病因學

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病因學(etiology)是研究疾病發生的原因與條件及其作用規律的科學,即探討疾病是因何發生的。

目錄

疾病發生的原因

病因的概念

凡是能引起疾病發生並決定疾病特異性的體內外因素都可稱為致病因素,簡稱為病因(Cause of disease)。所有疾病都是有原因的,沒有無原因的疾病。許多疾病已經找到了明確的發病原因,象瘧疾瘧原蟲引起;白喉由白喉桿菌引起。但還有許多疾病的發病原因不明,如腫瘤動脈粥樣硬化等。認識和消除致病的原因,對疾病的預防、診斷和治療具有重要意義。

病因的分類

1.生物性因素:

主要包括各種病原微生物(如細菌病毒真菌立克次體衣原體支原體螺旋體)和寄生蟲原蟲蠕蟲等)。這是臨床上比較常見的病因。如日常生活中常見的感冒痢疾和氣管炎等,都是由特異性的細菌或病毒所引起。生物性病因對機體的致病作用與病原體致病力強弱與侵入宿主機體的數量、侵襲力(invesiveness)(侵襲力是指致病因素侵入機體並在體內擴散和蔓延的能力)毒力(toxicity)(毒力是指致病微生物產生內毒素外毒素的能力)以及逃避或抵抗宿主攻擊的能力密切相關。

2.理化性因素:

物理性因素主要包括機械力、溫度、氣壓、電流、電離輻射噪聲等。例如,機械暴力可引起傷或骨折低溫引起凍傷,局部高溫引起燙傷燒傷;電離輻射可致放射病;氣壓降低或升高可引起高山病或潛水員病等。物理性病因的損傷作用取決於其作用於機體的強度、時間及範圍等,多數隻引起疾病的發生,但對疾病的進一步發展往往不起作用。
化學性因素包括無機及有機化合物、動植物毒性物質等。例如戰爭中使用的化學武器,日常生活中一氧化碳血紅蛋白相結合,阻礙了血紅蛋白和氧氣的結合。工業開採和提煉過程中某些化學元素或重金屬,如鉛、汞等引起的中毒。生物性毒素蛇毒毒蕈等。臨床上使用的各種藥物對機體亦有一定的毒副作用。化學性因素的致病作用與其性質、劑量(或濃度)及作用的時間有關。

3.營養性因素:

是指機體必需或營養物質的缺乏或過剩。生命活動的基本物質(氧、水等)、各種營養素(糖、脂肪、蛋白質維生素、無機鹽等)及微量元素(鐵、碘、銅、鋅、氟、等)等缺乏,可以引起細胞功能和代謝的變化而致病,嚴重時可以致死。如維生素A缺乏引起夜盲症,維生素D缺乏引起小兒的佝僂病。營養過剩也能導致疾病。例如,長期大量攝入高糖和高脂飲食易引起肥胖病營養不良或營養過剩不但可以引起疾病,而且可以成為許多疾病發生的條件。

4.遺傳性因素:

能引起遺傳性疾病的因素稱為遺傳性病因,是由於遺傳物質的改變造成的。

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遺傳性因素的直接致病作用是通過遺傳物質基因突變染色體的畸變發生的,常因遺傳物質的缺陷而影響後代。基因突變是由基因的化學結構改變所引起,例如,血友病是由於X染色體上的基因突變造成凝血因子VIII缺乏,導致凝血障礙染色體畸變主要表現為染色體總數或結構的改變,如先天愚型等。

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遺傳易感性:臨床上有些疾病,如精神分裂症糖尿病高血壓病等,往往好發於同一家族的成員。這種具有易患某種疾病的遺傳素質稱為遺傳易感性

5.先天性因素:

指那些能夠損害胎兒生長發育的有害因素。例如,妊娠早期被風疹病毒感染可能引起先天性心臟病。母親的不良習慣如吸煙、酗酒(圖2-1)等也可以影響胎兒的生長發育。

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圖2-1 酒精中毒胎兒

6.免疫性因素:

免疫功能異常而導致疾病的發生。免疫性因素致病主要有兩種情況:

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免疫反應超敏反應 :是指機體免疫系統對一些抗原刺激產生異常強烈的反應,致使組織細胞損傷和生理功能障礙。如對外來抗原發生的免疫反應,破傷風抗毒素青黴素引起的過敏性休克;某些花粉或食物引起的過敏性鼻炎蕁麻疹支氣管哮喘變態反應性疾病。某些個體可以對自身抗原發生免疫反應,引起自身免疫性疾病,例如全身性紅斑狼瘡類風濕性關節炎潰瘍性結腸炎等。

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免疫缺陷病: 因體液免疫細胞免疫缺陷可引起免疫缺陷病。例如愛滋病低丙種球蛋白血症。各種免疫缺陷病的共同特點是易反覆發生致病微生物的感染。細胞免疫缺陷的另一後果是容易發生惡性腫瘤

7.其他因素:

主要指精神、心理和社會因素等。例如長期的憂慮、悲傷、恐懼等不良情緒和強烈的精神創傷易導致應激性潰瘍、高血壓病的發生。變態心理和變態人格也可導致身心疾病的發生。經濟狀況、教育水平和社會環境、政策等也與某些疾病的發生密切相關。通過開展各種健康教育,例如提倡低鹽飲食、戒毒;改變不良生活習慣,如吸煙和酗酒等可以有效地減少許多疾病的發生。

表2-1 病因的分類
1 生物性因素 包括各種病原微生物和寄生蟲
2 理化性因素 ⑴ 物理性因素 機械力、溫度、氣壓、電流、電離輻射、噪聲
⑵ 化學性因素 無機及有機物、動植物毒性物質
3 營養性因素 各類必需或營養物質缺乏或過剩
4 遺傳性因素 因遺傳物質(基因或染色體)的改變而引起:
(1)基因突變是指基因的化學結構改變
(2)染色體畸變表現為染色體總數或結構的改變
5 先天性因素 能夠損害胎兒生長發育的有害因素
6 免疫性因素 ⑴ 免疫反應或超敏反應 :指機體免疫系統對外來抗原或自身抗原發生異常反應,引起變態反應性疾病或自身免疫性疾病
⑵ 免疫缺陷病:因體液免疫或細胞免疫缺陷引起
7 其他因素 指精神、心理和社會因素等

病因在疾病發生中的作用

1.病因是引起疾病發生必不可少的因素

任何疾病都有它原因,病因是引起疾病發生必不可少的因素。例如,沒有結核桿菌就不可能發生結核病。目前雖然有些疾病的病因尚不明確,例如,動脈粥樣硬化、腫瘤的確切致病因素尚未被人們所認識,但隨著醫學科學的發展,這些疾病的原因會陸續闡明。

2.病因決定疾病的特異性

病因的種類和特性決定該疾病的特異性。例如,白喉桿菌侵犯機體,決定機體所患的是白喉,而不是痢疾或結核病。
病因在疾病發展中的作用,視病因的種類而不同。有的病因繼續推動疾病的發展;而有的對疾病的進程不再產生影響。例如,致病微生物不但引起特定的感染性疾病,病源體在體內的生長繁殖還不斷推動疾病的發展與惡化。因而,消除病因是疾病治療的重要措施。機械暴力造成創傷後不再作用於機體,疾病遵循創傷或失血的發展規律而進行,治療上應針對發病過程中的主導環節進行。

疾病發生的條件

(一)概念

疾病發生的條件是指能夠影響疾病疾病發生的各種因素。例如年齡、性別等體內條件和氣溫、地理環境等自然因素。有了病因的存在,並不一定會發生疾病。例如細菌和病毒在正常人的鼻咽部都是存在的,但並不是每一個人都會發生呼吸道感染,說明疾病發生除一定要有病因存在外,還取決於條件的作用。


(二)條件在疾病發生中的作用

條件本身不能直接引起疾病,即不是疾病發生所必須的因素。但條件對許多疾病的發生髮展有重要的影響。例如,結核桿菌是引起結核病的病因,但體外環境中存在的結核桿菌並不會使每個人都發生結核病,這時條件往往影響疾病的發生率。在營養不良,過度疲勞或空氣污濁的條件下,機體對結核桿菌的抵抗力明顯降低,結核病的發生率明顯增高。條件作用的對象是病因或/和機體。條件可以增強或削弱病因的致病力;也可以增強或削弱機體的抵抗力。條件在疾病發生中的作用是促進或阻礙疾病的發生。例如,夏季高溫潮濕既可以通過促進食物的腐敗和細菌的繁殖增強腸道致病菌的致病力,又可以通過抑制腸道蠕動和消化液分泌降低機體的抵抗力。因此,夏季腸道傳染病發生率高。人們往往利用條件在疾病發生的作用,人為地改變條件來延緩或阻止疾病的發生。例如,頭部冷敷降溫或人工冬眠可以增強中樞神經系統缺氧耐受性接種麻疹疫苗牛痘,可獲得對麻疹天花的免疫力。

能夠通過作用於病因或機體促進疾病發生髮展的因素稱為疾病的誘發因素簡稱誘因。誘因是條件中的一部分。例如,高血壓病是腦血管意外的病因,但情緒激動、寒冷刺激、酗酒等誘因的存在,往往促進血壓的突然上升而使原有病變的腦血管破裂。因此,在疾病的病因學預防中,必須考慮條件的重要影響,積極消除誘因。

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