耳鼻喉科/聲帶小結

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中西醫結合耳鼻喉科

聲帶小結又稱結節性聲帶炎或歌者小結。長期用聲過度或用聲不當常可發病，因發聲時隨頻率上升，聲帶張力逐漸增強，聲帶肌過度緊張而相互擠壓、撞擊引起。一般聲帶前中1/3交界處損害嚴重，因此處粘膜局限性水腫，增生，角化，間質纖維化而形成對稱性針尖或粟米大小的結節。

【診斷】

一、現代醫學

1．聲音嘶啞。早期發低音時無變化，發高音時則出現間歇性嘶啞聲，音色改變，發聲時易疲勞，以後逐漸加重，聲嘶由間歇性變為持續性。

2．早期於聲帶前中1/3交界緣輕度水腫，並有粘液附著，有掛絲現象。約1個月後出現不對稱淡紅色點狀水腫樣突起。病程長者，發病約3個月後局限水腫呈纖維增生，形成對稱性，表面光滑，白色突起如針尖或粟米大小結節，發音時兩側小結相貼而妨礙聲帶閉合。

聲帶小結因表現為發聲困難或聲音嘶啞，故屬中醫「聲嘶」範疇。本病多因說話失度，過久過勞，傷氣動火，致氣血瘀滯，痰濁凝聚而成。

1．辨證依據：發音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，局部可見聲帶小結。

（1）發音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，時感喉部有粘痰，咳之不出，查見小結多呈水腫狀，質軟，色微紅而潤，咽喉粘膜可有輕度充血，舌苔薄膩，脈平或見滑數者為水濕凝聚型。

（2）發音困難，聲音嘶啞較甚，咽喉不適，查見小結色白質硬，苔薄，脈平或沉遲者為血淤痰結型。

【治療】

一、現代醫學

1．合理用嗓，節制發音，尤其是幼兒及婦女月經期和變聲期。

2．早期聲帶水腫時應積極治療，應用腎上腺皮質激素，超短波理療，蒸氣或超聲霧化吸入，聲帶適當休息，可獲得較滿意效果。

3．小結已纖維化，除上述治療外，用碘離子導入法、透明質酸酶導入或音頻治療，可獲一定效果，但療程較長，一般20～30天左右。

4．經保守治療無效，可在喉鏡下藉助手術顯微鏡準確地切除小結，手術不得損傷聲帶。

二、中醫學

1．治療原則：利水化痰，活血散結。

2．治療方法

（1）水濕凝聚型：①內治：用苡仁15g，防己10g，蒼朮12g，陳皮10g，當歸10g，丹參15g，川貝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蠣15g，昆布12g。水煎，每日劑，分4次服。②針灸治療：針刺天突、天鼎、廉泉、豐隆、照海等穴。每日1次。

（2）血瘀痰結型；①內治：紅花12g，赤芍12g，當歸15g川貝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日劑，分4次服。②針灸治療：同上。

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