瘤向下侵及牙槽所致)

上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁,向鄰近組織擴展,可引起下列症状:

(1)面頰部隆起:腫瘤壓迫破壞前壁,可致面頰部隆起,侵犯面頰軟組織和皮膚,可發生瘺管或潰爛。

(2)眼部症状:腫瘤壓迫鼻淚管出現流淚;向上壓迫眶底可使眼球向上移位

(3)硬齶隆起:腫瘤向下擴展可致硬齶及唇齦溝呈半圓形隆起,甚至潰爛,牙槽增厚,壓制鬆動或脫落

(4)張口困難:腫瘤向外進犯翼鄂窩和翼內肌時,可出現頑固性神經痛和張口困難。

(5)顱底受累:可出現內皉部包塊,或有張口困難,顳部隆起,頭痛,耳痛等症状。

(6)頸淋巴結轉移:在後期發生

【診斷】

鼻竇惡性腫瘤因解剖部位隱蔽,早期無明顯症状。遇單側進行性鼻塞或血性鼻涕,單側面積不疼痛或麻木感,單側上列磨牙疼痛或鬆動,尤其是40歲以上病人,竇應懷疑鼻竇惡性腫瘤的可能,進行以下檢查和診斷步驟。腫瘤組織活檢及鼻道穿刺細胞塗片病理學檢查是最終確診的依據。

【治療】

根據腫瘤病理類型、原發部位、侵犯範圍及病人全身情況,選擇手術、放射、化療和生物等治療方案。對腫瘤範圍較局限者,多採取手術為主的綜合療法,包括術前根治性放療、手術徹底切除原發腫瘤病灶。

參看

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