舌癌

跳轉到: 導航, 搜索

舌癌是最常見的口腔癌,男性多於女性。舌癌多數為鱗癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌較少見,多位於舌根部,舌根部有時也可發生淋巴上皮癌未分化癌。舌癌多發生於舌緣,其次為舌尖舌背及舌根等處,常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高,生長快,浸潤性較強,常波及舌肌,致使舌運動受限,使說話、進食及吞咽均發生困難。舌癌向後可以侵犯舌齶弓扁桃體,晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨,使全舌固定。

目錄

病理

發生繼發感染或舌根部癌腫常發生劇烈疼痛,並放射至同側頭面部。

舌背面示意圖

舌體具有豐富的淋巴管血液循環,並且舌的機械運動頻繁,因此舌癌轉移較早且轉移幾率較高。舌背或越過舌體中線的舌癌可以向對側頸淋巴結轉移;舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結上、中群轉移;舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中群淋巴結,舌根部的癌不僅轉移到頜下或頸深淋巴結,還可能向莖突後及咽後部的淋巴轉移。舌癌還可發生遠處轉移,一般多轉移至肺部。

據介紹,目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌。  

疾病分類

腫瘤科,口腔科  

症状體征

舌癌早期可表現為潰瘍、外生與侵潤3種類型。

舌癌治療前後的對比

有的病例的第一症状僅為舌痛,有時可反射至顳部或耳部。外生型可來自乳頭狀瘤惡變。侵潤型表面可無突起或潰瘍,最易延誤病情,患者常不能早期發現。

舌癌常表現為潰瘍及侵潤同時存在,伴有自發性疼痛和程度不同的舌運動障礙舌頭癌晚期可直接超越中線或侵犯口底,以及侵潤下頜骨舌側骨膜骨板骨質。向後則可延及舌根或咽前柱和咽側壁,此時舌運動可嚴重受限、固定,涎液增多外溢,而不能自控,進食、吞咽、言語均感困難。疼痛劇烈,可反射至半側頭部。舌癌的淋巴結轉移率較高,通常為40%左右。轉移部位以頸深上淋巴結群最多。舌癌至晚期,可發生肺部轉移或其他部位的遠處轉移。  

診斷檢查

舌癌的診斷一般比較容易,但對早期舌癌,特別是侵潤型要提高警惕。觸診對舌癌的診斷比望診尤為重要。為了明確診斷應進行活檢。據我國的資料,以手術為主的治療,3、5年生存率一般在60%以上;T1病例可達90%以上。  

診斷要點

1、好發於舌側緣中1/3,表現為潰湯或浸潤塊。
2、腫瘤相應部位常有慢性刺激因素存在,如殘根、殘冠或不良修復體;也可存在有白斑等癌前病損。
3、疼痛明顯,可放射至耳顳部及半側頭面部。
4、腫瘤浸潤至舌神經舌下神經時,可有舌麻木及舌運動障礙,出現說話、進食及吞咽困難
5、淋巴結轉移較多、較早,以頸深上淋巴結最多見;也可發生遠處轉移,以肺部轉移多見。
6、一般根據病史可將舌癌侵犯口底與口底癌侵犯舌部情況鑒別。

治療方案

(一)原發灶的處理 早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術切除或冷凍治療。晚期舌癌應採用綜合治療,根據不同條件採用放療加手術或三聯(化療、手術、放療)或四聯(三聯加中醫中藥免疫治療療法

舌癌示意圖

1、放射治療 可以用作對晚期舌癌病例術前、術後的輔助治療。

2、手術治療 是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除,直接縫合;T2-T4病例應行半舌切除直至全舌切除。為咀嚼和語言的重要器官,舌缺損1/2以上時應行同期再造術。

3、化學治療 對T1、T2的舌癌可以考慮採用冷凍治療。

4、中藥治療 中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足,既能鞏固放療、化療的效果,又能消除放化療的毒副作用

(二)轉移灶的處理 由於舌癌的轉移率較高,故出T1病例外,其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術;對臨床淋巴結陽性的患者,應同期行治療性頸淋巴清掃術。  

手術後護理:

1.去枕平臥位、頭偏向健側、頸部制動,防止牽拉胸大肌血管蒂。術後24小時後可予半坐臥位、拍背、勤翻身,防止墜積性肺炎褥瘡的發生,保持室溫22~25℃。

2.嚴密觀察生命體征的變化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通暢,如有氣管切開,注意及時吸痰,防止阻塞致窒息,做好氣管套護理,予α糜蛋白酶+氯黴素眼液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療、拍背有利於痰液的咳出,指導病人有效咳痰

3.觀察引起流管是否通暢,防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質、量,如有異常及時報告醫生。

4.術後觀察皮瓣存活,可用皮溫計測量溫度。如術後72小時發現皮瓣蒼白,皮溫低於2~3度為動脈供血不足,若皮瓣暗紅,皮溫低於3~5度,多為靜脈迴流障礙。應報告醫生,予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復方丹參液靜滴,擴張血管,改善皮瓣供血。  

安全提示

1、要注意口腔衛生,做到每天早、晚刷牙,飯後漱口.

2、如有齲洞應早期填補,能修補利用的殘冠、殘根要及時處理,早些恢復牙齒的正常解剖形態。

3、磨改銳利的非功能牙尖邊緣嵴,使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形,以防止損傷舌側邊緣組織。

4、發現良性病灶或癌前病變,如舌體部乳頭瘤或糜爛扁平苔蘚等,應及時切除活檢,或積極治療,定期觀察。

5、戒除吸煙、嗜酒等不良習慣,加強體質鍛煉,改善營養,多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果,少食刺激性食物。

舌癌治療之基本治療方案

舌頭解剖圖

內容簡介:舌癌治療:對於Ⅰ~Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨手術或放療,對於Ⅲ~Ⅳ期晚期舌癌採取以手術為主中醫藥配合的綜合治療

目前舌癌的治療:對於Ⅰ~Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨手術或放療,對於Ⅲ~Ⅳ期晚期舌癌採取以手術為主中醫藥配合的綜合治療。綜合治療的目的是預防腫瘤術後複發及遠處轉移,這是提高生存率和治癒率的正確方向。  

中醫治療舌癌

(一)辨證分型治療

舌癌的辨證,初期以邪實為主,呈火毒結聚之證,繼則虛實夾雜,晚期往往邪盛正衰,呈氣血兩虛狀態。臨床上可按病程辨證論治,並作隨證加減。

1.初期

證候:舌部生一小硬結,形如豆粒,常在舌邊,觸之較硬,或長大如菌。或有糜爛、潰瘍,久治不愈,疼痛不適,涎唾腥臭,口乾尿少色黃,舌質紅,苔薄黃脈弦

治法:清心泄火,解毒散結。

方藥:導赤散化裁。川連木通生甘草各6g,淡竹葉赤芍草河車各15g,山梔山豆根丹皮各10g,生地20g,車前草白茅根蒲公英各30g。

見疼痛甚者,加乳香、沒藥各10g以活血止痛;潰瘍出血者,加仙鶴草30g、地榆10g以止血大便乾結者,加生大黃、川朴各10g以通便泄熱。

2.中期

證候:舌癌硬結增大,可見糜爛、潰瘍、容易出血,疼痛難忍,面頰耳部亦痛,舌體活動困難,妨礙飲食言語,涎唾多量臭穢,舌質紅,苔黃厚或黃膩,脈弦數。

治法:泄火解毒散結止痛

方藥:黃連解毒東加減。黃連6g,黃芩黃柏桃仁、生甘草各10g、梔子12g,山豆根、半枝蓮各15g,草河車、蒲公英、白花蛇舌草、仙鶴草、薏苡仁各30g。

若兼見口乾甚者,加知母10g、玄參15g滋陰降火納呆氣短,夜寐不安加白朮當歸各10g及茯神15g以健脾安神

3.晚期

證候:舌體腫大滿口或潰瘍明顯,易於出血,舌伸縮不能,開口、飲食困難,口氣臭穢,項及頜下腫塊累累,或透舌穿腮,湯水流出,形體消瘦氣短乏力,精神委頓,舌淡苔膩,脈弦細而數。

治法:補血益氣,解毒散結。

方藥:四君子湯當歸補血湯化裁。白朮、知母、生甘草各10g,當歸12g,山豆根、党參茯芩、玄參各15g,生地20g,黃芪、仙鶴草、半枝蓮各30g。

若出血較甚,加白及15g、地榆10g以止血;頸及頜下腫痛甚者,加夏枯草30g、海藻15g以加強散結之力;若證見陰虛不足,虛火內生,則加沙參天冬石斛各10g,或知柏地黃丸為主方化裁。

以上分期,為舌癌演變之概況,三期間並無嚴格界線,總以清熱解毒、散結攻實為主,尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的發生與正虛有關,苦寒之品易傷脾,病程日久易損正,因此,要注意顧護正氣祛邪而不傷正。

(二)驗方與中成藥

1.青吹口散錫類散吹之,一日數次。

2.六神丸梅花點舌丹 取適量置病變部位,或含化後開水或黃酒送服,用量根據常規使用。

3.白花蛇舌草30g,連翹、夏枯草24g,茯苓、赤芍各15g,蒼朮陳皮半夏莪術香附子各9g,焦山楂12g,水煎服,日1劑。可根據病情加減:感受風邪防風蔓荊子藁本等;頭痛地龍丹參;納呆加神曲麥芽炒萊菔子;火盛加龍膽草、黃芩、黃連;便干加大黃、枳實等。同時以冰硼散外敷患處。

4.龍蛇點舌湯 白花蛇舌草30g,野菊花、蒲公英、海藻、象貝母車前子、生大黃各,生牡蠣12g,龍葵15g,水煎服,日1劑。梅花點舌丹每次粒,每日2次,隨湯藥吞服。

(三)針灸療法

1.體針:取合谷承漿地倉內庭天突翳風內關足三里太沖心俞脾俞頰車下關等穴。每次-4次個穴,補瀉兼施,每日1次,每次留針20-30分鐘。

2.耳穴:取心、脾、腎、內分泌、舌、腎上腺、面頰等,每次取2-4個穴,日針1次每次留針30分鐘,行較強刺激。或每次埋針3-5天,2-3天後再行第二次埋針。亦可用王不留行籽,膠布固定於穴位上,並反覆按壓。

(四)穴位雷射治療

選取足三里、腎俞、脾俞、心俞、痞塊、癌根、再生穴等,應用氮分子雷射聚焦照射穴位治療,頻率10-25次/秒,每次照射3-5個穴,每穴照射4-5分鐘,隔日一次或隔三日照射一次,最多可照射6個月。

(五)飲食調養

1.藏青果、鮮石榴、鮮烏梅,每日各式各樣1枚,分別口含噙化,連續服用。

2.放療時可食用甘蔗蘋果香蕉、菠蘿等。

3.化療時可常食用扁豆蓮子、山藥、龍鬚菜薯蕷雞子黃粥等。

4.米粥 粳米120g ,雞蛋1個,精鹽3g ,清水1650g 。有補腎填精利尿通淋之功,可作為本病的輔助治療。

5.苡米粥 薏苡仁50g白糖適量。具有健脾除濕之功,可用於術後調養。  

舌癌提示

西醫一般要放療化療,由於放療化療沒有辨別能力,所以需要重複放化療,多次放化療以後,患者免疫功能下降,抵抗力降低,容易轉移,建議在西醫治療的時候,及時採取中醫,針對患者體質,採取免疫治療,和西醫營養支持治療。  

舌癌預防

1.加強防癌普查,做到早發現、早診斷、早治療。如舌表面有糜爛、皸裂或潰瘍時,應高度重視,必要時作細胞學活組織檢查

2.注意口腔衛生,早晚刷牙,拔除牙的殘根和殘冠,糾正不合適的假牙

3.節制煙酒,少食刺激性食物。

4.及時治療舌癌前期病變,如重度白斑。

5.乳頭狀瘤特別是斑塊狀和基底較寬者,應及時手術切除。  

早期症状

1 .口腔內突然出現粘膜紅斑水腫、糜爛、白斑 皸裂、扁平舌蘚、隆起和顆粒狀肉芽等,雖無明顯不適 ,但經過治療2 周—4 周非但不愈,反而慢慢擴散增大 。

2 .突然出現牙齒鬆動、脫落,咀嚼食物時牙齒咬合 不良,有假牙者自覺假牙不適,口腔與咽部麻木、疼痛 ,經一般對症治療不見好轉。

3 .口腔粘膜出現長期不 愈的潰瘍,且粘膜蒼白,失去光澤,類似白斑,粘膜下 發生纖維性索條硬結。

4 .局限性唇紅粘膜增厚與鱗屑 形成,伴有灰白色角化斑

5 .口腔內有多次原因不明 的出血和張閉口困難。

6 .突然出現的唾液分泌增多流涎鼻涕帶血、吞咽哽噎感、頜面部腫塊及淋巴結腫 大,並且持續存在,甚至逐漸加重。

7 .突然出現的舌 頭運動受限、語言不清、說話和吞咽時感到疼痛。

8 . 口腔內有些隆起和贅生物雖是良性病變,如乳頭狀瘤、 義齒刺激引起的增生化膿性肉芽腫等,但也有少數被 病理組織學證明是鱗狀細胞癌,也應引起警惕。  

舌癌病人在日常飲食中要注意的事項

1.術前飲食。較為肥胖的病人術前要堅持高蛋白、低脂肪的膳食搭配,多補充維生素,儲存部分蛋白質並消耗體內脂肪,以免體脂過多影響傷口癒合;比較消瘦的病人術前要搭配高熱量、高蛋白、高維生素的膳食,使病人維持正常體重,能更好的耐受手術。

2.術後飲食。術後初期一般進食較困難,可以流質或半流質為主,慢慢過渡到普通膳食。可多喝牛奶,多吃奶製品和豆製品,多吃藕粉、鮮果、魚、雞蛋、牛肉等,補充油脂蛋白質和維生素,促進營養,增強體質,提高免疫力。

關於「舌癌」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱