半喉切除術

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半喉切除術其目的在於既切除喉部癌腫,又能保留髮聲的功能。但其適當範圍較窄,應嚴格掌握,切不可為了保留喉的生理功能,而遺留癌腫,造成不可挽救的複發。

胚胎、解剖和臨床病理學的研究,可以選擇部分合適的病例作半喉切除術。聲門上區起源於原始咽,室帶、會厭及杓會厭皺襞來自第四鰓弓聲帶及聲門下區來自氣管上端。且聲查,可以作半喉切除術,並不違背癌腫的根治原則,而獲得預期的效果。

會厭前間隙位於舌骨與聲帶的前連合之間,狀如錐體,其底向上,兩側為舌骨會厭、舌骨甲狀、甲狀會厭膜和韌帶,其尖部在聲帶的前連合上區、聲門上區的癌腫常向該區發展,有時臨床檢查為局限於會厭根部的癌腫,而顯微鏡檢查已有癌腫擴展至室帶,且會厭易有頸部淋巴結轉移,因此,半喉切除術應包括全部會厭前間隙,必要時,還應作根治性頸淋巴結切除術。若自舌骨下作咽部切開,僅切去會厭,癌腫極易複發。

半喉切除術方法甚多,如橫位上半喉切除術、前側位半喉切除術、斜角位半喉切除術等,其中以橫位上半喉切除術較為實用,故本文對此術作重點敘述。  

目錄

適應症

1.會厭癌局限於會厭喉面或其邊緣,而未侵及會厭根部,與聲帶的前連合區有安全邊緣。

2.會厭癌侵及舌面,範圍較局限,舌根部無癌腫。

3.會厭癌侵及杓會厭皺襞,惟杓狀軟骨未侵蝕,亦無水腫

此外,聲帶應無癌腫,活動良好,室帶、舌甲膜亦未受侵犯。  

手術器械

頸部手術常規器械。  

術前準備

術前應做好氣管切開術,以免術時或術後發生呼吸困難。  

麻醉

局麻或全麻。  

手術方法

取仰臥位,肩稍墊高,頭兩側用沙袋固定。手術方法可按下列步驟進行:

1.切口 沿甲狀軟骨上緣作橫切口()。切開皮膚皮下組織。若同時作頸部根治性淋巴結切除術,則按該術切口,先清除淋巴結,再進入喉部。

2.切斷舌骨周圍諸肌 在舌骨下面切斷胸骨舌骨肌甲狀舌骨肌胸骨甲狀肌,將舌骨上肌自舌骨分離,於中線切斷舌骨。

3.切斷甲狀軟骨 將甲狀軟骨於切跡至下緣間的上1/3處作橫位鋸開,切除()。

4.切除腫瘤 將舌根與會厭分離,並切除杓會厭皺襞,直靠近杓狀軟骨(注意不要暴露杓狀軟骨),使室帶自聲帶前連合區分離,一直至甲狀軟骨的橫位切除區。將癌腫包括會厭前間隙、會厭、室帶、杓會厭皺襞,全部切除(、4)。

5.固定一側聲帶 為了避免術後飲食進入下呼吸道,可將一側環杓關節脫臼,使聲帶固定於中線位,使聲門裂縮小,於飲食時不致造成吸入性肺炎。發聲時因為聲帶固定在中線,不會造成太多影響()。

6.縫合咽部裂口 牽拉鄰近殘餘頸部肌肉,修復咽壁裂口,逐層縫合。  

注意事項

1.手術時如果發現癌腫已侵及室帶、前連合區,或杓狀軟骨時,則局部性切除已不能達到治療目的,應及時改變並擴大手術的範圍,否則術後將引起複發。

2.若癌腫侵及會厭舌面,應將部分舌根區切除。

3.手術後喉部會產生水腫,影響呼吸,因此,術前宜行氣管切開術,以免窒息喉水腫一般在1周左右逐漸消退。  

術後處理

1.術後飲食應採用鼻飼法,1周後如飲水時無嗆咳,可以考慮拔除鼻飼管,改用口服。如仍有咳嗽,可能喉上神經有損傷,仍需繼續鼻飼,直至無嗆咳,才能拔管。

2.氣管套管一般在2周後拔除。

3.術後1周可以發聲,作一般性談話。

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