聲帶小結
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基本概述
聲帶小結(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一種，指兩側聲帶邊緣前中1/3交界處出現對稱性結節樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。多因長期用聲不當或用聲過度所致。喉鏡下可見兩側聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發聲時妨礙聲帶閉合。其主要症状為聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛。 聲帶小結多見於職業用嗓者中或者喜歡大聲喊叫，發聲不當的人群中。又有人稱做為稱歌唱家小結或者教師小結。
病理病因
病因
多因長期用聲不當或用聲過度所致。常見於喜愛說話的男孩和成年婦女，尤其好發於職業性用喉者如：大班上課的教師，超過其自然音域歌唱的高音歌唱家等。
聲帶的前2／3段為膜性組織，參與聲帶的振動，其後1／3段為杓狀軟骨，司聲門的啟閉。以動態電視喉鏡可對聲帶緣的振動作詳盡的觀察。聲帶小結的位置多在膜性聲帶的中點，因該處為每振動波的剪力和切力的最高點，用聲不當或用聲過度可於該點發生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液，長期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結節。
病理
聲帶小結其病理改變主要在聲帶的上皮層。聲帶息肉和小結均可以使發音時聲帶關閉不全，導致聲音嘶啞，並且由於聲帶重量增加，導致發音疲勞。
初起的小結柔軟而帶紅色，覆以正常的鱗狀上皮，基質呈水腫狀，並有血管增生，血管擴張。中期的小結則較堅實，有纖維化和透明樣變性。晚期小結呈蒼白色，上皮增厚和角化，也有棘細胞層增厚和不全形化。
疾病表現
聲帶小結其主要症状為聲音嘶啞，好發於歌唱演員，教師，售票員等職業的人群中，也與抽煙，過度飲酒有關。
痰濕型(水腫型)
主要表現為聲音嘶啞，病程較短，喉中有痰，咳之不暢，聲帶小結呈透明白色，質軟，整個聲帶可出現肥厚水腫等。治以化痰除濕，利水散結。
邪熱型(充血型)
主要表現為聲音嘶啞，病程短，可伴感冒。咳嗽以後有咽痛史。聲帶小結呈鮮紅色，表面光亮不透明，基底清楚，可出現整個聲帶的充血水腫。治以疏風清熱，活血開結。
氣滯型(纖維化型)
主要表現為聲音嘶啞，病程較長，可伴咽喉乾燥，喉中有異物感。聲帶小結呈米粒樣白色，不透明，質較硬。往往雙側聲帶均出現，治以理氣辟濁，祛痰逐結。
濕熱型(囊腫型)
主要表現為聲音嘶啞，程度較重，病程較長，聲帶小結呈黃白色，不透明，質較軟，與聲帶交界處黃白分明。治以清熱利水，祛濕化結。
診斷方法
現代醫學
1.聲音嘶啞。早期發低音時無變化，發高音時則出現間歇性嘶啞聲，音色改變，發聲時易疲勞，以後逐漸加重，聲嘶由間歇性變為持續性。
2.早期於聲帶前中1/3交界緣輕度水腫，並有粘液附著，有掛絲現象。約1個月後出現不對稱淡紅色點狀水腫樣突起。病程長者，發病約3個月後局限水腫呈纖維增生，形成對稱性，表面光滑，白色突起如針尖或粟米大小結節，發音時兩側小結相貼而妨礙聲帶閉合。
中醫學
聲帶小結因表現為發聲困難或聲音嘶啞，故屬中醫「聲嘶」範疇。本病多因說話失度，過久過勞，傷氣動火，致氣血瘀滯，痰濁凝聚而成。
1.辨證依據：發音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，局部可見聲帶小結。
2.臨床分型
(1)發音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，時感喉部有粘痰，咳之不出，查見小結多呈水腫狀，質軟，色微紅而潤，咽喉粘膜可有輕度充血，舌苔薄膩，脈平或見滑數者為水濕凝聚型。
(2)發音困難，聲音嘶啞較甚，咽喉不適，查見小結色白質硬，苔薄，脈平或沉遲者為血淤痰結型。
治療方法
西醫治療
口服阿莫西林膠囊、復方菠蘿酶片，早期加服激素，並用慶大黴素注射液3單位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入，若聲帶充血，加復方丹參注射液2ml霧化吸入，每日～2次，10天為1療程，治療3個療程。
中醫治療
治療原則：利水化痰，活血散結。
治療方法：
1.水濕凝聚型
①內治：用苡仁15g，防己10g，蒼朮12g，陳皮10g，當歸10g，丹參15g，川貝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蠣15g，昆布12g。水煎，每日劑，分4次服。②針灸治療：針刺天突、天鼎、廉泉、豐隆、照海等穴。每日1次。
2.血瘀痰結型
①內治：紅花12g，赤芍12g，當歸15g川貝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日劑，分4次服。②針灸治療：同上。治療期間要求病人禁聲，忌辛辣飲食及避免煙酒等的有害刺激，有條件的可調換安靜的工作環境，並注意糾正不正常發音，以免聲嘶加重或複發。
手術治療
手術切除適用於較大的小結，經一段時間的藥物治療無效且妨礙發聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結，在青春期可能自行消失，不必急於作手術切除。細小的小結宜在顯微喉鏡下手術，以減少損傷聲帶。術後聲休不宜過長，以1周左右為宜。因早期開始非張力性發聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發生自由振動，促使聲帶運動性癒合。
早期發聲訓練需在聲學專業者指導下進行，其基本方法如下：
1.術後1周酌情作緩慢而低聲的哼唱，每次30秒鐘，逐漸增至每次5分鐘，每日2次，可低聲少說話。 2.術後2周可逐漸增至每次10分鐘，每日2次，仍宜低聲控制說話次數。
3.術後3周可逐漸增至每次15分鐘，每日2次，可作簡短交談。
4.術後4周增至每次20分鐘，每日2次，可自由交談，但尚不宜多說話。
5.術後5-8周可增至每次20分鐘，每日3次，並根據每人不同情況，酌情作正常說話。亦可按病性靈活應用。
聲帶小結的治療首先要注意發聲休息，少說話，必要時絕對禁聲。忌煙、酒及避免進刺激性食物。藥物治療可用皮質激素及抗生素。口服中藥清音九或喉症丸。凡經保守治療無效且妨礙聲音者，應予以手術摘除。
預防保健
預防聲帶小結的發生，對於演唱及講話過多的職業人員，要避免長時間連續高聲演唱或大聲講話，尤其在感冒及月經期，應注意防止發聲疲勞。
適當參加文體鍛煉，增強體質，掌握正確的發聲方法，對預防聲帶小結很有幫助。
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給聲帶小結條目的留言--61.148.221.114 2014年7月25日 (五) 15:16 (CST) 留言： 是煞筆 | |
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