開放性腦外傷

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傷後腦組織與外界相通的顱腦損傷稱為開放性腦損傷。開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。病理改變大致分為急性期炎症反應期和併發症期三個時期。  

目錄

病因

平時以非火器傷為多見,如刀、斧砍傷等,戰時由各種火器造成。  

臨床表現

(1)意識障礙:初期多有昏迷,但也時不出現昏迷,部分傷員尚可出現精神障礙

(2)生命體征:重型傷員,多數傷後立即出現呼吸、脈搏、血壓變化。

(3)眼部徵象:可出現瞳孔散大、縮小或時大時小。

(4)運動、感覺與反射障礙:取決於具體傷情。

(5)顱內壓增高

(6)腦膜刺激征:常因顱內出血感染、顱內壓增高引起,也應注意顱頸部傷的可能。  

檢查

要迅速明確顱腦傷性質和有無其他部位的合併傷。強調頭顱X線檢查。對疑有顱內感染者,可進行腰穿和腦脊液檢查。

對腦傷後存在的併發症尚可按具體情況選擇診斷方法,包括腦超聲波檢查、腦血管造影、CT和MR腦掃描等檢查。  

治療

1.急救:1)保持呼吸道通暢,防止窒息,為此病人宜取側俯臥位。2)迅速包紮頭部和其他部位傷口,減少出血,保護腦組織以免污染和增加損傷。3)防止休克。4)緊急處理危及生命的顱內血腫。5)應用抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素Ⅴ氧氟沙星,甲哨唑),並常規注射破傷風抗毒素

2.顱腦清創:顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷,原則上均應早期徹底清創。

3.特殊類型傷的處理:

(1)靜脈竇損傷:術前充分準備,備血至少2000~3000ml,儘可能修復,可用人造血管或自體大隱靜脈吻合,處理確有困難,且有出血致死危險時,不得已才結紮

(2)顱面傷:其主要併發症是腦脊液漏和顱內感染。臨床無急需手術指征者,應嚴密觀察病情。

(3)腦室傷:傷情多較重,清創時應清除腦室內血塊,摘除移動的金屬異物,反覆以生理鹽水沖洗,術後腦室持續引流

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