耳鼻咽喉外科/上頜竇癌

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耳鼻咽喉外科學

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上頜竇癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數的20%。以鱗狀細胞最多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。多發生於40歲以上的男性。

【臨床表現】

多原發於上頜竇內，故早期症状常不明顯，及至破壞骨壁，侵入鄰近器官，出現顏面外形改變後，始被注意。

（一）早期症状

1．鼻衄或血性鼻涕；常為一側，量不多，或涕中帶血，色暗紅，常有特殊臭味，晚期可出現大出血。

2．疼痛與麻木：多為神經痛，為眶下神經受壓時，可出現一側面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛感，對早期上頜竇癌的診斷有重要意義。

（二）晚期症状

1．癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現面部外形改變及各種症状（圖12-1）。

上頜竇癌的發展方向

圖12-1 上頜竇癌的發展方向

（1）向內壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。

（2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。

（3）向底壁侵犯牙槽骨，則同側磨牙或前磨牙疼痛、鬆動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側硬齶亦可隆起。

（4）向頂壁侵入眶內，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等。

（5）向後侵入翼齶窩壓迫上頜神經和翼內肌，有神經痛和張口困難。

2．頭痛：癌腫侵犯神經和顱底，引起劇烈頭痛。

3．惡病質：表現為衰竭、消瘦、貧血等。

【診斷】

早期涕中帶血或成年人發生頜下頸淋巴結和遠處轉移等症状，均須詳細進行檢查。如鼻腔未見腫瘤組織。僅見鼻道血跡，應想到上頜竇癌的可能。X線鼻竇拍片可了解癌腫侵犯範圍及骨質破壞情況，此外，鼻腔分層照片、CT檢查及上頜穿刺沖洗，沉澱物做細胞學檢查，對診斷均有幫助。如見鼻腔有新生物或息肉樣組織，應作活檢。對確診困難而臨床疑似者，可行上頜竇探查術，如粘膜極易出血，骨質粗糙不平，均應作組織檢查以明確診斷，及時治療。

上頜竇癌應與上頜竇囊腫及牙源性上頜竇炎和鼻息內、三叉神經痛等進行鑒別。

【治療】

目前一般以手術加放射擊治療法為主，並結合中醫中藥治療。

晚期癌腫多侵及篩竇、蝶竇、手術不易徹底，宜以放療、化療。此外近年來發展的免疫治療亦頗有前景。