耳鼻咽喉外科/喉癌
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喉癌（carcinoma of larynx）發病率約佔全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領域中僅次於鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見，約為8：1，以東北、華北和華東地區發病率最高。喉癌的發生病因不明，可能與過度長期煙、酒、有害化學氣體刺激有關。以鱗狀細胞癌最為多見，其次為基底細胞癌，腺癌等。
【臨床分型】
按癌腫所在部位分成三個不同類型（圖12-8）。
圖12-8 喉癌類型
（一）聲門上型：位於喉室及其以上的喉部各處，包括喉前庭、會厭喉面，杓會厭皺襞，室帶和喉室等處。因淋巴血管豐富，發展快，淋巴結轉移早，預後較差。
（二）聲門型：局限於聲帶的癌腫，以前中段較多，分化較好，發展慢，由於淋巴管少，不易發生轉移。也可向上下、前後發展。
（三）聲門下型：位於聲帶平面以下部位的癌腫。癌腫可向前發展侵犯甲狀腺，向後到食管。此型發展較聲帶癌快，而轉移此聲門上癌較慢。
【臨床表現】
喉癌常因類型不同，症状出現的早晚和病情的輕重也不一樣，主要症状為：
（一）聲音嘶啞：是聲帶癌最早出現的症状，多為持久性，並逐步加重。聲門下癌早期症状不顯著，而聲音嘶啞則為較晚期的症状。
（二）咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現的症状，在癌破潰後，可以出現咽喉部疼痛，有時放射到同側耳內，為較晚期出現的症状。
（五）頸淋巴結轉移：可轉移到同側頸深中部淋巴結，晚期可能轉移到對側。
（六）喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現顆粒狀隆起，後呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運動受限或固定，晚期常變成潰瘍，並向喉的上下部發展而侵犯喉的鄰近組織，並有頸部淋巴結轉移。
【診斷】
早期診斷很重要。凡是40歲以上的男性，如有聲音嘶啞，經3周以上治療無效者，即應仔細檢查喉部。間接或直達喉鏡檢查有以上陽性發現時，應作活檢以明確診斷。也可用卷棉子或毛刷等，由喉部採取脫細胞作圖片檢查癌細胞。喉正側位X線及斷層片可了解癌的部位及範圍。
【治療】
對早期局限於聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌，不論手術或放療都可以得到同樣較好的治療效果。如果癌超出聲帶、或聲門上癌，主要採取手術與放射綜合療法。如頸部已有淋巴結轉移應行頸淋巴結清掃術。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫中藥治療。
根據病變範圍，有些病人可採用垂直或水平半喉切除術，在去淨腫瘤的基礎上，盡量保留部分喉軟骨，達到既根治腫瘤又保留呼吸及發音功能。但有些病人則需作全喉切除術，術中或術後進行發音重建。
參看
 鼻咽血管纖維瘤 | 中耳癌  |
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