衣原體感染

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衣原體引起的感染。衣原體的種類很多，不同的衣原體可引起人類、鳥類及哺乳類動物（如家畜、齧齒類動物）的眼、泌尿生殖道、呼吸道、神經系統、關節、胎盤和全身感染。引起人類衣原體感染的主要病原有沙眼－包涵體結膜炎衣原體、花柳性淋巴肉芽腫衣原體和鸚鵡熱衣原體。中國除沙眼衣原體引起的沙眼較普遍外，其他衣原體的感染較少見。抗生素和磺胺治療對衣原體感染療效很好。　　

衣原體

衣原體感染

衣原體不能在人工培養基上生長，只能在寄主細胞內生長，能通過細胞濾器的微生物。因而長期以來被認為是病毒。但它又有細胞壁結構，借二分裂繁殖，含DNA和RNA二種核酸，胞漿內有核糖體，對磺胺和多種抗生素敏感，這些特性又類似細菌。1957年開始把衣原體歸於細菌類，這一主張已獲得越來越多的微生物學家的支持。按伯傑氏新的分類，衣原體屬立克次氏體綱衣原體科。衣原體屬Ⅰ為沙眼衣原體組衣原體，這組衣原體在寄主細胞漿內形成緻密型包涵體，其中含有豐富的糖原，碘染色陽性。對磺胺藥和環絲氨酸類藥物高度敏感。衣原體屬Ⅱ為鸚鵡熱衣原體組衣原體，這組衣原體在寄主細胞漿內的包涵體呈疏鬆型，不含糖原，碘染色陰性，對磺胺藥不敏感，對環絲氨酸類藥物低度敏感。　　

衣原體分類

分類

根據寄生的寄主不同，可將衣原體分成三類：①以人類為寄主。如沙眼－包涵體結膜炎衣原體、淋巴肉芽腫衣原體、鸚鵡熱和鳥疫衣原體，可引起眼、泌尿生殖系和呼吸道疾病。②以鳥類為寄主。如鳥疫和鸚鵡熱衣原體，可引起人和鳥類的呼吸道及全身感染。③以哺乳動物（除靈長類動物以外）為寄主。如家畜和齧齒類動物衣原體，可引起哺乳動物的呼吸道、胎盤、關節和腸道的疾病。衣原體在光學顯微鏡下有兩種形態：一為原體，又稱網狀體，直徑為200～500nm（毫微米），卵圓形,外周有細胞壁和細胞膜包裹,為衣原體的傳染型。另一為始體，較大,直徑為600～1200nm，外周亦有細胞壁和細胞膜包裹，為衣原體的繁殖型。衣原體的生活周期是：具有感染性的原體吸附於寄主易感細胞（指對病原體敏感而易受感染的細胞）的表面，隨細胞的吞噬作用進入細胞漿，形成能繁殖的始體，始體在細胞漿空泡中進行多次二分裂。後寄主細胞充滿多數的小顆粒（即原體）。隨後寄生細胞破裂，原體釋出，再侵入新的寄主細胞，完成新的生活周期。　　

特點

衣原體對熱較敏感，56℃時 5～10分鐘即可滅活，-70℃可保存數年。常用消毒劑如0.1%甲醛和0.5%石炭酸溶液經24小時可以殺死衣原體,75％酒精殺滅力最強,半分鐘即可將其滅活。污染的臉盆或毛巾乾燥 1小時後其中的衣原體即可全部死亡。金黴素、四環素、氯黴素、磺胺藥、利福平、 0.5％硫酸銅溶液等均可抑制其繁殖或將其殺滅。衣原體可用雞胚培養。哺乳類動物的原代和傳代細胞常用於衣原體的分離和培養。衣原體有兩種不同的抗原，一為組特異性抗原,為所有衣原體共有,存在於衣原體的胞膜中，耐熱，可用補體結合反應和瓊脂擴散試驗檢測。另一為型特異性抗原，可藉此將沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體分成不同血清型，存在於細胞壁中，可用中和試驗和微量免疫熒光法檢測。衣原體能產生內毒素，給小白鼠靜脈注射可致寄主死亡，能被相應的抗毒素中和。　　

人類主要的衣原體感染

沙眼－包涵體結膜炎衣原體感染

①沙眼。②包涵體性結膜炎。又稱「副沙眼」。③泌尿生殖道感染。一般通過性傳播。有非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、子宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等。衣原體引起的生殖道炎症與不孕症有關。此外，尚可引起賴特氏症候群（尿道炎－關節炎－結膜炎症候群）等。④新生兒衣原體感染。除包涵體性結膜炎外，尚有肺炎、中耳炎、鼻炎、女嬰陰道炎等。

沙眼衣原體

花柳性淋巴肉芽腫衣原體感染及其他

又稱「第四性病」。主要通過性接觸傳播（見花柳性淋巴肉芽腫）。

鸚鵡熱衣原體感染即鸚鵡熱，為人鳥共患的衣原體病。

診斷除依靠典型臨床表現外，確診須根據實驗室檢查。①直接塗片找包涵體。結膜、尿道和子宮頸刮片或組織切片，用吉耶姆薩氏染劑染色或碘染色，在細胞內可見包涵體。應用免疫熒光抗體染色，可查到細胞內病原體。這些檢查均可作為快速診斷。②衣原體分離培養。取相應的標本接種於雞胚卵黃囊中或 Hela -229、BHk-21等細胞培養中，可以分離培養衣原體。③血清學檢查。可用補體結合試驗，抗體效價≥1:64即有診斷價值；急性期和恢復期雙份血清,抗體效價有4倍以上增高者則診斷意義更大。但補體結合試驗的特異性和敏感性均較差。應用酶聯免疫吸附試驗 (ELISA)或放射免疫法(RIA) 檢測抗體，敏感性較高，但不同衣原體之間可有交叉反應。用免疫熒光法檢測抗體，不僅敏感性很高，而且可檢出不同的衣原體及其血清型。　　

治療與預防

可用四環素、紅霉素、復方磺胺甲基異唑、氨苄青黴素等全身治療。對眼部感染可用利福平、四環素、紅霉素眼藥水滴眼。

預防措施為禁用公共毛巾；產前檢查、婦科及泌尿科檢查應加查衣原體，發現陽性者給予治療，並同時治療其配偶。對鳥類及禽類應進行檢疫，尤其對進口的禽類更須注意。　　

常見衣原體感染的臨床治療

寄居人體的支原體多為非致病菌或條件致病菌，有的參與人體正常菌群的構成，如陰道正常菌群可包括Uu、Mh，分離率約為15～16.8%。但Uu、Mh、Mg等也是條件致病菌，能引起尿殖道感染和不育症；Mf雖對正常人不致病，但可協同HIV致病。可見有些支原體可隨量的增多、宿主轉換或定位轉移等，從不致病轉為致病。所以，應重視對支原體感染作定性、定量和定位分析，重視地區性藥敏報告，為臨床正確選藥和確定治療方案提供依據。同時治療性伴侶，以防反覆感染及慢性遷延。　　

一、Mp感染的臨床治療

Mp對青黴素類、頭孢類、氨基糖甙類不敏感。紅霉素、四環素高度敏感，能明顯減輕症状，縮短病程，減少併發症，療程為10～14d。Mp對紅霉素耐藥報導很少，但有耐受性差，對胃酸不穩定的缺點。四環素兒童不宜用。一般首選大環內酯類羅紅霉素、甲紅霉素及阿奇黴素等高度敏感，血及組織濃度高，能滲入細胞內，半衰期長，用量小，日服1～2次即可，耐受性比紅霉素好。喹諾酮類SPLX、OFLX、CPLX對Mp敏感，有廣譜抑菌殺菌作用，對多種呼吸道致病菌有效。SPLX（10mg/kg，qd×5）比紅霉素療效更好，治療26例支原體肺炎，有效率92.3%。

另外，對Mp肺外併發症，當抗生素治療無效時，嚴重者可加用激素。有報導嚴重的進展型支原體肺炎用紅霉素治療無效，加用激素後病情迅速好轉。嚴重的溶血性貧血，除加用激素外，可輸入洗滌過的、溫的紅細胞，可避免輸入補體，減少溶血條件。也可採用血漿取出法，同時注意四肢保溫。急性期患者應隔離兩周左右。一般預防服藥可用紅霉素。　　

二、Uu感染的臨床治療

Uu有14個血清型，致病性與型別有關，正常人群以3型為主，患者以4型較多。可引起多種尿殖道感染和新生兒疾病，如NGU、前列腺炎、附睾炎、不育症、早產、自發流產、新生兒分娩時產道感染和新生兒腦膜炎等。主要傳播途徑為性接觸和母嬰傳播。國內調查，無症状攜帶率為10～40%。兒童及無性活動的女子攜帶率低於10%，下殖道Uu的存在並不說明其有病。在性亂、同性戀、性病中發病率較高。另外，Uu的尿酶分解尿素產生NH3和CO2可形成碳酸鹽結石；免疫功能低下及低丙種球蛋白症患者對Uu也特別敏感，可引起關節炎、肺炎、尿路感染、脊髓炎、副鼻竇炎等。

臨床治療四環素類以米諾環素、多西環素為首選。米諾環素耐藥性最低；在精液中多西環素濃度為1μg / ml，在生殖道組織中為1.1與3.2μg / ml 。多西環素0.1g，Bid，連服7d，Uu清除率為80%；Uu四環素耐藥株約6～10%。喹諾酮類可選OFLX、SPLX、LVFX。以SPLX治療尿殖道感染103例，劑量200mg/次，口服7d有效97例，有效率為94.2%.但也有報導OFLX耐藥率83.3%。存在明顯地區差異；大環內酯類常用交沙黴素、阿奇黴素、克拉黴素、羅紅霉素、地紅霉素、氟紅霉素、羅地黴素等，對Uu高度敏感、血及組織濃度高、能滲透細胞內、用量小、半衰期長。消除Uu，7～15d為一療程，一般2～3個療程。　　

三、Mh感染的臨床治療

Mh可寄居在人的生殖道，女性檢出率明顯高於男性。Mh在男性NGU的發病過程中並不重要，而在女性尿殖道感染中起重要作用，可引起盆腔炎、腎盂腎炎、陰道炎、產後熱等。Mh主要由性接觸傳播。多性伴侶、性病者的發病率較高。避孕方式與性激素水平也影響Mh的寄居率和傳播。用保險套者最低，安全期避孕和口服避孕藥次之，放置宮內節育環者最高。妊娠婦女Mh寄居率較高，且與孕齡存在劑量反應關係，產後和絕經女寄居率最低。Mh可經母嬰傳播，也可引起機會性感染或尿殖道外感染，如創傷性感染、支原體血症、關節炎、腦膜炎等。特別在免疫低下時更易發生。

臨床用藥四環素類多西環素為首選。即使Mh耐四環素株通常也對多西環素敏感。喹諾酮類首選SPLX、格帕沙星、OFLX、CPLX等。格帕沙星抗Mh活性（MIC0.015～0.05μg / ml ）比OFLX強16倍。SPLX抗Mh活性（MIC900.06μg / ml ）比其它喹諾酮類強得多。林可黴素類克林黴素抗Mh作用更強，口服吸收好，毒性較小，故臨床常用。Mh對大環內酯類紅霉素天然抵抗，對阿奇黴素、羅紅霉素耐藥。　　

四、Mg感染的臨床治療

Mg主要定植尿殖道，是急慢性尿道（宮頸）炎、前列腺炎、盆腔炎、不育症、關節炎、新生兒呼吸道感染，甚至HIV感染者發展至AIDS的病因。Mg對NGU具有獨立致病性，慢性NGU病人中Mg檢出率為20～22%。慢性非淋性前列腺炎是老年男性的常見病，探討Mg與慢性前列腺炎的關係具有實際意義。 Mg有很強的吸附力，可象Uu一樣吸附精子頭部和中段，改變精子活力，引起男性不育。在STD門診者中Mg感染率為12～25%；在HIV抗體陽性者中Mg感染率更高；某些HIV抗體陽性者、AIDS患者的尿殖道標本中，Mg是唯一的病原體，因此有人將Mg歸於「HIV相關支原體」，可見性病、性亂、尿殖道感染者是Mg感染的高危人群。性生活紊亂和不衛生是重要的危險因素。

治療Mg特效藥為紅霉素或大環內酯類，給藥途徑視Mg感染情況予以靜脈滴注或口服，對圍產期婦女，可陰道給藥，劑量為口服量的一半，療程不變，可取得良好效果。　　

五Mf感染的臨床治療

Mf不是尿殖道的常見病原，可存在於人體各系統，通過唾液、呼吸道、尿殖道、胎盤及性行為等傳播。HIV陽性者、同性戀者易感。因Mf對人類上皮組織表面的Mf受體親和性很低，所以致病力不強。但Mi株有很強的致病力，一旦發病可引起全身性急性感染，或引起急性呼吸窘迫症候群、多臟器功能衰竭導致死亡。臨床表現為急性感染過程，有發熱、淋巴結大、腹瀉、肺炎，伴發心、肝、腎上腺功能衰竭，於患病1～7周死亡。病理可見肝、脾、淋巴結、肺、腎上腺及腦均呈急性缺血性壞死，炎症反應不明顯，免疫反應也極差。Mf可粘附於人體上皮細胞，並可與細胞融合進入細胞內。Mf與HIV有協同作用，是HIV感染的協同因子，可誘導細胞因子的產生，增強HIV在細胞中的複製及細胞毒作用，Mf也有致瘤傾向。診斷依據分離培養、血清抗原抗體檢測。

治療選藥Mf對喹諾酮類、克林黴素、奧復星、阿奇黴素、甲紅霉素、多西環素等敏感，對四環素敏感性稍差，所有菌株對紅霉素均耐藥，對慶大黴素、鏈黴素也耐藥。文獻報導一例無HIV感染、免疫功能正常的Mi株感染的男性病人，經過6周多西環素治療（300mg/d）病人完全恢復。治療全身性感染，除抗生素外尚需自身免疫功能正常，而AIDS患者自身免疫功能差，故治療困難。　　