癌症

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癌症是由於機體細胞失去正常調控, 過度增殖而引起的疾病。過度增殖的細胞稱癌細胞,癌細胞常可侵犯周圍組織(浸潤,invasion), 甚至可經體內循環系統和/或淋巴系統轉移到身體其他部分(癌症轉移)。值得注意的是,惡性腫瘤包括肉瘤。一般人所說的癌症其實指的是惡性腫瘤,而不是單純的癌。

癌症有許多類型,而病症的嚴重程度取決於癌細胞所在部位、惡性程度及是否發生轉移。一旦確診,常以結合手術、化療放療的方式進行治療。如果癌症未經治療,通常最終結果將導致死亡。

各個年齡層的人都有可能患癌症,由於去氧核糖核酸的損傷會隨著年齡而累積增加,年紀越大得癌症的機會也隨之增加。癌症在已開發國家中已成為主要死亡原因之一。美國每年逝世的4個人當中就有一人是因癌症而死,這一數字在世界範圍則是十萬分之一百到三百五十。

目錄

名稱來源和讀音

希臘文的腫瘤(carcinoma),是一個醫學術語,其定義為從上皮細胞所變化而成的惡性腫瘤。塞爾蘇斯(Celsus)將carcinos翻譯成拉丁文的Cancer,也就是螃蟹。

中文的「癌」字最早出現於北宋1170年東軒居士著《衛濟寶書》:「癰疽五發,一曰癌……」。南宋·楊士瀛著《仁齋直指附遺方論、卷二十二、癌》中,記載了癌的症状:「癌者,上高下深,巖穴之狀,顆顆累垂,裂如瞽眼,其中帶青,由是簇頭,各露一舌,毒根深藏,穿孔通里,男則多發於腹,女則多發於乳,或項或肩或臂,外證令人昏迷。」癌字從岩,岩即山巖,岩為巖的俗體字,古代癌、岩、嵓、岩、巖、岩通用,癌的本義和讀音均同巖,傳統中醫學常用其本義本字「岩」作為病名,指質地堅硬、表面凹凸不平、形如岩石的腫物,是以形象命名的,例如乳岩(今之乳癌)、腎岩(今之腎癌)、舌岩(即今之舌癌),多歸類於外科

在普通話中,癌症的「癌」字依造字規則應讀作ㄧㄢˊ(yán,巖),但自1950年代之前開始,生活中「癌」字常讀作ㄞˊ(ái,皚)。這是為了避免口語中與炎症混淆而更改讀音。今天「皚」的發音在大陸是唯一的正確發音。

在台灣,資策會當初編製中文輸入法時,是以中國古籍為參考,在普通的注音輸入法仍需輸入ㄧㄢˊ巖音才能找到「癌」字。日常口語中兩種發音均常見。

癌症的分類和命名

癌症分類

雖然大多數類型的細胞都有可能轉變成為腫瘤細胞,但是人類的癌症絕大部分都是源自於上皮細胞所產生的惡性腫瘤,這個類別包含大多數和許多常見的癌症,包括乳癌前列腺癌肺癌。惡性上皮細胞腫瘤又可進一步分成惡性鱗狀上皮細胞腫瘤(一般的上皮細胞所轉變),與惡性腺瘤(來自於構成腺體的上皮細胞)。

其他並非源自於上皮細胞的惡性腫瘤有:

肉瘤(sarcoma):由結締組織或來自中胚層的細胞所轉變而成的腫瘤。 淋巴瘤白血病(lymphoma、leukemia):源自血液骨髓細胞的腫瘤。 間皮瘤(mesothelioma):從位於腹膜肋膜上的間皮細胞轉變的腫瘤。 神經膠質瘤(glioma):由神經膠質細胞變化成腫瘤,神經膠質細胞也是最主要的一種腦細胞類型。 生殖細胞瘤(germinoma):腫瘤來自生殖細胞,通常位在睾丸卵巢胎盤瘤(choriocarcinoma):從胎盤細胞變化的腫瘤。

癌症的命名

腫瘤,癌和癌症的關係 腫瘤可為良性腫瘤或惡性腫瘤。而在腫瘤裡面,那些不含液體與囊狀結構的異常新生組織塊被稱為固態瘤(Solid tumor),白血病則不屬於固態瘤。在中文,腫瘤、癌和癌症的定義可以寫作以下兩條公式:

腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤(癌症)

惡性腫瘤(癌症)=癌+肉瘤+癌肉瘤

良性腫瘤一般是在細胞類型或組織名後面加一「瘤」字,例如,發生於子宮平滑肌上的良性腫瘤即名為子宮肌瘤(leiomyoma)。

惡性腫瘤則分為兩種情況。如果該惡性腫瘤是上皮組織來源的,則在上皮名稱後面加一「癌」字。如果是間葉組織來源的,則被稱為肉瘤。例如,生長在肝臟的惡性腫瘤命名即為肝臟上皮細胞腫瘤(hepatocarcinoma),或簡稱為更常見的肝癌;發生在脂肪細胞則稱作脂肪肉瘤(liposarcoma)。而骨肉瘤則是間葉組織來源的。如果一惡性腫瘤既有癌的成分,又有肉瘤成分,則被稱為癌肉瘤

但在上述的這些命名規則之外,則有一些特殊命名的例子,例如:

流行病學

癌症的流行病學是利用研究癌症發生機率來推測癌症的可能成因以及相關的性質。

在一些西方國家,例如美國,目前所有死亡人數的25%是因癌症死亡。而每年約有0.5%人口診斷出癌症。癌症已經超過心血管疾病成為死亡的主要原因。許多第三世界國家的癌症發病率卻反而較低,可能因為傳染病、缺乏醫療資源等造成的高死亡率所導致。隨著瘧疾肺結核的控制,第三世界國家的癌症發生率則可望上升。這個現象在流行病學中稱作疾病轉型(epidemiologic transition)。

在西方國家,肝上皮細胞惡性腫瘤是很罕見的,而在中國與其周邊國家則是主要常見的癌症之一。可能是因為B型肝炎的流行或黃麴毒素的常見所引起。同樣的因為吸煙在第三世界國家日趨普遍,使得肺癌的發生率在這些國家中也有逐漸升高的趨勢。

女性和男性嬰兒的癌症發生率基本上一致。

中國大陸

惡性腫瘤死亡在全死因中的地位,在70年代初僅占死亡總數的12.57%,二十年後隨著總死亡率的下降,惡性腫瘤死亡率的上升,在1990-1992年度,惡性腫瘤死亡比重上升到17.94%。到2000年,城市惡性腫瘤死亡佔總死亡的比重從70年代初的16.25%上升到24.38%,是為死因分類構成中首位死因。農村惡性腫瘤死亡比重也由11.53%上升為18.3%,居第二位主要死因。

癌症病因和病理生理學

增殖是體內所有細胞都具備的基本生物學特性,通常細胞增殖和細胞凋亡會達到平衡,而且受到嚴謹地調控以保證器官和組織的完整性。但惡變的細胞呈無限增殖趨勢,並不同程度地失去原來細胞固有的形態和功能(分化障礙)。不受管制而迅速增殖的細胞通常會轉變成良性腫瘤或惡性腫瘤。良性腫瘤不會擴散到身體其他部份,或是侵入別的組織,除非腫瘤的生長壓迫到重要的器官,否則也不會影響生命。惡性腫瘤則會侵略其他器官,轉移到身體其他部位而危害生命。

引起基因突變的物質被稱為致癌物質,又以其造成基因損傷的方式可分為化學性致癌物與物理性致癌物。例如接觸放射性物質,或是一些環境因子,例如,香煙、輻射酒精。還有一些病毒可將本身的基因插入細胞的基因里中,激活癌基因。但突變也會自然產生,所以即使避免接觸上述的致癌因子,仍然無法完全預防癌症的產生。發生在生殖細胞的突變有可能傳至下一代。

現知有1000多種化學物質具致癌作用,如黃曲霉素可致肝癌,香煙的燃燒物可致肺癌亞硝胺可致食道癌。物理致癌因素中,放射線可致白血病,過強紫外照射和局部慢性刺激可致皮膚癌病毒寄生蟲感染等生物因素可能與鼻咽癌、肝癌有一定關係。家族遺傳、免疫水平、精神刺激、營養狀態以及內分泌活動等因素亦對腫瘤的發生起重要作用。尤其是精神因素與癌症的聯繫近來倍受重視。

生活方式的影響

生活方式對於癌症發生確實是有影響,例如香煙、飲食、運動、酒精、曬太陽以及性病等。

最近幾十年的研究中,最為確定的發現就是抽煙和癌症間密切的相關性,許多流行病學研究也已經證實這樣的關係。根據美國的數據顯示,隨著吸煙人數增加,肺癌的死亡率急劇升高。

同時有越來越多的研究顯示,癌症發生也和體內褪黑激素的量相關,當需要長時間待在明亮的環境下,例如晚班的工人。或是睡眠時間較短的人,褪黑激素表現量也會偏低,而癌症的發病率較高。

癌症的傳染

有些並非發生在人類的癌症可能能經由傳染而引起,例如發生於狗的史狄可氏肉瘤(Sticker's sarcoma)。有病患接受器官移植,由於移植器官中帶有腫瘤,結果得到癌症。這是目前已知較類似經由傳染而得的例子。

癌症的遺傳

多數癌症是「自發性的」(sporadic),但是有些癌症還是與遺傳有關,通常遺傳到缺陷的腫瘤抑制基因時會有較顯著的影響和症状。

分子生物學

癌症是由一系列的基因突變造成的。每個突變對於細胞接下來的運作都可能會有所影響。

癌症生成意味著一連串由去氧核糖核酸受損而引發細胞分裂速率失控,導致癌症發生的過程。癌症是基因引起的疾病,當調控細胞生長的基因發生突變或損壞時,使得細胞失去控制,持續的生長及分裂而產生腫瘤。

癌細胞持續生長而不受外在訊息調控,可能是原本失活的原癌基因被激活,將細胞導入到癌變狀態,但主要還是因為一些與控制細胞分裂有關的蛋白質出現異常。導致這種局面,既可能是為該蛋白編碼去氧核糖核酸因突變而出現了損傷,轉譯而出的蛋白質因此也出現錯誤。要將一個正常細胞轉化成一個惡性腫瘤細胞需要許多突變發生,或是基因轉譯為蛋白質的過程受到干擾。

惡性腫瘤細胞有以下幾個特性:

大部分人體內的細胞(例如肝細胞心肌細胞)是不會持續分裂生長的,除非遭遇受損。但是像是由上皮細胞組成的組織,包含腸黏膜皮膚等,均需藉由複製生長來持續更新以保持功能正常。具有持續生長能力的細胞,對癌症的產生就是最好的環境,對於要將其轉變成癌細胞就會簡單的多。這也是為何所有常見的癌症,多數源自於上皮細胞的原因。

擴散

一個細胞要轉變並持續生長成為腫瘤並不是一件容易的事,僅僅是不受控制的生長與複製,並不能造成身體的嚴重影響。所以能否具有能力引起血管新生和轉移就成為癌細胞是否能持續生長的重要條件。對於不停複製生長的細胞來說,養分供應是極重要的。也因此才有良性腫瘤與惡性腫瘤之分別。組成良性腫瘤的細胞,可能已經具有持續生長與不受細胞間接觸抑制調控的能力,所以才能夠成為一團細胞。但也受限於細胞本身並沒有獲得轉移的能力,所以才會待在原處,和身體和平共存。

腫瘤在其生長過程中,雖然能夠暫時通過搭建血管解決自身給養問題,但是快速的增長一樣會將之推向資源和空間匱乏的邊緣。這時腫瘤就會擴散。而這種腫瘤在生長過程中侵略性不斷增加的過程則被稱為演進(progression)。具體的行為則是生長的加快,並且開始入侵周遭的正常組織(癌症浸潤),並且通過血管轉移到遠端(癌症轉移)。

病因

肺部癌症病因

1、大氣污染與肺部惡性腫瘤:

流行病學調查資料表明,肺癌的分布規律是:工業發達、空氣污染嚴重的地區高於工業不發達地區,城市居民高於農民,近郊高於遠郊。這可能是與煤和石油 燃燒後釋放出二氧化硫、煤焦油、等可致癌的有害氣體,直接作用於和環境空氣接觸面積最大的肺臟,使其成為致癌因素的靶器官。因此,應該提倡不吸咽,加強治 理工礦、城市環境污染、三廢處理工作。

2、肺內疾患與肺部惡性腫瘤:

肺內瘢痕或非特異性炎症的刺激,可使上皮異常增生,進而發生癌變。塵肺、矽肺、石棉肺,合併肺癌率可達15%,結核合併肺癌可達2~4%。此外,人 體內在的因素,如免疫功能低下,代謝障礙,遺傳因素等與肺癌的發病有一定的關係。由上可見,肺癌的病因都是通過初期的炎症引起病變的。

3、職業與肺部惡性腫瘤:

某些工業生產及礦區職工肺癌的發病率較高,這可能是由於長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、鈾等放射性元素有關。

4、吸煙與肺部惡性腫瘤:

吸煙者比不吸煙的人肺癌發生率高20倍;吸煙與肺癌發生有劑量效應關係,即吸煙越多,發生肺癌的機會越多;戒煙後可以減少肺癌的發生。最新研究表 明:直接吸煙者不僅其本身受害,而且放出煙霧可造成周圍的人被動吸煙而引起相同效應;吸煙可引起肺癌的主要原因是煙草中含有煙草焦油,3,4-苯丙芘、亞 硝胺等10多種有害致癌物質。

甲狀腺癌病因

到目前為止我們對於甲狀腺惡性腫瘤的具體發病原因還不是很了解,但是經過相關專家對近幾年腫瘤情況的研究發現,一個或多個致癌因子,如放射線損害、缺碘或 遺傳基因等作用於甲狀腺細胞,造成細胞內的DNA發生永久性的變化,然後在具有生長刺激的作用的促甲狀腺素(正常或過量)長期刺激下,病變不斷的發展,病 最終發展為惡性腫瘤。

病理

甲狀腺癌分為四種類型:

①甲狀腺乳頭狀腺癌,佔60~80%,惡性度低,容易出現頸部淋巴轉移。

②瀘泡型腺癌:佔10~15%,容易也現血行轉移,即癌細胞進入血管內隨血液流動轉移到肺、骨骼、肝及大腦等處。

③髓樣癌:占甲狀腺癌的3~10%,淋巴轉移及均有可能。

④未分化癌:佔5%,惡性度高的甲狀腺癌均歸入此類,如大細胞癌、小細胞癌、鱗癌、腺樣囊性癌、巨細胞癌、粘液腺癌等。

卵巢癌病因

⑴環境因素:工業已開發國家及上層社會婦女卵巢癌發病率高,可能與飲食中高膽固醇有關。另外,引起卵巢癌的原因電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發卵巢癌的機會,吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發病有關。

⑵內分泌因素:卵巢癌多發生在未產婦或未育婦,妊娠對卵巢癌似有對抗作用,引起卵巢癌的原因認為每日排卵所致卵巢表現上皮反覆披損與卵巢癌發生有關。另外,乳腺癌、子宮內膜癌多並發卵巢癌,此三種疾病都對此激素有依賴性。

⑶遺傳和家族因素:引起卵巢癌的原因約20-25%卵巢癌患者的直系親屬中有癌瘤患者。

癌症症状

大致上癌症的症状可分為三類:

此外也有稱為腫瘤伴隨症候群的症状,指的是身體因新生惡性腫瘤而在荷爾蒙,神經系統,血液,生化過程等方面出現紊亂的臨床症状,但與腫瘤的轉移或入侵無直接關係,如血栓或荷爾蒙的變化。

上述中各種症状都有可能由其他的疾病引起,癌症不一定是產生這些症状的主因,確切原因仍需要鑒別診斷診察。

視頻:出現哪些症状是癌症的危險信號

和癌症可能相關的症状

無緣無故的體重減輕
如今人們喜歡減肥,但是如果沒有節食也沒有加強運動,一個月里體重卻減輕了10斤,這就要注意了,要請醫生查一查。當然也可能是甲亢,醫生會先查甲狀腺功能等。
乳房改變
大多數婦女都會自查乳房,如果出現腫塊,當然應看醫生。但其他症状如乳房發紅、皮膚變厚,也可能是一種少見的炎症性乳癌。如果局部皮疹持續幾周或乳頭有分泌物(非哺乳期)或乳頭向內收縮,這些都不是好兆頭,都應找醫生檢查。
經期間出血或其他不正常出血
絕經前婦女容易忽視一些不規則的出血。如果月經一直規則,突然有經期間出血,就要注意。絕經後再出血也要注意,要排除子宮內膜癌
皮膚改變
大多數人都知道變大了就可能成。此外還應注意不正常的皮膚色素沉著,或者皮膚突然發生出血或過多的鱗屑。至於這些變化發生多久才成為問題,倒不一定,一般認為是幾周以上。
吞咽困難
只能喝流質或半流質食物,就要注意消化道癌,如食管癌,應請醫師檢查。
不該出血的地方出血
大便有血,並不一定都是痔瘡,也要排除結腸癌等。可作結腸鏡檢查。小便時看到馬桶內有血,除月經外,也要排除膀胱癌腎癌。有咳血就應檢查,尤其是咳血不止一次時。
腹部絞痛及抑鬱
如這兩者同時存在就應請醫生查一查。因有專家發現抑鬱症與胰腺癌有關,但原因不明。
口腔改變
吸煙者特別應該注意口腔內白斑或舌上白點,這些可能是癌前期表現,可發展成口腔癌
局限性疼痛
老年人往往這裡痛那裡也痛,大部分不是因為癌。但是局限在某部位一直痛,而且無法解釋原因,就應請醫師檢查。
淋巴結改變

如腋下或頸部發現淋巴結腫大,或在其他部位,都要請醫師查。尤其是淋巴結持續增大一個月以上者,要排除炎症或癌症,如查不出原因,則應作活檢

長期發熱
如果不是因流感或其他炎症而發熱,要考慮到癌症可能,有時甚至是癌已轉移後,但也可能是早期血癌,如白血病淋巴瘤等。也可同時有黃疸或大便顏色改變。
持續咳嗽
受冷、感冒過敏都可引起咳嗽,有些藥的副作用就有咳嗽。但長期咳嗽三四周以上,則應仔細檢查排除肺癌

其他如腹脹疲乏消化不良等也可能是癌的表現,但幾率較少。以上症状往往普遍存在,因此看了上文後不要形成恐癌症,要相信科學,相信正規醫院。如已排除癌症,應快快樂樂地投入到美好的生活和工作中去!

診斷方法

活組織檢查

病患可能經由許多症状或檢驗結果被懷疑罹患癌症,但診斷惡性腫瘤最確定的方式就是經由病理醫師對活體組織切片或經手術取得的組織做病理檢查來證實癌細胞的存在。

影像檢查

身體內某個部位的影像檢查可幫助醫生判斷是否有腫瘤存在。

預防

癌症預防的目標就是減低癌症的發生。包含減少接觸致癌物的機會,改變飲食及生活習慣,或是醫療技術的進步(超音波、 核磁共振攝影、X射線斷層成像或正電子發無線電腦斷層掃描等檢驗)。

癌症風險來源

飲酒(增加罹患口腔癌食道癌乳癌等的機率),吸煙(肺癌, 喉癌)。缺乏運動(與結腸癌乳癌或其他癌症有關),肥胖(與結腸癌乳癌子宮內膜癌及其他可能的癌症)。其他已知會影響癌症風險的因素(無論好或壞)還有性病、服用荷爾蒙輻射線紫外線化學物和某些傳染疾病等。

飲食與癌症

飲食習慣與癌症的相關性很早就被研究。而各國間特別的飲食習慣差異,使得不同癌症間的發生率差別很大。例如常吃生食及腌漬食物的日本常見胃癌的發生。飲食習慣主要是煎烤肉類,多油高糖的美式飲食,有可能是美國常見結腸癌的原因。同時也有研究顯示,外國移民的確會受到所移民地區的飲食影響,而有產生當地常見癌症的傾向。這樣的結果暗示,不同地區的人民發生不同癌症的原因或許並非建立在遺傳基礎上而是和生活環境的差異所引起。

視頻:營養免疫學與與預防癌症(一)

視頻:營養免疫學與與預防癌症(二)

視頻:營養免疫學與與預防癌症(三)

視頻:營養免疫學與與預防癌症(四)

勿憋尿

研究發現,膀胱癌的 發生與一個人的飲水、排尿習慣有關。據資料表明,每日排尿5次的人比排尿6次以上者容易患膀胱癌。這主要是因為飲水少、長時間憋尿,易使尿液濃縮,尿在膀 胱內滯留的時間較長,尿中化學物質刺激粘膜上皮細胞,從而導致癌症的發生。多飲水,勤排尿可起到「沖洗」膀胱,排除有害的化學物質的作用。

吸煙

吸煙已成為世界性的社會公害,嚴重地威脅著人類的健康。有綜合研究報告,美、英、加拿大吸煙者癌症發病情況:吸煙者肺癌死亡是非吸煙者的10.8倍,喉癌死 亡是5.4倍。美國癌症權威研究機構的報告指出:不良生活習慣占致癌因素的35%,吸煙佔30%,兩者加起來就佔65%。煙對胎兒非常有害,孕婦抽煙,小 孩以後罹患癌症的幾率將多50%。有鑒於此,重視以上環節的防範,就能讓絕大多數人遠離癌症,每個人都從自己做起,是非常重要的。不論對哪一個年齡層的人 而言,抽煙是極度危險的,而且會導致癌症。

多喝蔬菜汁

常喝甜菜汁(根部及頂部作成的)、胡蘿卜汁(含B—胡蘿卜素)、蘆筍汁。將新鮮甘藍及胡蘿卜作成混合菜汁,效果極佳。葡萄汁、櫻桃汁及所有深色的果汁,包括黑醋粟汁,都是非常好的營養果汁,新鮮的蘋果汁也有益處。果汁在早晨飲用最佳,蔬菜汁則在下午飲用最佳。僅喝礦泉水或蒸餾水。

多吃洋蔥和大蒜

洋蔥和蒜頭是極佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁,它們含豐富的laetrile,還是一種抗瘤劑。可以多吃芽苗菜,比如蘿卜苗,豆苗,最好是生吃,或只需用開水稍微燙一下即可。

多吃生蘿卜

許多人都知道,在醫院裡經常使用一種叫「干擾素」的藥物。 它是人體自身白細胞所產生的一種糖蛋白,在體內具有抑制癌細胞快速分裂的作用。但是,人體內產生的干擾素很少,所以科學家們研製出「干擾素誘生劑」一類藥 物,激發和誘導人體自身製造出更多的干擾素。在日常的膳食中,也有一些能夠誘生干擾素的食物,其中效果最佳的,要屬白蘿卜了。研究證明,從蘿卜中可以分離 出干擾素誘生劑的活性成分——雙鏈核糖核酸,對食管癌、胃癌、鼻咽癌和宮頸癌的癌細胞,均有明顯的抑制作用。但是,由於這種活性成分不耐熱,如果經過烹 凋,在加熱過程中則會破壞,所以生吃對防癌有益。

限制高脂肪飲食

研究顯示,與低脂飲食相比較,富含脂肪的飲食,大幅地增加結腸癌及乳癌的發生幾率。高脂肪飲食是癌細胞的助長劑。

癌症治療

癌症可以經手術切除、化療、放射線治療、免疫治療單株抗體治療或其他方法治療。治療方式的選擇取決於腫瘤的位置、惡性程度、發展程度以及病人身體狀態。癌症的治療效果的關鍵在於「三早」,即早期發現、早期診斷、早期治療。

癌症的治療無論是化療、手術或放療都是對身體有極大負擔,並且在發生惡性轉移後,無論是何種方式都是很難徹底治癒。所以在癌症的治療仍然是人類面對的極大考驗。在目前對於年老的癌症患者,或許找出能維持生活品質並讓其能平靜走向生命旅程的終點的治療方式,會是比積極消除癌細胞而使用副作用極大的治療方式要來的實際且重要。

手術

理論上,若是以手術完全移除腫瘤細胞,癌症是可以被治癒的。但常因為癌細胞入侵蔓延到鄰近組織或轉移而效果有限。

使用外科手術治療癌症的例子包括以乳房切除術治療乳癌或是進行前列腺切除術治療前列腺癌。手術的目的在於移除腫瘤細胞或是整個器官,雖然將主要的腫瘤經外科手術切除,但仍有些潛伏在腫瘤所生長的器官周遭的單一腫瘤細胞是無法被察覺的。隨著時間過去,又會重新生長成一個新的腫瘤,稱為癌症複發。為此,手術切除下的腫瘤需要經病理學家的檢視,以確定切下的腫瘤周遭都是正常組織,減少腫瘤切除不完全的機會。

有時手術也被用來控制症状以減輕病人痛苦,如脊髓壓迫或腸阻塞,稱為紓緩治療

化療

化學療法(常簡稱化療)是用可以殺死癌細胞的藥物治療癌症。由於癌細胞與正常細胞最大的不同處在於快速的細胞分裂及生長,所以抗癌藥物的作用原理通常是藉由干擾細胞分裂的機制來抑制癌細胞的生長,譬如抑制去氧核糖核酸複製或是阻止染色體分離。多數的化療藥物都沒有專一性,所以會同時殺死進行細胞分裂的正常組織細胞,因而傷害常需要進行分裂以維持正常功能的健康組織,例如腸黏膜細胞。不過這些組織通常在化療後也能自行修復。

因為有些藥品合併使用可獲得更好的效果,化學療法常常同時使用兩種或以上的藥物,稱做「綜合化學療法」,大多數病患的化療都是使用這樣的方式進行。

治療某些白血病淋巴瘤則需要使用高劑量的化療或全身放射治療(Total Body Irradiation)。這樣的治療方式是先將患者原有的骨髓細胞完全破壞,避免進行骨髓細胞移植時發生排斥作用。進行骨髓移植之後,依靠患者本身的復原能力,重新進行造血功能。移植的來源除了接受親屬或配對符合的捐贈者之外,也可將病患本身的骨髓細胞以及周邊造血幹細胞先取出存放待日後移植所需,稱為自體移植(autologous transplantation)。

免疫療法

免疫療法是利用人體內的免疫機制來對抗腫瘤細胞。已經有許多對抗癌症的免疫療法在研究中。目前較有進展的就是癌症疫苗療法單株抗體療法,而免疫細胞療法則是最近這幾年最新發展的治療技術。

放射線治療

放射線治療(也稱放療、輻射療法)是使用輻射線殺死癌細胞,縮小腫瘤。放射治療可經由體外放射治療(external beam radiotherapy,EBRT)或體內近接放射治療(brachytherapy)。由於癌細胞的生長和分裂都較正常細胞快,藉由輻射線破壞細胞的遺傳物質,可阻止細胞生長或分裂,進而控制癌細胞的生長。不過放射治療的效果僅能局限在接受照射的區域內。放射治療的目標則是要儘可能的破壞所有癌細胞,同時盡量減少對鄰近健康組織影響。雖然輻射線照射對癌細胞和正常細胞都會造成損傷,但大多數正常細胞可從放射治療的傷害中恢復。因此通常在臨床上,醫師與放射專家會小心計算需要的放射線劑量,同時放射治療也會分成許多次進行,讓健康的組織在每次輻射線照射的間隔中能有機會恢復。

放射治療可用來治療發生在各個部位的固態瘤(solid tumor),包括腦、乳房、子宮頸、咽喉、肺、胰、前列腺、皮膚、胃、子宮或軟組織的肉瘤,治療白血病和淋巴瘤有時也會使用輻射。放射治療所使用的輻射劑量取決於多項因素,例如癌症種類以及是否有可能破壞周遭組織和器官。如同其他的治療方式,放射治療仍然有其副作用存在。

標靶治療

標靶治療(targeted therapy)從1990 年代後期開始在治療某些類型癌症上得到明顯的效果,與化療一樣可以有效治療癌症,但是副作用與化療相較之下減少許多。在目前也是一個非常活躍的研究領域。

荷爾蒙抑制

某些癌症的成長會受某些荷爾蒙的增加或減少而抑制。對荷爾蒙敏感的腫瘤常見的例子有乳癌和前列腺癌,減低或增加體內雌激素雄激素往往可用來做為補充治療的一種。

症状控制

雖然癌症症状的治療並不被視為是癌症的治療方法,但對於癌症病患的生活品質有重要的幫助,也能用來評估病患是否能進一步接受其他治療。儘管所有醫師都能夠使用藥物來減輕或抑制疼痛、噁心、嘔吐、腹瀉、出血及其他癌症患者常見的症状,舒緩治療的進一步發展對於有這一方面的需求的病患仍然是相當重要的。

止痛藥,如嗎啡羥可酮(oxycodone),止吐劑(antiemetics)及其他藥物用來抑制噁心嘔吐,都是常用來減輕癌症患者症状的藥物。

由癌症引起的慢性疼痛幾乎都與癌症本身或治療過程(手術、放射線治療、化療)所持續造成的組織損傷有關。癌症患者的疼痛並沒有明顯的產生原因。許多發生嚴重疼痛症状的癌症患者常常已經接近生命的終點,這時進行舒緩療法(palliative)會是比較好的選擇。雖然社會上普遍對使用鴉片麻醉劑的觀感不佳,但在癌末病患的治療上,主要的考量是盡量使患者感到舒適,無論使用鴉片類麻醉劑、手術或物理療法,甚至不應考慮醫療資源的支出,而要儘力使病患能得到最好的照顧。

實驗療法

臨床實驗,是在癌症病患身上進行新的治療方法的實驗,希望找出更好的方法治療癌症,協助癌症患者恢復健康。臨床實驗測試範圍包含新的治療藥物,新的手術方法或放射治療方式,重新組合不同的療法,或發展全新的療法,如基因療法

輔助及另類療法

另類醫學(alternative medicine)的治療方式包含許多種類的系統或療法,此類治療以現代醫學標準的觀點來看,通常不被認為是有效及安全的。但是醫師仍然可以利用這樣的治療方法來「補充」標準治療所不能提供的,例如身體的舒適或是心靈上的平靜,重燃起患者對治療癌症的希望。

這樣的治療方式包括禱告和心理上的調適如「冥想」與「打坐」來幫助患者減輕疼痛和改善心情。特殊飲食,例如「以葡萄為主的飲食」(grape diet)、「以甘藍菜為主的飲食」(cabbage diet)。補充營養素,例如服用大量維他命(megavitamin therapy),電療,服食特殊的化合物如苦杏仁素(laetrile),維他命B17)。另類的醫療藥物使用方法,如服用胰島素、灌腸以及使用中草藥或草藥的合成物等。

有些互補和另類醫學的治療方式不但無效而且還會危害病患,醫療專業人員多半不建議將其作為癌症的唯一治療方式。

癌症護理

癌症的護理可分為飲食護理、心理護理、治療護理、疼痛護理等幾方面。
(1)飲食護理
癌症患者因情緒波動、癌症進展、抗癌治療等原因會發生消化道症状,出現胃腸反應,如食欲不振、厭食、食之無味.甚者發生噁心、嘔吐,引起消瘦、營養不良、全身抵抗力下降。因此,癌症患者在抗癌治療的各個時期,都應注意飲食護理的問題。
飲食的形式可分普食、軟食、半流食、流食,應根據病人病情及身體情況來選擇。一般來說,總熱量與正常人相差不多,每公斤體重每天125.4~250.8千焦(30~60千卡),蛋白質供給量為每天每公斤體重15克,其中動物蛋白質佔20%~30%。具體計算時,我們只要知道病人的體重,再與上述數字相乘即可,如患者體重60公斤,則每天需要總熱量752.4~1504.8千焦(1800~3600千卡).每天需要蛋白質90克.其中動物蛋白質18~27克。以上熱量分三次食入,即每頓飯各 1/3,也可早餐 1/5,午餐、晚餐各 2/5。對有困難的患者,也可一日4~5餐。
一般每克米、面產生熱量16.7千焦(4千卡),每克肉、蛋產生熱量16.7千焦(4千卡),每克脂肪產生熱量37.6千焦(9千卡),我們據此可以自己推算出每日總熱量。
除飲食外,飲水也很重要,每天應定時飲一定量的水。特別是頸部放療的病人,容易引起口乾,唾液減少,吞咽困難,更應保證水的供給。多飲水還有利於體內毒素、代謝產物的排泄,可以改善人體內環境,有利抗癌。
(2)心理護理
人患病後,一般都會產生相應的心理變化,癌症患者更為明顯。由於習慣的看法,傳統的觀點,人們把癌症看成絕症,得了癌症就是得了不治之症。患者面臨死亡的精神壓力,對癌症診斷持排斥態度,不願承認這個事實,希望是誤診,希望是良性腫瘤。此時我們應給病人較多的心理支持,關心、溫暖病人,使其得到來自親人的愛,引導其正確認識疾病,積極配合治療。只有心理平衡,才能維持各系統正常功能,增強應激反應能力,提高免疫功能,戰勝癌症。
癌症與心理因素有關,不良心理因素可導致癌症發生,不良心理因素可導致癌症加重,因此,癌症患者的心理護理是十分重要的一個護理內容。
(3)治療護理
治療是癌症護理中的主要方面。癌症患者都要進行各種治療,如手術、放療、化療等等。手術前.應安慰病人,使其增強信心。手術後應協助醫護人員隨時觀察患者的生命體征,如血壓、脈搏、呼吸、神情,手術刀口處有無滲出物等。對疼痛、噁心、嘔吐、腹脹、咳嗽之類症状,也要注意觀察,及時處理。
放、化療可以發生血細胞下降,每1~2周應定期查白細胞、血小板一次,過低應停止治療。放療可發生放射性皮炎。化療可發生藥物刺激性血管炎、局部組織糜爛、壞死,應加強觀察.及時處理,減少病人的痛苦。
(4)疼痛護理
疼痛是癌症病程中經常見到的症状之一。這是因為癌症晚期難免發生一定程度的疼痛,癌症手術及放、化療也可發生一定程度的疼痛,解除疼痛是護理中的一個重要內容。藥物止痛是主要方法,可選用世界衛生組織推薦的三階梯止痛方案,配合其它療法,可使90%的癌症患者較好地解除疼痛、給藥最佳時間是在疼痛發生前,即病人未痛或剛開始痛時。
非藥物止痛也是我們應該掌握的方法。通過交談、討論共同感興趣的話題,如音樂、體育、集郵、美術、旅遊、難忘的回憶等,分散、轉移患者對疼痛的注意力,消除患者的焦慮、緊張也可以減輕疼痛。冷敷、溫敷疼痛部位也可有效解除疼痛。

常見癌症

肺癌胃癌食管癌腸癌肝癌宮頸癌乳腺癌白血病惡性淋巴瘤鼻咽癌等.

中國大陸前十位惡性腫瘤死亡率(合計)

順位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名稱 死亡率(1/10萬) 疾病名稱 死亡率(1/10萬) 疾病名稱 死亡率(1/10萬)
1 肺癌 30.83 胃癌 25.16 胃癌 19.54
2 肝癌 26.26 肝癌 20.37 食管癌 18.83
3 胃癌 24.71 肺癌 17.54 肝癌 12.54
4 食管癌 15.21 食管癌 17.38 肺癌 7.09
5 結直腸癌 7.25 結直腸癌 5.30 子宮頸癌 5.23
6 白血病 3.84 白血病 3.64 結直腸癌 4.60
7 腦瘤 3.13 子宮頸癌 1.89 白血病 2.72
8 女性乳腺癌 2.90 鼻咽癌 1.74 鼻咽癌 2.32
9 胰腺癌 2.62 女性乳腺癌 1.72 女性乳腺癌 1.65
10 骨癌 1.70        
  惡性腫瘤總計 134.80 惡性腫瘤總計 108.26 惡性腫瘤總計 83.65
  資料來源:1973-751990-19922004-2005年中國惡性腫瘤死亡抽樣回顧調查。以下4表同。

中國大陸前十位惡性腫瘤死亡率(男)

順位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名稱 死亡率(1/10萬) 疾病名稱 死亡率(1/10萬) 疾病名稱 死亡率(1/10萬)
1 肺癌 41.34 胃癌 32.84 胃癌 25.12
2 肝癌 37.54 肝癌 29.01 食管癌 23.34
3 胃癌 32.46 肺癌 24.03 肝癌 17.60
4 食管癌 20.65 食管癌 22.14 肺癌 9.28
5 結直腸癌 8.19 結直腸癌 5.76 結直腸癌 4.85
6 白血病 4.27 白血病 3.96 白血病 3.00
7 腦瘤 3.50 鼻咽癌 2.34 鼻咽癌 2.94
8 胰腺癌 2.94        
9 膀胱癌 2.13        
10 鼻咽癌 2.05        
  惡性腫瘤總計 169.19 惡性腫瘤總計 134.91 惡性腫瘤總計 96.31

中國大陸前十位惡性腫瘤死亡率(女)

順位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名稱 死亡率(1/10萬) 疾病名稱 死亡率(1/10萬) 疾病名稱 死亡率(1/10萬)
1 肺癌 19.84 胃癌 17.02 食管癌 14.11
2 胃癌 16.59 食管癌 12.34 胃癌 13.72
3 肝癌 14.44 肝癌 11.21 子宮頸癌 10.70
4 食管癌 9.51 肺癌 10.66 肝癌 7.26
5 結直腸癌 6.26 結直腸癌 4.82 肺癌 4.79
6 女性乳腺癌 5.90 子宮頸癌 3.89 結直腸癌 4.33
7 白血病 3.41 女性乳腺癌 3.53 女性乳腺癌 3.37
8 宮頸癌 2.86 白血病 3.30 白血病 2.42
9 腦瘤 2.74 鼻咽癌 1.10 鼻咽癌 1.67
10 子宮癌 2.71        
  惡性腫瘤總計 98.97 惡性腫瘤總計 80.04 惡性腫瘤總計 70.43

中國大陸前十位惡性腫瘤死亡率(城市)

順位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名稱 死亡率
(1/10萬)
疾病名稱 死亡率
(1/10萬)
疾病名稱 死亡率
(1/10萬)
1 肺癌 40.98 肺癌 27.50 胃癌 20.19
2 肝癌 24.93 肝癌 19.50 肝癌 14.05
3 胃癌 22.97 胃癌 19.44 食管癌 13.59
4 食管癌 10.97 食管癌 9.62 肺癌 12.61
5 結直腸癌 9.78 結直腸癌 6.98 子宮頸癌 5.81
6 胰腺癌 4.44 白血病 3.66 結直腸癌 5.29
7 白血病 4.17 女性乳腺癌 2.56 白血病 3.17
8 女性乳腺癌 3.98 鼻咽癌 1.93 鼻咽癌 2.60
9 腦瘤 3.27 子宮頸癌 1.58 女性乳腺癌 2.17
10 膽囊癌 2.13        
  惡性腫瘤總計 146.57 惡性腫瘤總計   惡性腫瘤總計 91.80

中國大陸前十位惡性腫瘤死亡率(農村)

順位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名稱 死亡率
(1/10萬)
疾病名稱 死亡率
(1/10萬)
疾病名稱 死亡率
(1/10萬)
1 肝癌 26.93 胃癌 27.16 食管癌 20.81
2 肺癌 25.71 肝癌 20.67 胃癌 19.18
3 胃癌 25.58 食管癌 20.10 肝癌 12.02
4 食管癌 17.34 肺癌 14.05 肺癌 5.13
5 結直腸癌 5.96 結直腸癌 4.72 子宮頸癌 5.05
6 白血病 3.68 白血病 3.63 結直腸癌 4.35
7 腦瘤 2.80 子宮頸癌 2.00 白血病 2.55
8 女性乳腺癌 2.35 鼻咽癌 1.67 鼻咽癌 2.22
9 胰腺癌 1.70 女性乳腺癌 1.42 女性乳腺癌 1.45
10 骨癌 1.61        
  惡性腫瘤總計 128.63 惡性腫瘤總計 106.76   80.79

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