上頜竇癌

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上頜竇癌初期症状無特異性,病變局限於竇腔時可無明顯陽性體征鼻塞及異常分泌物常為先驅症状。繼則出現牙痛、脫落等口腔症状及眼、耳等頭面部症状和向其他臟器轉移。

目錄

診斷

上頜竇癌

1.上頜骨部位膨脹,根據向上頜竇外、內、或上、下生長發展不同可出現鼻部症状眼部症状、面頰部症状及牙的鬆動脫落等表現。

2.面頰部感覺遲鈍或麻木。

3.牙脫落後形成不愈之潰瘍或有腫物外突。

4.X線攝片示上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質破壞

5.病理組織學檢查確診。  

治療措施

應以外科治療為主的綜合治療為原則,即於術前或術後配合放療化療,如有頸部淋巴結轉移者應行頸部淋巴結清掃術。

上頜竇癌

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術範圍較大,同時植骨或同時作較複雜修復者則一般採用聯合用藥,較常用為:作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或術創大,修復方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素化學藥物治療可於術前或術後配合應用,因其副作用較嚴重,應在醫師指導下對血象等嚴密觀察下應用。  

病因

上頜竇癌

口腔癌的病因至今尚未完全認識,但目前比較一致的看法是,多數口腔癌的發生與環境因素有關。一些外來因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質都可能成為致癌因素。 另外,內在因素如神經精神因素、內分泌因素、機體的免疫狀態以及遺傳因素等都被發現與口腔癌的發生有關。  

臨床表現

上頜竇癌初期症状無特異性,病變局限於竇腔時可無明顯陽性體征,鼻塞及異常分泌物常為先驅症状。繼則出現牙痛、脫落等口腔症状及眼、耳等頭面部症状和向其他臟器轉移。

1)鼻部症状:鼻塞、流涕鼻出血嗅覺減退。早期鼻塞不影響通氣,隨著腫瘤不斷向內側擴展,鼻塞呈進行性加重,常有少量多次的涕中帶血,或擤鼻時出血。若腫瘤伴有壞死,可出現鼻血涕,甚至影響患側嗅覺。

2)面頰部症状腫脹、疼痛、麻木、充血。當腫瘤向前壁擴展,破壞骨質時,患側頰部腫脹、疼痛;若病變波及眶下神經三叉神經,則局部疼痛轉劇,或有麻本感。後期皮膚常呈充血、潮紅,並與腫塊粘連。

上頜竇癌

3)口腔症状:牙癢、疼痛、鬆動、脫落、出血及牙齦腫塊。當腫瘤侵及翼板、翼時,張口寬度縮小,直至完全不能張曰。故上齒齦牙痛、牙鬆動等症状不可忽視,極有可能為竇內腫瘤的警報。

4)眼部症状:突眼、流淚,結合膜充血,視力障礙復視。當竇內腫瘤向上擴展至眼眶時,可出現突眼、眼向上向前移位、結合膜充血、流淚。甚則眼球運動受限,繼而出現視力障礙,眼球上視時有復視。

5)耳部症状:少數患者可出現耳痛,系神經反射性疼痛、一般不十分嚴重。

6)頭部症状頭痛。一般表現為隱痛,一旦癌腫浸潤顱底,侵入顱內則疼痛劇烈。

7)頸部症状:淋巴結轉移。頸部常為上頷竇腫瘤轉移的第一站,以同側頷下區,上頸深部淋巴結與耳前淋巴結為多見。早期可活動,隨著腫瘤的漫潤發展,其粘連後則活動受限,直至固定。

8)遠處轉移:常有肝、肺、骨等組織的轉移。可見咳嗽痰血肝腫大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

詳細檢查前後鼻腔,大多數病例有鼻腔異常,鼻腔外側壁內移致鼻總道狹窄。當瘤侵入鼻腔時可通過前鼻孔或後鼻腔檢查直接窺見。瘤體位於鼻腔側壁或頂壁,呈灰紅色,表面粗糙;或呈爛肉狀,觸之易出血;有時表面覆有污穢灰膜,伴組織壞死。鼻中道或鼻下道可見血性分泌物或血痂,或見鼻息肉樣腫塊,實為惡性腫瘤。因息肉樣變與鼻息肉可與上頜竇腫瘤並存。因此,體格檢查往往可早期發現異常表現,若鼻腔檢查無特殊,也不能完全除外上頜竇惡性腫瘤,只要有臨床症状,則宜作進一步檢查。  

預防

上頜竇癌

口腔癌的預防在於減少外來刺激因素,提高機體抗病能力。上頜竇癌的早期治療是取得好的治療效果的關鍵,但由於其較晚才有明顯的骨質破壞,單憑臨床表現有時診斷較難,所以病員一旦有上頜竇病變的症状時,應積極採用各種手段進行檢查以儘早明確診斷,必要時可行上頜竇探查手術,以便早期發現,及時治療。  

治療

藥物治療

1)痰熱交結型。

主證:鼻塞,流濁涕,或涕中帶血,嗅覺減退,胸脘痞悶頭暈且重,口苦且膩,舌質紅,苔黃膩脈滑數。

治法:清熱化痰解毒抗癌。

醫方考

方藥:清氣化痰丸(《醫方考》)加減。膽南星10g,法半夏10g,陳皮10g,枳實10g,黃芩10g,瓜蔞10g,蒼耳子10g,穿心蓮10g,夏枯草15g,山豆根10g,山慈姑30g,石上柏30g,薄荷6g,甘草5g。

頭痛者加羌活10g,白芷10g;納欲不振者加炙內金6g,焦谷麥芽各12g;熱甚者加白花蛇舌草30g,蜀羊泉15g。

分析:方中膽南星、法半夏、陳皮、枳殼、黃芩、瓜蔞清熱化痰;夏枯草、山慈姑軟堅散結;山豆根、石上柏、穿心蓮、甘草清熱解毒;蒼耳子、薄荷疏風清熱散結。全方合奏清熱化痰、軟堅散結,解毒抗癌之力。

2)陽明熱毒型。

主證:頜面腫脹,下頷骨疼痛或伴頭痛,甚則張口困難牙齦腫痛,甚則牙齒鬆動脫落,或鼻堵鼻衄;或有眼腫流淚,眼球運動受限,大便乾結,小溲黃赤,舌質絳紅,舌苔黃厚,脈象弦數。

治法:清熱瀉火涼血解毒

蘭室秘藏

方藥:清胃散(《蘭室秘藏》)合黃連解毒湯(《外台秘要》)加減。黃連10g,黃芩12g,黃柏12g,山梔10g,丹皮30g,生地15g,丹參30g,生石膏30g,升麻10g,山豆根2og,骨碎補20g,蒼耳子10g,白芷12g,野葡萄根20g。

熱毒甚者加龍葵、蜀羊泉、蛇莓敗醬草等清熱解毒、抗癌消腫,痰濕甚者加半夏白朮薏苡仁天南星、瓜蔞等以化痰利濕

分析:方中黃連、黃芩、黃柏、山梔、升麻清上中下三焦火;生地、丹皮涼血清熱石膏清陽明氣分實熱;山豆根、野葡萄根清熱抗癌解毒。白芷、蒼耳子祛風散結消癰止痛。

3)氣滯血瘀型。

主證:鼻塞較甚,涕中帶血暗紅色,面頰腫脹、疼痛加重,口渴不欲飲,舌質暗紅,有瘀點,苔薄自,脈細弦或細澀。

治法:行氣活血化瘀散結

醫林改錯

方藥:通竅活血湯(《醫林改錯》)加減。桃仁10g,紅花10g,川芎10g,赤芍15g,鬱金15g,青皮10g,辛夷6g,蒼耳子10g,茯苓12g,昆布10g,海藻10g,生牡蠣先煎)30g,夏枯草15g,白花蛇舌草30g。

鼻塞伴頭脹痛者,加細辛菖蒲香白芷眼球突出伴視力障礙者,加菊花決明子千里光;納欲不馨者,加炙內金,焦谷麥芽;大便秘結者,加生川軍芒硝火麻仁等。血瘀明顯者,加三棱莪術地鱉蟲、穿山甲等。

分析:方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、鬱金、青皮活血化瘀行氣解郁散結;辛夷、蒼耳子宣通鼻竅;茯苓、昆布、海藻、生牡蠣、夏枯草化痰軟堅散結;白花蛇舌草清熱解毒抗癌。全方共奏行氣活血、通竅化痰、軟堅散結抗癌解毒之功。

4)氣虛毒瘀型。

主證:神疲倦怠、消瘦乏力,腫瘤局部潰爛,流血性惡臭分泌物,伴發熱惡寒,或頜下、耳前、乳突下可捫及轉移之淋巴結,飲食乏味,舌暗苔白膩,脈沉細。

治法:益氣昇陽,解毒散結。

《腫瘤防治康復全書》

方藥:黃芪翹姑湯(《腫瘤防治康復全書》),生黃芪30g,銀花30g,連翹15g,天花粉30g,山慈姑20g,土貝母30g,茜草20g,土茯苓30g,蒼耳子12g,粉葛根10g,犀黃丸6g,分2次吞服。

氣虛甚者,重用黃芪益氣托毒,加党參絞股藍;毒瘀甚者,加露蜂房、石上柏、蛇六穀淋巴結腫大者,加夏枯草、牡蠣、山慈姑、海藻、昆布等化痰軟堅散結。

分析:方中生黃芪、粉葛根益氣昇陽托毒;山慈姑、土貝母、天花粉軟堅散結;銀花、連翹、土茯苓清熱解毒;茜草涼血止血。犀黃丸活血行瘀,解毒消癰。全方益氣昇陽,解毒散結消癰,為扶正祛邪之法。  

氣功療法

修鍊方法。①兩足平行站立等肩寬,身體直立,大足趾,二足趾略扣地,兩手自然下垂,身體略前傾,使湧泉百會、會陰處在與地面垂直的同一個平面內,眼睛微閉,放忪全身關節,然後兩手迅速上提,舉過頭頂,手心照著百會穴(頭頂心),手由體前緩慢下移,以手助意,以意引氣下行,最後氣從湧泉穴出,入地三尺,雙手落到底稍作停頓。每次做功次數不限,最少需9次。②姿勢不限,舌尖舐上齶,排除雜念,思想集中,鼻吸氣(要緩、慢、深、長),兩手指進行點按鼻兩側迎香穴(劃圓,指頭不離原位)15~20次左右,把氣呼出。反覆吸氣、點按4~5分鐘即可。練功每天早晚各1次。  

治癒標準

1.治癒:治療後,原發瘤及轉移源已徹底切除或消失,創面已基本修復。

2.好轉:治療後,腫瘤縮小,症状減輕。

3.未愈:治療後,腫瘤無縮小,症状無改善。  

安全提示

1、可作上頜竇穿刺手術,洗除上頜竇腔內的粘液膿涕。同時,再注射各種抗菌藥物,如青黴素鏈黴素卡那黴素等。屢次穿刺無效的,可做上頜竇根治手術,清除或刮除上頜竇腔內的各種病變組織,改善它的通氣及引流情況。

2、上頜竇炎急性發病者,要強調很好地休息。慢性者要增強體質,避免過度疲勞,吃富於營養的食物。

3、對上頜竇局部的治療,是促進鼻竇通氣和引流,可用有血管收縮和粘膜消腫作用的藥物,如1%麻黃素等。還可以加入各種消炎抗感染的藥物滴鼻,如卡那黴素、呋喃西林等。也可以用局部熱敷紅外線照射,以利促進血液循環的改善。

護理措施


一、手術前使病人攝取足夠營養,如腫瘤侵犯引起牙齒鬆動,疼痛及張口困難,應進口腔膳食,加強口腔衛生,飯前,飯後刷牙並用藥物漱口。必要時術前需做牙托,以便術後填塞,早日恢復咀嚼功能。
二、手術後按全麻病人護理,嚴密觀察血壓、脈博、呼吸及病情變化,由於術中有些血管結紮靠壓迫止血,要善於識別有無出血,看病人吞咽動作,應警惕出血可能。經常吸出口腔分泌物,保持呼吸道通暢。
三、注意傷口內填塞的紗條有無脫落,如掉入口腔,可用壓舌板舌根,剪斷取出。
四、保持口腔衛生,自術後第一天起做特殊口腔護理,每日4次,用1.5%雙氧水擦拭,生理鹽水沖洗,徹底清除舌面和上齶部血痂和食物殘,預防感染,減輕口臭拆線後除去敷料。每日用生理鹽水沖洗2次,沖洗後填塞紗條或接上牙托。
五、上頜竇癌根治術前可能出現復視,應用眼罩遮眼。
六、出院指導:加強營養,注意口腔衛生,定期複查。
上頜竇癌病因尚不明確,應積極治療慢性鼻竇炎,並加強職業防護,控制吸煙,飲酒,普及防癌知識,定期檢查。

參看

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