衣原體
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衣原體為革蘭氏陰性病原體，在自然界中傳播很廣泛。它沒有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必須由宿主細胞提供，因而成為能量寄生物，多呈球狀、堆狀，有細胞壁，以一般寄生在動物細胞內。從前它們被劃歸病毒，後來發現自成一類。它是一種比病毒大、比細菌小的原核微生物，呈球形，直徑只有O.3-0.5微米，它無運動能力，衣原體廣泛寄生於人類，哺乳動物及鳥類，僅少數有致病性。
目錄 |
簡介
概念
衣原體是一類能通過細胞濾器，有獨特發育周期、嚴格細胞內寄生的原核細胞型微生物。 主要是通過性接觸傳播，進入生殖道後，喜歡進入粘膜細胞內生長繁殖，在女性引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、尿道炎等。在男性可引起尿道炎、附睾炎、直腸炎等炎症。女性感染沙眼衣原體，會引起不孕、異位妊娠(宮外孕)、流產、死胎、胎膜早破、早產等。
存在形態
衣原體有兩種存在形態，分別稱為原體和始體。原體有感染力，它是一種不能運動的球狀細胞。原體逐漸伸長，形成無感染力的個體，稱為始體，這是一種薄壁的球狀細胞，形體較大。
與細菌區別
衣原體是一種既不同於細菌也不同於病毒的一種微生物，屬於原核生物，即細胞內沒有形成核膜的細胞核。衣原體與細菌的主要區別是其缺乏合成生物能量來源的ATP酶，也就是說衣原體自己不能合成生物能量物質ATP，其能量完全依賴被感染的宿主細胞提供。而衣原體與病毒的主要區別在於其具有DNA、RNA兩種核酸、核糖體和一個近似細胞壁的膜，並以二分裂方式進行增殖，能被抗生素抑制.衣原體屬於原核類生物。
感染與致病機理
總體簡述
衣原體以鸚鵡熱病原體和沙眼病原體為代表的專性寄生性的微生物。最早是由宮川米次等（1935）從腹股溝淋巴肉芽腫患者的染色體中作為宮川小體而發現的，被命名為宮川氏體（Miyagawanella）（E.Brumpt，1938）。其後，相繼又出現很多其它名稱，例如作為立克次氏體的親緣種被稱為Rickettsia formis、Neor-ickettsia等，也有作為病毒類而稱之謂鸚鵝熱和腹股溝淋巴肉芽腫病毒（psittacosislymphogranvlo-ma，virus，PLV）、鸚鵡熱病毒群（Psittacosisvirus group）等，相當混亂。現在已按伯傑式分類法歸為衣原體目（Chlamidiales，L.A.Pagei等，1971）。然而目前尚有許多不明之處。侵染粒子呈直徑0.3微米的球形，可用光學顯微鏡看到；在被細胞壁和細胞膜包裹的細胞質中有核糖體；核酸同時含有DNA和RNA；已證明有葡萄糖代謝活性和蛋白質合成能力；在細胞液胞內增殖，不進入細胞質質內。侵染粒子通過吞噬作用進入細胞波胞內，轉化成一般稱為網狀結構體的粒子。網狀結構體通過分裂增殖，在浸染後期成熟為侵染粒子。因此，在增殖周期中，雖沒有保持作為粒子的連續性的潛伏期，然而，由於沒有證實網狀結構體的侵染性，所以從外表看起來，有一個相當於潛伏期的時期。為此，如上所述，直到最近仍作為病毒進行分類。
感染人體
衣原體感染人體後，首先侵入柱狀上皮細胞並在細胞內生長繁殖，然後進入單核巨噬細胞系統的細胞內增殖。由於衣原體在細胞內繁殖，導致感染細胞死亡，同時尚能逃避宿主免疫防禦功能，得到間歇性保護。衣原體的致病機理是抑制被感染細胞代謝，溶解破壞細胞並導致溶解酶釋放，代謝產物的細胞毒作用，引起變態反應和自身免疫。
當人體感染衣原體後，產生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，持續時間短暫，因此，衣原體感染容易造成持續，反覆感染，以及隱性感染。細胞免疫方面，大部分活動性已治癒的衣原體患者，給予相應的抗原皮內注射時，常引起遲髮型變態反應。這種變態反應可用淋巴細胞進行被動轉移。此種免疫性很可能是T細胞所介導。體液免疫方面，在支衣原體感染後，在血清和局部分泌物中出現中和抗體。中和抗體可以阻止衣原體對宿主細胞的吸附，也能通過調理作用增強吞噬細胞的攝入。
衣原體在女性生殖道最常見的侵犯部位是子宮頸，由此而上蔓延可引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和前庭大腺炎。孕婦如有衣原體感染，分娩時胎兒經過產道可引起新生兒眼炎和肺炎。
婦女感染衣原體後，不一定會出現症状，即使有症状，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宮頸感染後可出現宮頸糜爛、宮頸黏膜水腫、白帶增多（呈膿性）、接觸性出血等，輸卵管感染可引起下腹痛、腰痛和不育。一般來說，這些症状均無特異性。
衣原體可通過性接觸，還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、
衣原體的類型和相關疾病
已知的與人類疾病有關的衣原體有三種，分別是鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和肺炎衣原體。這三種衣原體均可引起肺部感染。鸚鵡熱衣原體可通過感染有該種衣原體的禽類，如鸚鵡、孔雀、雞、鴨、鴿等的組織、血液和糞便，以接觸和吸入的方式感染給人類。沙眼衣原體和肺炎衣原體主要在人類之間以呼吸道飛沫、母嬰接觸和性接觸等方式傳播。
衣原體感染的實驗室檢查
1．衣原體細胞培養：對沙眼衣原體敏感的細胞株為McCoy細胞、Hela-229細胞和BHK細胞，最常用的是經放線菌酮處理的單層McCoy細胞，孵育後，用單克隆熒光抗體染色，可迅速診斷，但操作人員一定要熟練，需專業培養。培養法的敏感性為80%-90%，陽性即可確立診斷。
2．衣原體細胞學檢查法：在感染細胞內可有衣原體的包涵體存在。從感染部位採取細胞標本作塗片，姬姆薩染色包涵體是藍色或暗紫色，碘染色顯示褐色。但敏感性差（40%），目前已較少採用。
近年來採用熒光素標記的抗衣原體單株抗體，來檢測細胞塗片中的衣原體，使用較為方便，目前主要用衣原體外膜蛋白（MOMP）的單株抗體的商品試劑（Mico Trak，Pathfinder，Monofluor）。結果判斷：要衣原體數>10個才能判為陽性。
衣原體標本採集
1、取材
男性：用無菌棉拭子插入尿道約2cm處旋轉，靜止數秒鐘後取材。
女性：抹去宮頸口粘液，用無菌拭子插入宮頸管l－2cm旋轉取材。
2、標本處理
將拭子置於採集管內加入提取緩衝液於刻度，800C水浴10分鐘，放置室溫冷卻至少5分鐘。
3、檢測
滴加5滴標本提取物於試驗板的檢測窗，靜置15分鐘，讀取結果。
特徵
衣原體是一類在真核細胞內專營寄生生活的微生物。研究發現這類微生物具有和革蘭氏陰性細菌很多相似。
這些特性是：
（1）有DNA和RNA兩種類型的核酸；
（2）具有獨特的發育周期，類似細菌的二分裂方式繁殖；
（3）具有粘肽組成的細胞壁；
（4）含有核糖體；
（5）具有獨立的酶系統，能分解葡萄糖釋放CO2，有些還能合成葉酸鹽，但缺乏產生代謝能量的作用，必須依靠宿主細胞的代謝中間產物，因而表現嚴格的細胞內寄生；
（6）對許多抗生素、磺胺敏感，能抑制生長。1957年開始將衣原體分類於細菌類。
衣原體廣泛寄生於人、哺乳動物及禽類，僅少數致病。據抗原構造、包涵體的性質、對磺胺敏感性等的不同，將衣原體屬分為沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體肺炎衣原體三個種。其中沙眼衣原體又有三個生物變種，即沙眼生物變種、性病淋巴肉芽腫（LGV）生物變種和鼠生物變種。沙眼生物變種還有A～K14個血清型（包括Ba、Da、Ia）。LGV生物變種還有4個血清型，即L1、L2、L2a和L3。
衣原體
衣原體（chlamyida）是一類能通過細菌濾器，嚴格細胞內寄生，有獨特發育周期的原核細胞性微生物。過去認為是病毒，先歸屬細菌範疇。衣原體廣泛寄生於人類、鳥類及哺乳動物。能引起人類疾病的有沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱肺炎衣原體。其共同特徵：
1 體積大於病毒，約250~500nm，在光學顯微鏡下可以查見。
2 含有DNA和RNA。
3 具有細胞壁，但無肽聚糖，只含微量的細胞壁，由二硫鍵連接的多肽作為支架。
4 對多種抗生素敏感。
5 具有一些酶類但不夠完善，這些酶缺乏產生代謝能量的作用，要由主細胞提供。能在雞胚卵黃囊及多種細胞中生長繁殖。
6 有獨特發育周期，僅在活細胞內以二分裂方式繁殖。
一 生物學性狀
1 發育周期與形態染色 衣原體在宿住主細胞內繁殖有特殊生活周期，可觀察到兩種不同的顆粒結構：（1）原體（elementary body，EB）直徑為0.2~0.4的小球形顆粒，有胞壁，內有核質和核蛋白體，是發育成熟的衣原體，為細胞外形式。Giemsa 染色呈紫色，Gimenez 染色呈紅色。原體具有高度的感染性，在宿主細胞外教穩定，無繁殖能力，通過吞飲作用進入胞內，原體在空泡中逐漸發育、增大成為網狀體。（2）網狀體（reticulate body，RB）或稱始體（initial body），EB通過吞飲作用進入胞內，由宿主惜敗包圍EB形成空泡，並在空泡內逐漸增大為RB。直徑為0.5~1.0μm，圓形或橢圓形。電子緻密度較低，無胞壁，代謝活潑，以二分裂方式繁殖。RB為細胞內形式，無感染性，Macchiavello染色呈藍色。RB在空泡內發育成許多子代EB也稱為包涵體。成熟的EB從宿主細胞中釋放，在感染新的易感細胞，開始新的發育周期，整個發育周期約需48~72h.
2 培養特性 衣原體為專性細胞內寄生，不能用人工培養基培養，可用雞胚卵黃囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等細胞培養。將接種標本的細胞培養管離心，促進衣原體粘附進入細胞；或在培養管內加入二乙氨乙基葡聚糖，以增強衣原體吸附於易感細胞，提高分離培養陽性率。
3 類型 根據抗原構造、包涵體性質和對磺胺敏感性，衣原體可分為沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體三個種。沙眼衣原體有三個生物變種即沙眼生物變種、性病淋巴肉芽腫生物和鼠生物變種。其中沙眼生物變種有A、B、C、D、J、K、等血清型，性病淋巴肉芽腫生物變種有L1、L2、L3、L2a、四個血清。用單株抗體識別鸚鵡熱衣原抗原可分為4個血清型。肺炎衣原體只有1個血清型。
4 抵抗力 衣原體耐冷不耐熱，56~60度僅存活5~10min，在-70度可保存數年。0.1%甲醛液、0.5%石碳酸30min可殺死。75%酒精0.5min可殺死。對四環素、紅霉素、螺旋黴素、強力黴素及利副平均很敏感。
二 致病性與免疫性
1.致病機理 衣原體能產生類似格蘭陰性菌內的內毒素，靜脈注射小白鼠，能迅速使動物死亡。體外試驗提示，衣原體表面脂多糖和蛋白促進 其吸附雨易感細胞，促進易感細胞對衣原體的內吞作用，並能阻止吞噬體和溶酶體的融合，從而使衣原體在吞噬體內繁殖破壞細胞。受衣原體感染的細胞代謝被抑制，最終被破壞。
2．所致疾病
（一）沙眼： 由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞後，在其中增殖並在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎症，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等症状與體征。後期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最後導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關原體的研究。
（二）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染，引起急性化膿性結膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結膜炎又稱游泳池結膜炎。病變類似沙眼，但不出現角膜血管翳，亦無結膜瘢痕形成，一般經數周或數月痊癒，無後遺症。
（三）泌尿生殖道感染：經性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現為尿道炎，不經治療可緩解，但多數轉變成慢性，周期性加重，並可合併副睾炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重併發症。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。
（四）性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結，引起化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現會陰～肛門～直腸組織狹窄
（五）呼吸道感染:由肺炎衣原體及鸚鵡熱衣原體引起。肺炎衣原體引起急性呼吸道感染，以肺炎多見，也可致氣管炎、咽炎蹬。鸚鵡熱原為野生鳥類及家畜的自然感染，也可經呼吸道傳給人，發生呼吸道感染和肺炎。
三 免疫性
衣原體感染後能誘導產生型異性細胞和體液免疫。但保護性不強，為時短暫，因此衣原體的感染常表現為持續感染，反覆感染或隱形感染。有些衣原體抗原注入人皮後內可造成免疫病理損傷。
衣原體感染中干擾素的作用
干擾素在動物模型中的作用
Pank等用沙眼衣原體鼠模型引起下生殖道感染，檢測 I F N-γ所引起的保護作用。給鼠應用各種抗 I F N-γ單株抗體或用重組I F N-γ處理沙眼衣原體後再感染。結果顯示，積極給予I F N-γ，有助於清除衣原體。
Zhong等用研究沙眼衣原體內源性 I F N-γ的局部防禦作用，在衣原體感染時脾細胞分泌的 I F N-γ與肝組織中微生物的清除量相關聯，把已免疫的動物的脾細胞移植到未免疫的鼠中，隨後感染衣原體。結果可減少受體動物的感染。而用單株抗體處理的動物則引起嚴重的感染。這些資料表明，內源性 I F N-γ在清除沙眼衣原體L1型系統感染時有重要作用， I F N-γ在多部位顯示活性。
生殖道組織的組織病理顯示，用抗體處理過的動物，輸卵管感染組織的炎症滲出顯著減輕。這與用免疫組織化學方法檢測到的對衣原體免疫的減弱相平行。從黏膜下到分泌物中的衣原體特異抗體，對生殖道衣原體感染有保護作用。
γ干擾素在細胞培養系統中的作用
T細胞產生的γ干擾素（ IFN－γ）能限制衣原體在被活化的單核巨噬細胞、成纖維細胞和上皮細胞中的生長。Beatty 等的研究顯示，高水平的I F N-γ完全抑制衣原體的生長，而中、低濃度則導致不同於原體和始體的亞細胞結構的增大、非典型非感染狀態的形成。用於這些細胞培養試驗的I F N-γ的濃度在衣原體感染後的體內也獲得證實。這些非典型微生物有著不同的表達衣原體抗原的方式，如合成熱休克蛋白60（一種免疫致病機制抗原），外膜蛋白合成的減少（一種保護性抗原），甚至一些衣原體結構如類脂質（L P S）或Mr 6000包膜蛋白的表達也受到抑制。在進一步的實驗中，Beatty 等研究了持續感染細胞培養中提取的感染衣原體的活化。把這些不正常的微生物轉移至沒有I F N-γ的培養基中，結果發現了感染性病原體。這種現象中膜結構蛋白表達增加，畸變病原體重新變成形態典型的衣原體。衣原體感染眼和尿道黏膜上皮細胞，這些細胞的更新都很快，因此認為不可能存在持續的衣原體感染。然而，初步的資料顯示衣原體能在皮下組織中存在。
沙眼衣原體快速檢測
衣原體按其特性分為三類：沙眼衣原體（Chlamydia Trachomatis）、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia Psittas)和肺炎衣原體（Chlamydia Pneumoniae）。沙眼衣原體有15個已知的血清型，其中12個血清型與沙眼和生殖道的感染有關；另外3個則與性病性淋巴肉芽腫（Lymphor Ganuloma Venereun, LGV）的發生有關。
沙眼衣原體快速檢測目前分定性和定量快速檢測。目前流行常用的為金標定性快速檢測。其檢測原理為：用抗衣原體脂多糖單株抗體和羊抗鼠IgG多株抗體分別固定於固相硝酸纖維素膜，並和膠體金標記的另一抗衣原體脂多糖單株抗體及其他試劑和原料製成，應用膠體金免疫層析技術，採用雙抗體夾心的形式建立的衣原體檢測方法，用於女性宮頸和男性尿道中衣原體的檢測。從而達到檢測女性宮頸和男性尿道中衣原體的存在，臨床輔助診斷衣原體感染，試驗結果還需要臨床醫生結合患者症状、體征及其它檢查結果進一步確定的目的。
金標法定性沙眼衣原體快速檢測有著快速、方便、準確性高的優點。為臨床醫生的輔助診斷等節省了很多時間。為目前市面上沙眼衣原體快速檢測的主流。
預防和減少衣原體感染的措施
新婚夫婦在準備懷孕前應該進行衣原體檢測，若存在衣原體感染，應於治癒後再懷孕；其次，妊娠早期檢測，若檢測為陽性，應及時治療，以免對胎兒構成損害。未孕婦女可服用美滿黴素、紅霉素等藥物，孕婦只限用紅霉素治療。紅霉素副作用小，衣原體是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛生，杜絕不潔性生活，對預防衣原體感染具有十分重要的意義。
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