耳鼻喉科/喉麻痹
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喉麻痹是指支配喉部肌肉的運動神經損害引起的聲帶活動障礙。喉部運動神經主要是喉返神經，其次是喉上神經外支。喉返神經分為左右兩支，喉返神經左側支徑路長，繞主動脈弓後再上行，經縱隔與肺之間，甲狀腺後方，氣管食管溝再入喉支配左側喉內各肌。右側喉返神經徑路短，繞鎖骨下動脈再上行，經甲狀腺後方，氣管食管溝入喉，支配右側喉內各肌。喉返神經受壓或損害時引起聲帶活動障礙，聲帶外展肌最早出現麻痹，其次為聲帶張肌，內收肌麻痹出現最晚。臨床上喉返神經產生病變最多，喉上神經單獨產生病變少。左側喉返神經徑長，左側發病率比右側多1倍，單側發病率比雙側發病多1倍。按病變部位分：周圍性喉麻痹最多見，周圍性和中樞性兩者比約為10∶1。
【診斷】
一、現代醫學
喉麻痹在檢查方面常用間接眼鏡、直接眼鏡、纖維喉鏡、喉動態鏡、喉肌電圖等方法。
1．喉返神經麻痹：常見的原因有：縱隔腫瘤、肺癌、鼻咽癌伴頸淋巴結轉移、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、肺結核、食管癌等壓迫所致；頸部外傷和頸部、胸部手術損傷喉返神經；白喉、腸傷寒、流行性感冒、麻疹、帶狀皰疹等傳染病毒素；鉛、酒精等化學毒素，阿托品、鴉片類、鏈黴素等藥物中毒引起喉返神經炎，產生喉麻痹。
（1）單側最多見。①症状有聲音嘶啞，說話咳嗽漏氣，安靜時呼吸正常，劇烈活動稍感氣促，後期健側聲帶代償，發音好轉。②喉鏡檢查見吸氣時患側聲帶居旁正中位，初期發「衣」音聲門尚能閉合，患側聲帶較健側低，健側聲帶超中線進行代償，使發音好轉。由於健側聲帶外展正常，無呼吸困難。
（2）雙側少見。症状有聲音嘶啞無力，說話費力如耳語聲，安靜呼吸尚好，活動時吸氣困難，痰多，排痰困難時有喘鳴，飲水誤嗆易產生吸氣困難。喉鏡檢查見雙側聲帶內收和外展受限，居旁正中位，聲門裂約3．5毫米。
2．喉上神經麻痹
（1）症状是不能發高音，聲音粗而弱，由於喉上神經麻痹後聲帶張力喪失。單側麻痹時，對側粘膜感覺存在，進食和飲水嗆咳輕。雙側麻痹時，喉粘膜感覺消失，進食和飲水嗆咳重，易患吸入性肺炎。
（2）喉鏡檢查見聲帶皺縮，聲帶游離緣呈波浪狀，聲帶外展和內收正常。單側的喉上神經麻痹臨床上極少見，常與喉返神經麻痹同時出現。
二、中醫學
喉麻痹屬中醫「聲嘶」範疇。本病多因正氣虛弱，脈絡空虛，風邪乘虛而入，經脈阻滯，以致喉肌麻痹。或由肺氣虛弱，致喉竅經氣不充；開合不力；肺陰虛虧致喉失濡養，喉肌痿廢而成。
2．臨床分型
（1）突然發生髮聲困難，聲音嘶啞，咽喉不適，伴有咳嗽流涕，舌苔薄白，脈浮緊者為風邪入絡型。
（2）聲音嘶啞，或發聲困難，喉干不適，查見咽喉色紅不潤，伴有氣短乏力，面色少華，心慌自汗等，舌淡苔薄，脈細弱者為氣陰兩虛型。
【治療】
一、現代醫學
喉麻痹後聲帶癱瘓使發音、聲門的保護和呼吸功能發生障礙，治療頗感困難。本病以預防為主，頸部手術和甲狀腺手術不能損傷喉返神經。
1．單側聲帶癱瘓：發音和呼吸功能尚好。首先尋找病因，針對病因作相應的治療。加強發音訓練，選用B族維生素，類固醇激素，理療，按摩，針刺等療法，以利加強喉肌活動。聲帶代償不良可注射不易吸收和反應小的藥物，如聚四氟乙烯或50％甘油，還可進行聲帶內收術及甲狀軟骨成形術，以縮小聲門裂，改善發音功能。
2．雙側聲帶癱瘓：有呼吸困難者，行氣管切開術。聲帶癱瘓半年不恢復者行杓狀軟骨切除術或聲帶外展術，以利擴大聲門，改善呼吸，拔出氣管套管。神經吻合和神經肌瓣移植術應用於臨床可使麻痹的聲帶經神經再支配而恢復生理功能。
二、中醫學
2．治療方法
（1）風邪入絡型：①針灸療法：淺刺扶突、大迎、人迎、天突等穴。再用隔姜艾粒濕灸5～7壯，以喉部感溫熱為度。
最後淺刺少商、商陽、合谷、後谿、照海等穴。每日1次。②內治：用防風12g，紅花10g，川芎12g，當歸12g，全蠍6g，蟬衣6g，僵蠶10g，黃芪15g，丹參15g。水煎，每日劑，分4次服。
（2）氣陰兩虛型：①針灸療法：同上。②內治：用党參15g，黃芪20g，丹參15g，當歸15g，熟地15g，麥冬15g，玄參15g，川芎10g，雞血藤15g，全蠍6g，葛根10g，桔梗10g。水煎，每日劑，分4次服。
參看
 喉阻塞 | 喉部特異感染性疾病  |
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