支原體感染

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支原體（mycoplasma）感染是一種性接觸傳播疾病。支原體可存在於健康攜帶者，而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。性伴數越多，性活躍指數越大，感染率越高。

基本概述

從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，即肺炎支原體（M.pneumoniae）、解脲支原體（Ureaplasma urealyticum）、人型支原體（M.homins）、生殖支原體（M.genitalium）及發酵支原體（M.fermentans）。脲解支原體屬（ureaplasma）含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對人有致病性。肺炎支原體是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原體、人型支原體則引起泌尿生殖道

支原體模型

感染（即支原體感染）。

支原體（mycoplasma）是細胞外生存的最小微生物。是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀、分枝狀等多種形態。它不同於細胞，也不同於病毒。種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當大，涉及人、動物、植物及昆蟲等多個領域，給人類健康和科研工作帶來不利影響。　　

症状

泌尿生殖道感染：潛伏期為1-3周，典型的急性期症状與其他非淋病性生殖泌尿系統感染相似，表現為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常於晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。

亞急性期常合併前列腺感染，患者常出現會陰部脹痛、腰酸、雙股內側不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內側發散的刺痛感。

女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎症。多數無明顯自覺症状，少數重症病人有陰道墜感，當感染擴及尿道時，尿頻、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宮頸，表現為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現。

　（1）男性感染支原體症状

①容易發生前列腺炎、附睾炎等；②感染的結果，導致這些部位分泌液嚴重感染；③直接影響精子的活力和動力，致使精子質量明顯低下，死亡精子數目明顯增加；④具有受孕能力的精子數量減少，活動力降低、形態異常，有的能力低下或喪失，失去進入卵子並與其結合的能力；⑤或直接導致不孕，或威脅人類的生殖質量和繁育能力。

　（2）女性感染支原體症状

①女性感染的初期，一般會侵犯陰道、宮頸。這些器官發生炎症反應，致使分泌物增多。②白帶有異常氣味，有的感到生殖道有輕微不適。正是由於症状的隱藏，往往使患者在不知不覺中遭受人型支原體的侵犯。③若得不到及時治療便會繼續感染。引起子宮內膜炎症，輸卵管纖毛腫脹，造成這些器官的生理功能受損，直接影響精子進入子宮、輸卵管影響精卵結合，影響受精卵的正常運行。即使懷孕也很容易導致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產、低體重兒等。④女性感染人型支原體，還可以引起腎盂腎炎、盆腔炎流產後發熱，產後發熱、非淋球菌尿道炎等疾病。　　

病理

成人主要通過性接觸傳播，新生兒則由母親生殖道分娩時感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宮頸。新生兒主要引起結膜炎和肺炎。

支原體只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞表面的受體上，而不進入組織和血液。支原體引起細胞損害的原因為：粘附於宿主細胞表面的支原體從細胞吸收營養，從細胞膜獲得脂質和膽固醇，引起細胞損傷；支原體代謝產生的有毒物質，如溶神經支原體能產生神經毒素，引起細胞膜損傷；脲原體含有尿素酶，可以水解尿素產生大量氨，對細胞有毒害作用。支原體除可以粘附於細胞、巨噬細胞表面外，還可以粘附於精子表面，從而阻止精子運動，其產生神經氨酸酶樣物質可干擾精子與卵子的結合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一。　　

臨床診斷

血常規

周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多。　　

x線檢查

衣原體肺炎胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變。　　

直接塗片 鏡檢

取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位標本做塗片，進行GZmesa染色，原體染成紅色，始體染成深藍色。沙眼衣原體包涵體因含有糖原。801染色染成褐色。　　

快速抗原檢測

多採用單株抗體直接免疫熒光法檢測標本中的衣原體，還可應用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標抗體18G及底物進行比色定量檢測。這兩種方法簡便敏感。　　

衣原體分離

肺炎衣原體培養最好用Hela細胞或Hep一2細胞，一般取氣管或鼻咽吸取物作為臨床標本，及時接種。衣原體鑒定多採用Hela細胞或Hep一2細胞培養後通過特異性單克隆熒光抗體法(MFA)，該技術敏感性高，特異性強，如能早期採集標本，可在48h內獲得陽性結果。　　

血清學檢全

採用補體結合試驗，著恢復期血清抗體效價比急性期血清效價增高 4倍或4倍以上，即有診斷意義，但無早期診斷意義。微量免疫熒光法(MrF)適用於沙眼衣原體。　　

PcR技術

普通PcR技術檢測肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡便、特異的優點，敏感性高於細胞分離技術，但在檢測咽拭於標本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測可顯著提高其敏感性。　　

治療

強力黴素100mg口服，每日2次，連服7-14天或阿齊黴素1g，單劑量口服，半衰期長達60小時，一次口服，可維持有效濃度5天；氟嗪酸0.2，口服，每日2次，連服7-14天。　　

預防

(1)積極鍛煉身體。平日要有計劃地鍛煉身體，睡眠時室內要保持空氣清新，溫度適宜。自幼應開窗睡眠，至少應間接通風。充分利用日光浴、空氣浴及水浴。增強體質是防病的第一重要因素。

(2)講衛生，避免交叉感染。不到人群密集、通風不良的影劇院、百貨公司、超市等處去。盡量避免接觸患者，有病就近就醫，少跑大醫院，縮短候診時間。以往認為呼吸道疾病僅由呼吸傳播，近年已證實，接觸傳染是重要的傳播方式。應特別提醒注意的是，不是讓小兒被動吸煙，被吸煙是增加小兒患呼吸道疾病的重要原因。

(3)藥物預防。某些中西藥物可提高機體細胞及體液免疫功能，最好是在醫生指導下用藥。

(4)注射疫苗。有些地方用減毒病毒疫苗，但尚不能普及應用，曾設計疫苗進行預防，但保護率僅50%，抗生素預防也無系統報告。　　

影響

支原體經尿道感染後患者可出現尿道炎症状，並可繼發慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時，可見活潑、泳動的微生物群體。支原體還繼續感染精道、精囊和睾丸，影響精子和精液的質量，引起不育。經觀察發現支原體可通過下述環節引起不育症。

1 ．干擾精子運動：精子運動是健康精子的一項重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標，而且精子的運動必須有一定速度和頻率。支原體感染精子後，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個精子掛滿了大小不等的附著物，致使精子泳動無力，互相纏繞，導致不育。

2 ．精子畸形率增加：支原體感染導致精子畸形率增加是造成不育的另一特徵。據臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時可高達 80% 。

3 ．破壞生精細胞：睾丸的曲細精管中有大量生精細胞，這些生精細胞經過發育繁殖形成精子。當支原體從尿道、前列腺等部位進入睾丸曲細精管後，會破壞生精細胞，使「生精工廠」產生偽劣產品，導致不育。因此，不育症患者應該注意檢查支原體的感染情況，以便明確病因，對症治療。　　