惡性淋巴瘤

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邢志,欽惡性淋巴瘤

邢志,欽 惡性淋巴瘤是原發於淋巴結或其他淋巴組織惡性腫瘤發病率佔小兒惡性實體瘤的第一位,多發於5~12 歲兒童。病因至今未明,病毒感染免疫缺陷遺傳學因素異常是發病的重要因素。接受腎移植並用免疫抑制可誘發,或可因淋巴結長期反覆發作非特異性反應增生而激發。臨床以淺表淋巴結無痛性進行性腫大或伴發熱消瘦肝脾腫大為特徵。根據瘤組織細胞特點可分為何杰金氏病(HL)和非何杰金氏病(NHL)兩大類。

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目錄

基本概述

惡性淋巴瘤是淋巴結和結外部位淋巴組織的免疫細胞腫瘤,來源於淋巴細胞或組織細胞的惡變。在我國惡性淋巴瘤雖相對少見,但近年來新發病例逐年上升,每年至少超過25000例,而在歐洲、美洲和澳大利亞等西方國家的發病率可高達11/10萬~18/10萬,略高於各類白血病的總和。在美國每年至少發現新病例3萬以上。我國惡性淋巴瘤的死亡率為1.5/10萬,占所有惡性腫瘤死亡位數的第11~13位,與白血病相仿。而且,惡性淋巴瘤在我國具有一些特點:①發病和死亡率較高的中部沿海地區;②發病年齡曲線高峰在40歲左右,

惡性淋巴瘤

沒有歐美國家的雙峰曲線,而與日本相似呈一單峰;③何杰金氏病所佔的比例低於歐美國家,但有增高趨向;④在非何杰金淋巴瘤濾泡型所佔比例很低,瀰漫型占絕大多數;⑤近十年的資料表明我國的T細胞淋巴瘤佔34%,與日本相近,遠多於歐美國家。

惡性淋巴瘤是原發於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,發病率佔小兒惡性實體瘤的第一位,多發於5~12 歲兒童。病因至今未明,病毒感染、免疫缺陷及遺傳學因素異常是發病的重要因素。接受腎移植並用免疫抑制可誘發,或可因淋巴結長期反覆發作非特異性反應增生而激發。臨床以淺表淋巴結無痛性進行性腫大或伴發熱、消瘦及肝脾腫大為特徵。根據瘤組織細胞特點可分為何杰金氏病(HL)和非何杰金氏病(NHL)兩大類。  

診斷

惡性淋巴瘤

(一)詳細詢問病史

包括首發症状、淋巴結腫大出現的時間與以後的增大速度、有無全身症状,如發熱、盜汗皮膚搔癢、消瘦等,非何杰金淋巴瘤應詢問有無消化道症状等。

(二)體征

1.全身淺表淋巴結是否腫大,皮膚及附件有否侵犯,應注意咽淋巴環乳腺睾丸等有否侵犯。

2.其他靜脈淋巴迴流受阻,氣管受壓,上腔靜脈症候群等。

(三)特殊檢查

惡性淋巴瘤

1.血常規檢查,包括血紅蛋白白細胞計數與分類、血小板計數血沉率等。

2.血化學檢查,包括尿素氮非蛋白氮肌酐、鹼性磷酸酶總蛋白白蛋白球蛋白轉氨酶轉肽酶等測定。

3.血清免球蛋白檢查。

4.尿常規檢查

5.髂骨穿刺塗片活檢

6.放射學檢查:胸部正側位x線片及雙下肢淋巴造影。

7.病理學檢查:淋巴結、皮膚活檢及必要時肝臟穿刺活檢。

8.細胞免疫檢查:E玫瑰花結、淋巴細胞轉化、巨噬細胞試驗、皮膚試驗等。

9.腹部B超CT掃描、MRI及胃腸鋇餐透視等。

10.開腹探查只在選擇病例中進行,尤其對非何杰金淋巴瘤更應慎重。  

治療

(一)治療原則

1.何杰金氏病的治療原則

(1)ⅠA、ⅡA期:以放射治療為主,如有大的縱隔腫塊,應採用化療放療綜合;病理為淋巴細胞消減型,應用全淋巴結放射。

(2)ⅡB期:一般採用全淋巴結放射,也可單用聯合化療。

(3)Ⅲ1A:單純放射治療。

(4)Ⅲ2A期:放射與化療綜合治療。

(5)ⅢB期:單用化療或化療加放療。

(6)Ⅳ期:單用化療

2.非何杰金氏淋巴瘤的治療原則

(1)低度惡性:①I、Ⅱ期:大多採用放療,放療後應用化療不能解決數年後仍複發的問題。②Ⅲ、Ⅳ期:大多採用化療。

(2)中度惡性:I期病人可單用放療。Ⅱ期以上採用以阿黴素為主的化療方案。

(3)高度惡性:淋巴母細胞淋巴瘤,採用白血病樣治療方案。

3.手術作為治療手段的惡性淋巴瘤適應症很局限,而且治癒率也低,常需輔以放療或化療。

(二)外科治療

1.胃腸道惡性淋巴瘤的手術治療

原發性胃腸道惡性淋巴瘤應強調手術治療。可明確病變部位、切除病變組織和制訂治療計劃,淋巴瘤的切除率較癌腫要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除,全胃切除應慎用。腸道淋巴瘤則可切除局部病灶腸管及相應系膜。對於切除不盡的瘤體,可於術中置銀夾固定,以便術後放療。

2.泌尿生殖系統惡性淋巴瘤的手術治療

原發於腎臟膀胱、睾丸、卵巢子宮等器官的惡性淋巴瘤均宜早期手術切除,術後再給放療或化療。

3.脾臟惡性淋巴瘤的手術治療

原發於脾臟的惡性淋巴瘤很少見。術前與其他脾腫瘤較難鑒別,術後病理回報可以確診。I~Ⅱ期病例單純手術切除5年生存率為40%,若術後輔以化療或放療可提高到60%。

(三)化學治療

1.何杰金氏病的化療:

近20年來何杰金氏病的藥物治療有了很大進步,最主要是由於治療策略上的改進和有效聯合化療方案的增多。目前多數研究單位對Ⅲ~Ⅳ期何杰金氏病的治癒率已超過50%。單藥對何杰金氏病的療效一般在40%~70%。值得重視的是某些藥物單用也能取得完全緩解,如HN2的完全緩解率為13%、CTX為12%、PCB(甲基苄肼)為38%,VCR為36%、VLB(長春花鹼)為30%,但療效很少能超過半年以上。

聯合化療主要適用於ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及縱隔大腫塊的病例。應用的最廣泛方案是氮芥(M)、長春新鹼(O)、甲基苄肼(P)、強的松(P),簡稱MOPP方案。要獲得最佳治療效果,藥物必須足量並按規定時間給予。儘管2~3個周期治療後大多數病人已達完全緩解,通常仍要治療6個周期。獲得完全緩解後無論如何也應再治療2周期。近年來的研究表明,最有效的聯合化療方案為按照MOPP構成原則組成的阿黴素(A)、博萊黴素(B)、長春花鹼(V)加氮烯咪胺(D),簡稱ABVD方案。此方案的完全緩解率為75%,與MOPP方案無交叉耐藥性,對MOPP無效的病例用ABVD方案治療75%~80%可緩解。

2.非何杰金氏淋巴瘤的化療

目前還沒有很成熟的治療NHL的首選化療方案。由於NHL的組織學類型複雜,病人個體的差異也很大,因此在選擇治療方案時對於腫瘤的惡性程度、發病部位、病人的一般狀況。如:年齡、有無全身症状及骨髓功能是否健全等因素都應考慮到。

(1)低度惡性淋巴瘤的治療:這類淋巴瘤病情緩和、病程綿長,宜選用較緩和的化療方案,對Ⅲ、Ⅳ期低度惡性淋巴瘤可選用多藥聯合方案。特別是初治病人一定要爭取達到完全緩解或部分緩解,還要避免不必要的治療、以防止和減少遠期毒性骨髓抑制

(2)中度惡性淋巴瘤的治療:可佔NHL的60%,在西方國家大部分為B細胞來源,但可有20%為T細胞來源,這些病人有時被稱之為「周圍T細胞淋巴瘤」。多數學者認為,影響進展性NHL預後的重要因素有:病人的一般情況,腫塊是否超過10cm,多處結外器官受侵、B症状等。年齡也是影響預後的因素,可能與對治療的耐受性有關。對中度惡性的非何杰金淋巴瘤的治療目前意見比較一致。可選用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全緩解率在50%~80%。對於瀰漫性組織細胞型,CHOP、COMA或COMLA方案的療效較好。

(3)高度惡性淋巴瘤的治療:這組病人的治療相當困難,化學治療對兒童病人療效較好,有效率可達85%~95%,但多在1年內複發。免疫母細胞淋巴瘤是一預後差的亞型,好發於兒童及年輕人,中位年齡為24.5歲,男女之比可高達2.5~5:1。淋巴母細胞型淋巴瘤縱隔侵犯發生率高達42%,最後約50%轉為白血病。目前常採用與急性白血病相似的方案來治療此病,即積極的誘導治療、鞏固治療、早期中樞神經系統預防以及長期維持治療。

小無裂細胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小無裂細胞比瀰漫型大細胞淋巴瘤更少見,較好的化療方案為COM和COMP方案。

(四)放射治療

1.何杰金氏病的放射治療

放射治療原則除根據分期而定外,還要考慮病變的部位、病理、年齡等因素。若ⅠA病人病灶位於右上頸,因膈下侵犯機會較少,可單用斗篷野;如病灶位於左頸,因膈下侵犯多見,故照射範圍除斗篷野外,至少還要包括腹主動脈旁和脾臟。又如在ⅠB、ⅡB中,如病理屬於混合細胞型或淋巴細胞缺乏型,則在用全淋巴區照射後最好加用化療。對於年齡小於10歲或大於60歲的病人,因對放射耐受差,放射野不宜太大,一般多採用局部照射。

(1)腫瘤根治劑量:上海醫科大學腫瘤醫院採用的腫瘤根治劑量是45Gy/6周;對腫瘤較大、退縮慢,可把局部劑量提高到50Gy左右。

(2)預防照射:十多年來根據Rosenberg-Kaplan假設認為腫瘤是單中心發生的,主要沿鄰近淋巴結轉移,因此放射治療不僅要包括臨床發現腫瘤的區域,而且要對鄰近部位淋巴結區域進行預防照射,這種觀點的改變,使何杰金氏病的治療效果有了顯著的提高。

(3)放射線的選擇:目前多採用60Co或4~8MeVX線

2.非何杰金氏淋巴瘤的放射治療

(1)腫瘤的根治劑量及放療原則:非何杰金氏淋巴瘤的最適劑量,不像何杰金氏病那樣明確,諸多的臨床報導所採用的劑量亦很不統一。對於瀰漫型非何杰金氏淋巴瘤,可給予40~50Gy/5~6周,對於濾泡型可以酌減,尤其原發於淺表淋巴結。但對於瀰漫型組織細胞型,因對放射不敏感,易發生局部複發,局部控制量應50~60Gy。若巨大腫塊或照射後殘留,局部追加劑量5~10Gy。對於原發於頭頸部的可給予45~55Gy。

(2)結內型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療:根據組織學上的預後好差和分期不同,其放療原則為:①預後好I、Ⅱ期:大多採用單純放療,主張採用累及野照射,不一定採用擴大野照射。②預後好,Ⅲ、Ⅳ期:大多採用化療。若治療前病灶大於7~10cm或化療後病灶不能全消的患者,可以加用局部放療。③預後差,I、Ⅱ期:採用強烈聯合化療加累及野照射,放療後再加聯合化療。④預後差,Ⅲ、Ⅳ期:本型淋巴瘤發展較快,故應早期用強烈化療,病灶若不易全消,可以再補充局部放療。

(3)結外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療:原發於咽淋巴環的早期病例可用放射治療來控制,放射治療應包括整個咽淋巴環及頸淋巴結,一般給予腫瘤量40~60Gy,原發於鼻腔的病灶,照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻竇,預防照射鼻咽,以鼻前野為主野,二耳前野為副野,腫瘤根治劑量為55Gy/5~6周,預防劑量為40~45Gy;原發於上頜竇的病灶,設野同上頜竇癌,較上領竇癌照射範圍大些,腫瘤根治量55Gy/5~6周,放療後不作手術治療,腹腔原發性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差,多與手術或化療聯合應用。放射治療技術因病變部位而異,可行全腹腔照射、局部區域性照射及腫瘤區照射。其適應症為:①根治性手術,腫瘤侵犯漿膜或有區域淋巴結受累。②根治性手術,為多中心病灶,或腫塊直徑>7cm。③切緣有腫瘤或有周圍臟器的直接侵犯。④術後局部複發。其放射劑量,大多數作者認為在25Gy~50Gy,而以35Gy以上較好。預防量一般要在30Gy以上,治療量一般要在40Gy以上,劑量過低,達不到預防和治療作用。

(五)中藥治療 大量臨床實踐證明,對中晚期病人進行大劑量放、化療,或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。臨床常常可以見到,患者死因不是因為癌症本身造成,而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡;胃癌腸癌化療後噁心嘔吐,患者更加衰竭而死亡;白血球下降,患者感染而死亡等。  

病因

惡性淋巴瘤的病因至今尚未完全闡明。但有如下相關因素:①EB病毒感染;②免疫缺陷是高危人群;③電離輻射也可引起本病的發生;④遺傳因素與本病的病因關係也有報導。有時可見明顯的家族聚集性。  

病理改變

惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤在病理學上分成何杰金氏病和非何杰金氏病兩大類,根據瘤細胞大小、形態和分布方式可進一步分成不同類型。

(一)何杰金氏病(HD) HD是一種特殊類型的惡性淋巴瘤,組織學診斷主要依靠在多形性炎症浸潤背景上找到特徵性R-S細胞。1965年,Rye國際會議確定分為四型:

1.淋巴細胞為主型(LP)HD2以中、小淋巴細胞增生為主,有時以組織細胞增生為主;典型R-S細胞不易找到。但常存在較多L-H細胞。

2.結節硬化型(NS)HD:以雙摺光寬膠原纖維束,將存在腔隙型R-S細胞的淋巴組織分隔成大小不一結節為特徵,典型R-S細胞罕見。

3.混合細胞型(MC)HD:典型R-S細胞和H細胞多,炎性細胞明顯多形性,伴血管增生纖維化

4.淋巴細胞消減型(LD)HD:除存在典型R-S細胞外,還可出現許多多形性R-S細胞(網狀細胞型)或瀰漫性非雙摺光纖維組織增生,反應性炎性細胞顯著減少。

(二)非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 我國在1985年成都會議上,根據國內NHL特點,參照了國際工作分類,擬定了自己的工作分類。  

臨床表現

(一)惡性淋巴瘤的主要症状或體征是淺表淋巴結無痛性腫大。何杰金氏病通常有頸或鎖骨上淋巴結受累,NHL除橫膈上、下淋巴結受累外,經仔細臨床檢查可發現其他淋巴樣組織部位如滑車眼窩淋巴結和韋氏環受侵。

(二)可有發熱、盜汗或體重減輕等症状。

(三)皮癢在何杰金病較NHL多見,通常用抗組織胺藥物治療無效。

(四)何杰金病病人偶爾發生飲酒後疼痛,疼痛部位局限於受累區域。

(五)除淋巴結腫大外,體檢尚可發現脾腫大。且脾大的病人常並有肝腫大。晚期病人因縱隔淋巴結腫大可出現上腔靜脈受阻。  

預後

(一)惡性淋巴瘤的療效判定標準

1.完全緩解(CR):腫瘤完全消失達一個月以上。

2.部分緩解(PR):腫瘤兩個最大直徑的乘積縮小50%以上,其他病灶無增大,並且維持一個月以上。

3.無變化(NC):腫瘤兩個最大直徑的乘積縮小不足50%,或大小無明顯變化。

4.惡化(PD):腫瘤增大超過25%以上或有新的轉移灶出現。

(二)惡性淋巴瘤的近期療效

絕大部分惡性淋巴瘤的病人經適當的治療都可獲得近期緩解。HD的近期緩解率高於NHL。Ⅰ~Ⅱ期的HD近期緩解率高達95%以上;NHL經詳細檢查分型,認真分期和選擇適宜的治療方案也可獲得80%左右的近期緩解。

(三)惡性淋巴瘤的遠期療效

HD的Ⅰ~Ⅱ期病人的5年生存率已達95%以上,Ⅲ~Ⅳ期病人5年生存率也可達90%左右;NHI較晚期病例的治療雖然比較困難,其5年生存率也達到了80%。因此對早期的淋巴細胞為主型、結節硬化型的HD,低惡度的NHL要力爭治癒這些病例。對較晚期的惡性程度較高的惡性淋巴瘤要爭取提高5年生存率。

(四)影響預後的因素

1.年齡:何杰金氏病患者小於50歲比大於50歲生存率高,非何杰金淋巴瘤兒童和老年患者預後一般比年齡在20~50歲者差。

2.性別:在何杰金氏病患者中,女性治療後生存率較高,而在非何杰金淋巴瘤中,男女預後無多大差別。

3.病理:何杰金氏病患者中,以淋巴細胞為主型預後最好,5年生存率為94.3%,結節硬化型和混合細胞型次之,而以淋巴細胞削減型預後最差,5年生存率僅27.4%。非何杰金淋巴瘤中,濾泡型淋巴細胞分化好,6年生存率為61%;瀰漫型淋巴細胞分化差,6年生存率為42%;淋巴母細胞型淋巴瘤,4年生存率為30%。

4.分期:何杰金氏病患者,Ⅰ期5年生存率為92.5%,Ⅱ期為86.3%,Ⅲ期為69.5%,EF期為31.9%。

5.全身症状:伴有全身症状的何杰金氏病患者預後比無全身症状者差,而對非何杰金淋巴瘤,全身症状對預後的影響較小。  

預防措施

1、要均衡膳食,正常成人可攝入蛋白質食物總量150~200克/日或攝入蛋白質70克/日,兒童攝入魚、肉、蛋食物100~150克/日。攝入碳 水化合物脂肪適量。多吃各種綠色蔬菜,成人進食綠色蔬菜500克/日,兒童攝入綠色蔬菜200~300克/日。不要經常大量攝入雞、鴨、魚、肉、蛋、海 鮮、餅乾、炒豆(花生、黃豆、蠶豆等)及其他油炸食物。

2、多喝水,成人飲水1500毫升/日,兒童飲水800~1000毫升/日。特別是夏季,在戶外工作、活動,一定要足量喝水。

3、適當運動,每天慢跑半小時或散步(做健身操等)2小時左右。

4、兒童要養成不挑食,不偏食的習慣,保證營養物質供給,保持人體熱能的平衡,減少腫瘤的發生。

5、惡性淋巴瘤患者嚴格控制蛋白質等高熱能食物攝入,多吃綠色蔬菜,有益於控制淋巴瘤的進一步發展。

6、惡性淋巴瘤患者同時要防治淋巴外疾病。如扁桃體口腔、鼻咽部、甲狀腺、胃腸道、骨、肝、膽等器官疾病。

7、不要過度勞累,特別是有胃腸道、骨、肝等疾病者,否則會損傷這些器官,從而刺激淋巴結增生

8、患者不喝酒,酒的熱作用可引起淋巴結疼痛增生。

2001年WHO淋巴瘤分類

B細胞淋巴瘤

1、前驅B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤(ALL/LBL)

2、B-慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL)

3、B-前淋巴細胞白血病(B-PLL)

4、淋巴漿細胞淋巴瘤(LPL)

5、脾邊緣區B細胞淋巴瘤,+/- 絨毛狀淋巴細胞(SMZL)

6、毛細胞白血病(HCL)

7、漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤(PCM/PCL)

8、MALT型節外邊緣區B 細胞淋巴瘤(MALT-MZL)

9、淋巴結邊緣區B 細胞淋巴瘤,+/- 單核細胞樣B 細胞(MZL)

10、濾泡淋巴瘤(FL)

11、套細胞淋巴瘤(MCL)

12、瀰漫性大細胞淋巴瘤(DLBCL)

13、伯基特淋巴瘤BL

T/NK細胞淋巴瘤

1、前驅T淋巴母細胞白血病/淋巴瘤(T-ALL/T-LBL)

2、母細胞性NK細胞淋巴瘤

3、慢性前淋巴細胞白血病/淋巴瘤(T-CLL/T-PLL)

4、顆粒淋巴細胞白血病(T-LGL)

5、侵襲性NK細胞白血病(ANKCL)

6、成人T細胞淋巴瘤/白血病(ATCL/L)

7、節外NK/T細胞淋巴瘤,鼻型(NK/TCL)

8、腸病型T細胞淋巴瘤(ITCL)

9、肝脾γδT細胞淋巴瘤

10、皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤

11、菌樣黴菌病/賽塞里(Sezary)症候群(MF/SS)

12、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B細胞, 原發性皮膚型

13、周圍T細胞淋巴瘤(PTL)

14、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤(AITCL)

15、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B細胞, 原發性全身型

霍奇金淋巴瘤(HL)分類

1、結節性淋巴細胞為主HL

2、經典型霍奇金淋巴瘤

(1)、淋巴細胞為主型(LP)

(2)、結節硬化型(NS)

(3)、混合細胞型(MC)

(4)、淋巴細胞消減型(LD)  

飲食生活

惡性淋巴瘤是一組原發於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。惡性淋巴瘤表現多種多樣,淋巴結腫大為其特徵,以其首發者約佔60%,多發於頸部,其次為腋下腹股溝,淋巴結大,堅而有彈性,無疼痛。病變也可見於淋巴結外組織器官,引起吞咽困難鼻出血腹痛腹瀉、腹水、肝脾腫大、肝痛、黃疸、咯血胸水骨瘤病理性骨折、中樞神經病變、皮膚潰瘍等。何杰金氏病大多表現為淋巴結病變,非何杰金氏病則多表現為淋巴結外病變,二者表現不盡相同,全身症状有惡寒、發熱、乏力、盜汗、消瘦,晚期有貧血惡病質。

【 宜 】

(1)宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物:穿山甲蟾蜍、田雞、芋艿。

(2)淋巴結腫大宜吃荸薺、芋艿、核桃荔枝黃顙魚田螺羊肚貓肉牡蠣。

(3)發熱宜吃豆腐渣無花果大麥綠豆苦瓜節瓜水蛇。

(4)盜汗宜吃豬心、羊肚、燕麥、高粱豆腐皮。

(5)肝脾腫大、出血、貧血同白血病有關內容。

【 忌 】

(1)忌咖啡興奮性飲料。

(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(4)忌公雞、豬頭肉等發物。

(5)忌海鮮。

(6)忌羊肉狗肉韭菜胡椒溫熱性食物。

(7)忌煙、酒。  

確診部位

1、隔肌以上,咽淋巴環,頸部縱隔或肺門鎖骨下,腋或胸部滑車與臀部。

2、隔肌以下;脾臟,主動脈旁,骼部,腹股溝,與股部,腸系膜窩。  

護理

一、病情觀察:

1.觀察全身症状如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2.觀察淋巴結腫大所累及範圍、大小。

3.嚴密觀察有無深部淋巴結腫大引起的壓迫症状,如縱隔淋巴結腫大引起咳嗽呼吸困難、上腔靜脈壓迫症,腹膜後淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水

4.觀察有無骨骼浸潤,警惕病理性骨折、脊髓壓迫症發生。

二、對症護理:

1.患者發熱時按發熱護理常規執行。

2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入,半臥位,適量鎮靜劑

3.骨骼浸潤時要減少活動,防止外傷,發生病理性骨折時根據骨折部位作相應處理。

三、一般護理:

1.早期患者可適當活動,有發熱、明顯浸潤症状時應臥床休息以減少消耗,保護機體。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物,多飲水。以增強機體對化療、放療承受力,促進毒素排泄

3.保持皮膚清潔,每日用溫水擦洗,尤其要保護放療照射區域皮膚,避免一切刺激因素如日晒、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激,內衣選用吸水性強柔軟棉織品,宜寬大。

4.放療、化療時應觀察治療效果及不良反應。

四、健康指導:

1.注意個人清潔衛生,做好保暖,預防各種感染。

2.加強營養,提高抵抗力

3.遵醫囑堅持治療,定期複診。  

易混淆病種

慢性淋巴結炎:多有明顯的感染灶,且常為局灶性淋巴結腫大,有疼痛及壓痛,一般不超過 2 - 3 厘米抗炎治療後可縮小。

巨大淋巴結增生:為一種原因不明的淋巴結腫大,主要侵犯胸腔,以縱膈最為多見,也可侵犯肺門與肺內。

假性淋巴瘤:常發生在淋巴結外的部位,如眼眶 、 胃的假性淋巴瘤等。

結核淋巴結炎:有時很難與惡性淋巴瘤鑒別。比較典型的患者常有肺結核

淋巴結轉移癌:淋巴結常較硬,質地不均勻,可找到原發灶,很少全身性淋巴結腫大。

注意事項

惡性淋巴瘤容易在鎖骨,腋下,腹股溝會出現腫大淋巴結,放化療不能根治,因為放化療對正常細胞和惡性淋巴細胞沒有辨別能力。惡性淋巴瘤潰爛後,傷口不易癒合,所以建議不要或者少用外貼膏藥。以防潰爛。中醫內服藥療效較好。中醫內服切忌不宜以毒攻毒。  

淋巴瘤早期症状類似感冒

由於惡性淋巴瘤表現比較隱匿,不易被察覺。淋巴瘤早期症状與很多常見感冒等「小毛病」類似,最明顯的症状就是頸部、腋窩或腹股溝出現無痛性的淺表淋巴結腫大,生長可快可慢,有的甚至經消炎治療可以好轉和消退,更易誤診。其他的表現有不明原因的發熱(尤其是夜間發燒)、體重下降、沒有胃口、乏力、消化不良、腹瀉、咳嗽、呼吸困難、皮膚發癢、扁桃體腫大、頭疼等,均需警惕患上淋巴瘤的可能性。

如何早期發現淋巴瘤?專家介紹了一個簡單的自測辦法——摸。因為多數淋巴瘤患者先在淺表淋巴結髮病,如頸部、腹股溝和腋下淋巴結,這些部位都很容易自測到。所以除了牙痛扁桃體炎等顯而易見誘發淋巴結腫痛的原因外,如果淋巴結出現無痛性、進行性腫大,自測者就應去醫院看醫生並做B超或X線等檢查,以排除淋巴腫瘤。  

惡性淋巴瘤的播散與轉移

惡性淋巴瘤大多首先侵犯表淺和 / 或縱隔、腹膜後、腸系膜淋巴結,少數可原發於結外器官。 較多的患者在早期表現為無痛的頸部淋巴結腫大,以後其他部位的亦陸續發現。淋巴結從黃豆大到棗大,中等硬度,堅韌,均勻,豐滿。一般與皮膚無粘連,在初期和中期互不融合,可活動。到了後期淋巴結可長到很大。可互相融合。

縱隔也是好發部位之一,受侵的縱隔淋巴結,可以是單個的淋巴結腫大,也可以是多個淋巴結融合成巨塊,外緣呈波浪狀,侵犯一側或雙側縱隔,以後者較多見。

原發性肝惡性淋巴瘤少見。繼法侵犯肝臟的並不少見。部分病人可以肝脾腫大為首發症状。為淋巴結以外最長受侵的部位。但這些患者大多無明顯的異常。

惡性淋巴瘤約 2% 左右可發生於肺部,表現為肺野內邊界清楚的圓形或分葉狀陰影,患者自覺症状很少。有的患者可侵犯肺門或縱隔淋巴結,一般很少有上腔靜脈壓迫征或縱隔肌麻痹,治療預後也較好。由縱隔侵犯肺部的惡性淋巴瘤多靠近肺門,常常連成一片,可為單側或雙側性,並常伴有氣管旁淋巴結腫大,也易引起壓迫症状,其預後不如原發於肺的病例。

小腸惡性淋巴瘤在手術時 50% 以上以有腸系膜淋巴結受侵,如小腸腫塊較大,有潰瘍、多發,並侵犯淋巴結則預後不佳。惡性淋巴瘤從腸黏膜下層的淋巴濾泡開始,向內侵及黏膜層,向外達肌層。由於黏膜與黏膜肌層有瘤組織侵潤,正常黏膜皺襞消失變平坦。腸壁增厚、僵硬,甚至蠕動消失。

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