開合

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【概述】

開合在臨床上較少見,多見於恆牙期,指的是在正中合位及非正中合位時,上下頜部分牙齒在垂直向無合接觸,稱為開合畸形

【診斷】

開 分為3度:指的是上下切牙切緣間的垂直距離,以上頜切牙切端至下頜切牙切端的垂直距離標準。

Ⅰ度:上下開牙垂直分開3mm以內。

Ⅱ度:上下開牙垂直分開3~5mm。

Ⅲ度:上下開牙垂直分開5mm以上。

開的範圍有大有小,有的只是前牙開,有的只是後牙局部開,有的嚴重開是在全口牙齒中只有最後一對磨牙有咬接觸。

開不僅喪失切割和咀嚼功能,而且影響到吞咽、語言、呼吸等功能以及顏面外觀。開度及開範圍愈大,對咀嚼等功能的影響亦愈嚴重。

開畸形患者面部骨骼的高度,隨開度的程度而增加,嚴重開面下1/3高度明顯加大,下頜角鈍,上下唇常不能閉合,常導致牙周及上呼吸道感染,影響健康。

【治療措施】

1.按形成機理不同,進行不同的矯治設計。

(1)前牙牙槽高度正常,後牙牙槽高度過大者,如患者年幼,可戴用後牙墊單純壓低後牙,必要時使用牽引頭帽頦兜相配合,垂直牽引,刺激下頜髁突的生長。

(2)後牙牙槽高度正常,前牙牙槽高度不足者,可使用細絲弓或方絲弓固定矯正器,在4個恆磨牙上製作支抗帶環,開波及的牙齒唇面粘結托槽,用矯正鋼絲結紮固定為一體,用橡皮圈進行上下前牙間的垂直牽引,以升高前牙牙槽高度。

(3)前牙牙槽高度不足,後牙牙槽高度過大者,亦可採用固定矯正器,升高前牙牙槽高度,壓低後牙牙槽高度。

2.年齡較大、骨骼畸形明顯的嚴重開,非機械性矯治能夠奏效,宜採用正畸矯治與外科手術配合的方法進行,視不同病例,選用上頜前或大部游離術、下頜體及下頜升支部分截骨等手術。

病因學

1.遺傳因素 遺傳可能形成開畸形,但對這一問題尚有不同見解,存在著爭論,需進一步深入研究。

2.佝僂病 嚴重的佝僂病是產生開畸形的重要原因之一,造成前大後小楔形大範圍的開畸形。

3.口腔不良習慣 可影響口腔及頜面部有關肌肉的動力平衡,從而導致開畸形。不良習慣約佔造成開總病因的68.7%。

吐舌習慣是造成前牙開最常見的原因,因舌體中間厚兩側薄,故呈梭形開隙,常伴有下頜前突和散在前牙間隙

此外,吮拇、咬物和咬唇等習慣,均能在牙列不同的部位產生局部小開。

4.下頜第三磨牙 見於前傾阻生水平阻生時,偶然可推下頜第二磨牙,使其伸長,突出於平面,將其餘牙分開,若伴隨舌因素,則形成大範圍的開畸形。

【發病機理】

分為三種類型:

1.前牙牙槽或頜體的高度正常,後牙牙槽或頜體的高度過大。

2.後牙牙槽或頜體的高度正常,前牙牙槽或頜體的高度不足。

3.前牙牙槽或頜體的高度不足,後牙牙槽或頜體的高度過大。

【預防】

1.破除不良習慣 如破除吐舌、舐牙、伸舌、吮拇以及咬唇等不良習慣。乳牙期或混合牙列初期,在10歲前破除不良習慣,開畸形可能自行調整。此外說服教育兒童主動配合,必要時戴用不良習慣破除器。

2.積極進行全身抗佝僂病治療。

3.拔除引起開畸形的下頜第三磨牙,使已伸長的下頜第二磨牙自行複位,並配合嚼肌、顳肌翼內肌等的肌功能訓練。

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