開放性腦外傷

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傷後腦組織與外界相通的顱腦損傷稱為開放性腦損傷。開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。病理改變大致分為急性期，炎症反應期和併發症期三個時期。　　

病因

平時以非火器傷為多見，如刀、斧砍傷等，戰時由各種火器造成。　　

（1）意識障礙：初期多有昏迷，但也時不出現昏迷，部分傷員尚可出現精神障礙。

（2）生命體征：重型傷員，多數傷後立即出現呼吸、脈搏、血壓變化。

（3）眼部徵象：可出現瞳孔散大、縮小或時大時小。

（4）運動、感覺與反射障礙：取決於具體傷情。

（6）腦膜刺激征：常因顱內出血、感染、顱內壓增高引起，也應注意顱頸部傷的可能。　　

要迅速明確顱腦傷性質和有無其他部位的合併傷。強調頭顱X線檢查。對疑有顱內感染者，可進行腰穿和腦脊液檢查。

對腦傷後存在的併發症尚可按具體情況選擇診斷方法，包括腦超聲波檢查、腦血管造影、CT和MR腦掃描等檢查。　　

1．急救：1）保持呼吸道通暢，防止窒息，為此病人宜取側俯臥位。2）迅速包紮頭部和其他部位傷口，減少出血，保護腦組織以免污染和增加損傷。3）防止休克。4）緊急處理危及生命的顱內血腫。5）應用抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，並常規注射破傷風抗毒素。

2．顱腦清創：顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷，原則上均應早期徹底清創。

3．特殊類型傷的處理：

（1）靜脈竇損傷：術前充分準備，備血至少2000～3000ml，儘可能修復，可用人造血管或自體大隱靜脈吻合，處理確有困難，且有出血致死危險時，不得已才結紮。

（2）顱面傷：其主要併發症是腦脊液漏和顱內感染。臨床無急需手術指征者，應嚴密觀察病情。

（3）腦室傷：傷情多較重，清創時應清除腦室內血塊，摘除移動的金屬異物，反覆以生理鹽水沖洗，術後腦室持續引流。