淺表淋巴結腫大
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淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體征。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現，淋巴結腫大常見3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過，隨著病因去除，在一定時間內可以完全恢復。②惡性腫大。包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過，淋巴結持續性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。③介於良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生症等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大後，關鍵是確定其原因和性質，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染;進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結核可應用鏈黴素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯合化療為主，若為癌症晚期轉移，則預後極差。
淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。
目錄 |
淺表淋巴結腫大的原因
(一)感染1.急性感染細菌、病毒、立克次體等引起，如急性蜂窩織炎、上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多症、恙蟲病等。2.慢性感染細菌、真菌、蠕蟲、衣原體、螺絲菌病、絲蟲病、性病性淋巴結肉芽腫、梅毒、愛滋病等。
(二)腫瘤1.惡性淋巴瘤，Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。
2.白血病，急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞性白血病、慢性粒細胞性白血病、漿細胞白血病等。
(三)反應性增生，1.壞死性增生性淋巴結病。2.血清病及血清病樣反應。3.變應性亞敗血症。4.系統性紅斑狼瘡、風濕病等。
(四)組織細胞增生及代謝異常。1.郎格罕(Langerhan)組織細胞增生症。2.脂質沉積病。3.結節病。
淺表淋巴結腫大的診斷
一、病史
了解與淋巴結腫大有關的詳細情況，如發生部位、發展範圍、發展速度、伴隨症等。
二、體格檢查
觸診時應注意腫大淋巴結的部位、數目、大小、質地、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、破潰、瘢痕等。
三、實驗室檢查
1.血象
外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。
2.骨髓檢查
骨髓塗片細胞形態學檢查對白血病、漿細胞瘤、惡性組織細胞病的診斷有決定性意義。
3.血清學檢查
疑為傳染性單核細胞增多症時可做嗜異性凝集試驗。
4.淋巴結穿刺針吸塗片檢查
淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進行淋巴結穿刺。
5.淋巴結病理學檢查
淋巴結腫大較明顯且病因不明者，若無手術禁忌，一般需常規做淋巴結活體組織病理學檢查。
器械檢查
1.淋巴管造影
2.放射性核素掃描
3.其他
X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內鏡等檢查，可協助明確原發病灶的部位及性質。
淺表淋巴結腫大的鑒別診斷
成人Sail病 成人患少年型類風濕性關節炎主要表現為寒戰高熱淋巴結肝脾可輕度腫大並有一過性紅色斑丘疹而肌肉及關節痛並不明顯少數可並發多發性漿膜炎(心包炎胸膜炎等)白細胞增多中性粒細胞為主血沉快但找不到明顯感染灶查血中類風濕因子抗核抗體狼瘡細胞等均陰性抗生素治療無效大量水楊酸治療或並用腎上腺皮質激素治療有較好效果除個別患者數年後可發生關節畸形外其餘多數預後良好但可複發
一、病史
了解與淋巴結腫大有關的詳細情況，如發生部位、發展範圍、發展速度、伴隨症等。
二、體格檢查
觸診時應注意腫大淋巴結的部位、數目、大小、質地、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、破潰、瘢痕等。
三、實驗室檢查
1.血象
外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。
2.骨髓檢查
骨髓塗片細胞形態學檢查對白血病、漿細胞瘤、惡性組織細胞病的診斷有決定性意義。
3.血清學檢查
疑為傳染性單核細胞增多症時可做嗜異性凝集試驗。
4.淋巴結穿刺針吸塗片檢查
淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進行淋巴結穿刺。
5.淋巴結病理學檢查
淋巴結腫大較明顯且病因不明者，若無手術禁忌，一般需常規做淋巴結活體組織病理學檢查。
器械檢查
1.淋巴管造影
2.放射性核素掃描
3.其他
X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內鏡等檢查，可協助明確原發病灶的部位及性質。
淺表淋巴結腫大的治療和預防方法
1、養成良好的生活習慣。
2、保持良好的心態，穩定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
4、.遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。
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