耳鼻喉科/喉外傷

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中西醫結合耳鼻喉科

喉部疾病
- 先天性喉畸形
- 喉外傷
- 急性會厭炎
- 急性喉炎
- 慢性喉炎
- 肥厚性聲帶炎
- 聲帶小結
- 聲帶息肉
- 喉阻塞
- 喉麻痹
- 喉部特異感染性疾病
- 喉澱粉樣變
- 喉部良性腫瘤
- 喉癌

喉外傷是指被暴力損傷喉部及喉周圍重要的器官或組織，如頸動脈、頸內靜脈、喉返神經、食管或頸椎。損傷的種類常見有喉挫傷、擠壓傷、扼傷、切割傷、火器傷、燒灼傷、插管傷和放射線損傷等。損傷累及頸部大血管可立即死亡，損傷喉部組織結構者常有出血，呼吸困難，聲音嘶啞或失音。處理時較緊急而複雜，治療不及時或不恰當可遺留喉疤痕性狹窄，致使病人長期帶氣管套管。

【診斷】

1．單純性喉外傷：皮膚完整，包括喉挫傷、擠壓傷、扼傷。見於汽車撞傷，機器軋傷，拳擊，暴力擠壓，自縊等。

（1）症状有喉痛，且放射至耳內產生耳內疼痛，聲音嘶啞說明環杓關節脫臼聲帶活動受限，出血是喉粘膜破壞，呼吸困難在損傷嚴重時出現，尤其是甲狀軟骨和環狀軟骨骨折，同時喉粘膜出血水腫使呼吸道狹窄或阻塞，甚至窒息。

（2）檢查見頸部腫脹，淤斑，皮下氣腫。喉鏡檢查可見喉粘膜水腫出血，聲門狹小，聲帶活動受限或固定，捫及軟骨骨折。

2．開放性喉外傷：火器槍傷、貫通傷、爆炸傷、刀剪傷、刎頸等。有軟組織、喉軟骨喉內粘膜或頸段氣管與外界相通。刀傷的傷口整齊，爆炸傷的傷口不整齊，且有異物遺留在頸部。

（1）症状有出血，如果損傷頸部大血管而休克或窒息死亡，一般出血多為損傷喉上下動脈、甲狀腺動脈和甲狀腺組織所致。皮下氣腫可擴散至頸部、面部和胸腹部，可捫及皮下捻發感。呼吸困難是由軟骨骨折塌陷，出血腫脹或氣胸時血液流入氣管內引起。聲音嘶啞是傷及聲帶和喉返神經。吞咽困難較少見，只有梨狀窩和食道損傷後才有吞咽困難。

（2）檢查見頸前傷口大小、形態、數目不一。切傷的皮膚裂隙大，邊緣整齊，常為單一傷口，止血檢查易行。刺傷的皮膚為多發性小傷口，常伴有嚴重氣腫，皮下捫及捻發感。炸傷的傷口多不整齊，還遺留有異物在頸部組織內。若已穿通咽部、梨狀窩或食管時，頸前傷口漏氣，吞咽時見唾液自傷口外溢或嗆咳。若有喉返神經損傷可見聲帶癱瘓。甲狀軟骨和環狀軟骨損傷後可見喉部塌陷畸形。

3．呼吸道燒傷：病因為吸入高溫的熱蒸汽，熱乾燥氣體，火災時吸入煙塵及氧化不全刺激物，吸入戰爭毒氣如芥子氣，氯氣等。

（1）輕者主要症状有聲音嘶啞，喉痛，唾液增多，咳嗽多痰，吸入煙塵者痰中有碳粒和血絲。

檢查見頭面部有燒傷痕迹，呼吸道粘膜充血，腫脹，水泡潰瘍和白色偽膜。

（2）重者除上述症状外，且有喉水腫，呼吸困難，劇烈咳嗽，咳出壞死的粘膜和膿血痰。

檢查見呼吸道粘膜水腫，糜爛壞死，胸透見肺炎和肺不張。若燒傷嚴重時有肺水腫和呼吸困難，易昏迷死亡。

4．喉插管損傷：常發生於全麻手術前或搶救時氣管插管。由於操作粗暴，盲目強行插入插管或管徑太粗硬。麻醉不充分、病人咳嗽劇烈發生喉痙攣也是加重損傷聲門的機會。

（1）症状有聲音嘶啞，麻醉清醒後出現；若有肉芽生成聲嘶加重，同時有喉痛和血痰。聲帶和杓區潰瘍時有偽膜生長使呼吸不暢。

（2）喉鏡檢查見聲門後部和杓間區下方潰瘍白膜，可有肉芽或息肉。重者損傷環杓關節出現一側聲帶活動受限，杓狀軟骨部紅腫，若環杓關節脫位或固定可使聲帶癱瘓，遺留長期聲音嘶啞。

5．喉放射線損傷：喉或甲狀腺惡性腫瘤，頸淋巴結轉移性惡性腫瘤，用X線和60鈷等放射線治療，由於劑量大或多次照射複發腫瘤，容易產生喉損傷。

（1）症状有咽喉部乾燥，因為放射線抑制唾液腺分泌。若繼發感染易引起喉軟骨壞死，產生劇烈喉痛和吞咽困難，導致營養不良形成惡病質。放射性喉水腫較常見，嚴重時產生呼吸困難。

（2）喉鏡檢查見喉粘膜充血，腫脹，黃白色偽膜，繼後粘膜乾燥，萎縮易產生痂皮，嚴重時喉粘膜水腫和室帶水腫極易產生喉阻塞。若有喉軟骨膜炎和壞死，易產生經久不愈的潰瘍。

【治療】

1．單純性喉外傷：無軟骨骨折不需特殊治療，給予止咳，鎮痛，消炎藥物，軟食，減少頸部轉動使頸部休息。若有軟骨損傷致喉狹窄伴吸氣性呼吸困難者，先切開氣管再裂開喉將破碎軟骨保留，複位後置矽橡膠擴張模，用不鏽鋼絲固定於頸外。鼻飼2周，擴張模6個月後取出。

2．開放性喉損傷：首先止血，吸淨痰液，補液輸血防止休克發生。血壓穩定後立即切開氣管，全麻插管以維持呼吸道通暢。清理傷口取出異物，使破碎的軟骨複位，逐層縫合粘膜、軟骨膜和頸前肌層，預防咽瘺和咽食管瘺的發生。必要時置喉模以防止喉狹窄。鼻飼飲食，應用抗生素和激素，10天取出鼻飼管，氣管套管4周後可拔出。若置喉模可帶管出院，6個月後再取喉模，去除氣管套管。

3．呼吸道燒傷：輕者採用霧化吸入，吸出或咳出分泌物，保持口腔衛生，全身應用抗生素防止繼發感染。嚴重者，用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部，選用具有中和致傷因素的藥物行霧化吸入。有喉水腫可氣管切開，氣管內滴入藥物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大劑量抗生素和解毒藥，控制肺部感染，預防肺水腫的發生。糾正脫水防止休克等對症治療。

4．喉插管損傷：用抗生素和激素，少講話，不能用力屏氣，間接喉鏡下取出偽膜或肉芽。若杓狀軟骨脫位，可用環杓關節撥動術使其複位。

5．喉放射性損傷：有喉水腫或軟骨壞死者，可考慮氣管切開，同時少講話，禁煙酒，保持口腔衛生。全身足量抗生素防止軟骨膜炎。局部用抗生素和激素霧化吸入，加強護理。