舌癌
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舌癌是最常見的口腔癌，男性多於女性。舌癌多數為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位於舌根部，舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發生於舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致使舌運動受限，使說話、進食及吞咽均發生困難。舌癌向後可以侵犯舌齶弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。
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病理
發生繼發感染或舌根部癌腫常發生劇烈疼痛，並放射至同側頭面部。
因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環，並且舌的機械運動頻繁，因此舌癌轉移較早且轉移幾率較高。舌背或越過舌體中線的舌癌可以向對側頸淋巴結轉移；舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結上、中群轉移；舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中群淋巴結，舌根部的癌不僅轉移到頜下或頸深淋巴結，還可能向莖突後及咽後部的淋巴轉移。舌癌還可發生遠處轉移，一般多轉移至肺部。
據介紹,目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌。
疾病分類
症状體征
舌癌早期可表現為潰瘍、外生與侵潤3種類型。
有的病例的第一症状僅為舌痛，有時可反射至顳部或耳部。外生型可來自乳頭狀瘤惡變。侵潤型表面可無突起或潰瘍，最易延誤病情，患者常不能早期發現。
舌癌常表現為潰瘍及侵潤同時存在，伴有自發性疼痛和程度不同的舌運動障礙。舌頭癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及侵潤下頜骨舌側骨膜、骨板或骨質。向後則可延及舌根或咽前柱和咽側壁，此時舌運動可嚴重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進食、吞咽、言語均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側頭部。舌癌的淋巴結轉移率較高，通常為40％左右。轉移部位以頸深上淋巴結群最多。舌癌至晚期，可發生肺部轉移或其他部位的遠處轉移。
診斷檢查
舌癌的診斷一般比較容易，但對早期舌癌，特別是侵潤型要提高警惕。觸診對舌癌的診斷比望診尤為重要。為了明確診斷應進行活檢。據我國的資料，以手術為主的治療，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可達90％以上。
診斷要點
1、好發於舌側緣中1/3，表現為潰湯或浸潤塊。
2、腫瘤相應部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠或不良修復體；也可存在有白斑等癌前病損。
3、疼痛明顯，可放射至耳顳部及半側頭面部。
4、腫瘤浸潤至舌神經和舌下神經時，可有舌麻木及舌運動障礙，出現說話、進食及吞咽困難。
5、淋巴結轉移較多、較早，以頸深上淋巴結最多見；也可發生遠處轉移，以肺部轉移多見。
6、一般根據病史可將舌癌侵犯口底與口底癌侵犯舌部情況鑒別。
治療方案
（一）原發灶的處理 早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術切除或冷凍治療。晚期舌癌應採用綜合治療，根據不同條件採用放療加手術或三聯（化療、手術、放療）或四聯（三聯加中醫中藥或免疫治療）療法。
1、放射治療 可以用作對晚期舌癌病例術前、術後的輔助治療。
2、手術治療 是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合；T2-T4病例應行半舌切除直至全舌切除。為咀嚼和語言的重要器官，舌缺損1/2以上時應行同期再造術。
3、化學治療 對T1、T2的舌癌可以考慮採用冷凍治療。
4、中藥治療 中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。
（二）轉移灶的處理 由於舌癌的轉移率較高，故出T1病例外，其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術；對臨床淋巴結陽性的患者，應同期行治療性頸淋巴清掃術。
手術後護理：
1.去枕平臥位、頭偏向健側、頸部制動，防止牽拉胸大肌血管蒂。術後24小時後可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發生，保持室溫22～25℃。
2.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護理，予α糜蛋白酶+氯黴素眼液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療、拍背有利於痰液的咳出，指導病人有效咳痰。
3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質、量，如有異常及時報告醫生。
4.術後觀察皮瓣存活，可用皮溫計測量溫度。如術後72小時發現皮瓣蒼白，皮溫低於2～3度為動脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低於3～5度，多為靜脈迴流障礙。應報告醫生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復方丹參液靜滴，擴張血管，改善皮瓣供血。
安全提示
1、要注意口腔衛生，做到每天早、晚刷牙，飯後漱口.
2、如有齲洞應早期填補,能修補利用的殘冠、殘根要及時處理，早些恢復牙齒的正常解剖形態。
3、磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側邊緣組織。
4、發現良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。
5、戒除吸煙、嗜酒等不良習慣,加強體質鍛煉，改善營養，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物。
舌癌治療之基本治療方案
內容簡介：舌癌治療：對於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨手術或放療，對於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌採取以手術為主中醫藥配合的綜合治療
目前舌癌的治療：對於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨手術或放療，對於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌採取以手術為主中醫藥配合的綜合治療。綜合治療的目的是預防腫瘤術後複發及遠處轉移，這是提高生存率和治癒率的正確方向。
中醫治療舌癌
（一）辨證分型治療
舌癌的辨證，初期以邪實為主，呈火毒結聚之證，繼則虛實夾雜，晚期往往邪盛正衰，呈氣血兩虛狀態。臨床上可按病程辨證論治，並作隨證加減。
1.初期
證候：舌部生一小硬結，形如豆粒，常在舌邊，觸之較硬，或長大如菌。或有糜爛、潰瘍，久治不愈，疼痛不適，涎唾腥臭，口乾，尿少色黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦。
方藥：導赤散化裁。川連、木通、生甘草各6g,淡竹葉、赤芍、草河車各15g,山梔、山豆根、丹皮各10g，生地20g,車前草、白茅根、蒲公英各30g。
見疼痛甚者，加乳香、沒藥各10g以活血止痛；潰瘍出血者，加仙鶴草30g、地榆10g以止血；大便乾結者，加生大黃、川朴各10g以通便泄熱。
2.中期
證候:舌癌硬結增大,可見糜爛、潰瘍、容易出血，疼痛難忍，面頰耳部亦痛，舌體活動困難，妨礙飲食言語，涎唾多量臭穢，舌質紅，苔黃厚或黃膩，脈弦數。
方藥：黃連解毒東加減。黃連6g,黃芩、黃柏、桃仁、生甘草各10g、梔子12g，山豆根、半枝蓮各15g,草河車、蒲公英、白花蛇舌草、仙鶴草、薏苡仁各30g。
若兼見口乾甚者，加知母10g、玄參15g滋陰降火；納呆氣短，夜寐不安加白朮當歸各10g及茯神15g以健脾安神。
3.晚期
證候：舌體腫大滿口或潰瘍明顯，易於出血，舌伸縮不能，開口、飲食困難，口氣臭穢，項及頜下腫塊累累，或透舌穿腮，湯水流出，形體消瘦，氣短乏力，精神委頓，舌淡苔膩，脈弦細而數。
方藥：四君子湯合當歸補血湯化裁。白朮、知母、生甘草各10g，當歸12g,山豆根、党參、茯芩、玄參各15g,生地20g,黃芪、仙鶴草、半枝蓮各30g。
若出血較甚，加白及15g、地榆10g以止血；頸及頜下腫痛甚者，加夏枯草30g、海藻15g以加強散結之力；若證見陰虛不足，虛火內生，則加沙參、天冬、石斛各10g，或知柏地黃丸為主方化裁。
以上分期，為舌癌演變之概況，三期間並無嚴格界線，總以清熱解毒、散結攻實為主，尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的發生與正虛有關，苦寒之品易傷脾，病程日久易損正，因此，要注意顧護正氣，祛邪而不傷正。
（二）驗方與中成藥
2.六神丸或梅花點舌丹 取適量置病變部位,或含化後開水或黃酒送服,用量根據常規使用。
3.白花蛇舌草30g,連翹、夏枯草24g，茯苓、赤芍各15g，蒼朮、陳皮、半夏、莪術、香附子各9g，焦山楂12g，水煎服，日1劑。可根據病情加減：感受風邪加防風、蔓荊子、藁本等；頭痛加地龍、丹參；納呆加神曲、麥芽、炒萊菔子；火盛加龍膽草、黃芩、黃連；便干加大黃、枳實等。同時以冰硼散外敷患處。
4.龍蛇點舌湯 白花蛇舌草30g，野菊花、蒲公英、海藻、象貝母、車前子、生大黃各，生牡蠣12g，龍葵15g，水煎服，日1劑。梅花點舌丹每次粒，每日2次，隨湯藥吞服。
(三)針灸療法
1.體針：取合谷、承漿、地倉、內庭、天突、翳風、內關、足三里、太沖、心俞、脾俞、頰車、下關等穴。每次-4次個穴，補瀉兼施，每日1次，每次留針20-30分鐘。
2.耳穴：取心、脾、腎、內分泌、舌、腎上腺、面頰等，每次取2-4個穴，日針1次每次留針30分鐘，行較強刺激。或每次埋針3-5天，2-3天後再行第二次埋針。亦可用王不留行籽，膠布固定於穴位上，並反覆按壓。
（四）穴位雷射治療
選取足三里、腎俞、脾俞、心俞、痞塊、癌根、再生穴等，應用氮分子雷射聚焦照射穴位治療，頻率10-25次/秒，每次照射3-5個穴，每穴照射4-5分鐘，隔日一次或隔三日照射一次，最多可照射6個月。
（五）飲食調養
1．藏青果、鮮石榴、鮮烏梅，每日各式各樣1枚，分別口含噙化，連續服用。
3．化療時可常食用扁豆、蓮子、山藥、龍鬚菜、薯蕷雞子黃粥等。
4．米粥 粳米120g ，雞蛋1個，精鹽3g ，清水1650g 。有補腎填精，利尿通淋之功，可作為本病的輔助治療。
5.苡米粥 薏苡仁50g白糖適量。具有健脾除濕之功，可用於術後調養。
舌癌提示
西醫一般要放療化療，由於放療化療沒有辨別能力，所以需要重複放化療，多次放化療以後，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉移，建議在西醫治療的時候，及時採取中醫，針對患者體質，採取免疫治療，和西醫營養支持治療。
舌癌預防
1.加強防癌普查，做到早發現、早診斷、早治療。如舌表面有糜爛、皸裂或潰瘍時，應高度重視，必要時作細胞學或活組織檢查。
2.注意口腔衛生，早晚刷牙，拔除牙的殘根和殘冠，糾正不合適的假牙。
3.節制煙酒，少食刺激性食物。
4.及時治療舌癌前期病變，如重度白斑。
5.乳頭狀瘤特別是斑塊狀和基底較寬者，應及時手術切除。
早期症状
1 ．口腔內突然出現粘膜紅斑、水腫、糜爛、白斑 皸裂、扁平舌蘚、隆起和顆粒狀肉芽等，雖無明顯不適 ，但經過治療2 周—4 周非但不愈，反而慢慢擴散增大 。
2 ．突然出現牙齒鬆動、脫落，咀嚼食物時牙齒咬合 不良，有假牙者自覺假牙不適，口腔與咽部麻木、疼痛 ，經一般對症治療不見好轉。
3 ．口腔粘膜出現長期不 愈的潰瘍，且粘膜蒼白，失去光澤，類似白斑，粘膜下 發生纖維性索條硬結。
5 ．口腔內有多次原因不明 的出血和張閉口困難。
6 ．突然出現的唾液分泌增多、 流涎、鼻涕帶血、吞咽哽噎感、頜面部腫塊及淋巴結腫 大，並且持續存在，甚至逐漸加重。
7 ．突然出現的舌 頭運動受限、語言不清、說話和吞咽時感到疼痛。
8 ． 口腔內有些隆起和贅生物雖是良性病變，如乳頭狀瘤、 義齒刺激引起的增生、化膿性肉芽腫等，但也有少數被 病理組織學證明是鱗狀細胞癌，也應引起警惕。
舌癌病人在日常飲食中要注意的事項
1.術前飲食。較為肥胖的病人術前要堅持高蛋白、低脂肪的膳食搭配，多補充維生素，儲存部分蛋白質並消耗體內脂肪，以免體脂過多影響傷口癒合；比較消瘦的病人術前要搭配高熱量、高蛋白、高維生素的膳食，使病人維持正常體重，能更好的耐受手術。
2.術後飲食。術後初期一般進食較困難，可以流質或半流質為主，慢慢過渡到普通膳食。可多喝牛奶，多吃奶製品和豆製品，多吃藕粉、鮮果、魚、雞蛋、牛肉等，補充油脂蛋白質和維生素，促進營養，增強體質，提高免疫力。
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