鱗狀細胞癌

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鱗狀細胞癌亦稱皮樣,主要從有鱗狀上皮復蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發展較快,破壞也較大。即可破壞眼部組織,侵入副鼻竇或顱內,又可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結,甚至引起全身性轉移。

目錄

簡介

鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌,主要從有鱗狀上皮復蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發展較快,破壞也較大。即可破壞眼部組織,侵入副鼻竇或顱內,又可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結,甚至引起全身性轉移。  

症状

多發於50歲以上的男性,常見於面部、頭皮下唇手背前臂、陰部等處。

鱗狀細胞癌

尤其是皮膚與粘膜交界處更易發生。初起為暗紅色堅硬的樣小結節,表面毛細血管擴張,中央有角質物附著,不易剝離,用力剝後可出血。皮損逐漸擴大,形成堅硬的紅色斑塊,表面有少許鱗屑,邊境清楚,向周圍浸潤,觸之較硬,迅速擴大形成潰瘍,潰瘍向周圍及深部侵犯,可深達肌肉骨骼,損害互相粘連形成堅硬的腫塊,不易移動,潰瘍基底部為肉紅色,有壞死組織,有膿液、臭味,易出血。潰瘍邊緣隆起外翻,有明顯炎症,自覺疼痛。如發生在皮膚與粘膜交界處,固潮濕與摩擦更易出血,發展更快,可形成菜花狀,破壞性大,有明顯疼痛,易轉移,預後不良。

病變粗糙、脫屑、潰破等,鄰近淋巴結及區域淋巴結腫大、固定。大部分肺鱗狀細胞癌起源於中心性主支氣管葉支氣管或段支氣管

腫瘤科眼科疾病描述鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌,主要從有鱗狀上皮復蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發展較快,破壞也較大。即可破壞眼部組織,侵入副鼻竇或顱內,又可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結,甚至引起全身性轉移。多發發生於中老年人,好發於瞼緣皮膚粘膜移行處。  

診斷

表皮角化,腫瘤由鱗狀上皮細胞團塊所組成,不規則地向真皮內浸潤,棘細胞呈瘤性增生,呈條索狀或巢狀細胞團,邊緣以基底細胞層,中心部有角化性癌珠,在癌細胞團內有很多分裂象,周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤。

1.注意發病年齡、癌腫部位、職業。有無長期風吹日晒或海上生活史,有無吸煙嗜好及慢性熱刺激,有無不穩定性瘢痕慢性骨髓炎慢性潰瘍病史。

2.注意病變是否粗糙、脫屑、潰破等,鄰近淋巴結及區域淋巴結有無腫大、固定。

3.胸部X線攝片檢查,疑有骨質破壞時尚應作骨X線攝片。

4.鄰近淋巴結切除送病理檢查。  

影像學

放射X線檢查:中央型SCC可發生肺葉或整個肺萎陷,伴有縱隔向患側移位。中心性段或段以下支氣管腫瘤可擴散至局域淋巴結,表現為肺門、肺門周圍或縱隔陰影,伴或不伴有局部肺萎陷。外周性腫瘤表現為孤立的肺部結節(<3cm)或腫塊(>3cm)。鱗狀細胞癌是形成空洞最常見的肺癌類型,在胸片上可見不規則的厚壁空洞。當腫瘤位於肺上溝時,稱之為Pancoast腫瘤,常伴有胸後壁肋骨破壞,可導致Horner症候群。一些小氣管或支氣管內腫瘤的胸部X線可表現正常。肺門陰影、肺不張或周圍腫塊可伴有胸腔積液、縱隔擴大或橫隔一側抬高。

CT或螺旋CT:原發性腫瘤和中央型病變範圍的最佳檢測方法是CT掃描。螺旋CT可更好地評估胸廓病變的範圍,顯示在胸部平片上無法顯示的小的原發性或繼發性結節以及淋巴結擴散。

PET掃描:是目前鑒別轉移發生的可選擇方法(除需MRI檢測的腦轉移外)。骨轉移典型呈溶骨性表現。  

細胞學

鱗狀細胞癌的細胞學表現根據組織分化程度和標本類型而不同。

鱗狀細胞癌

在壞死和細胞碎屑的背景中可見到大的腫瘤細胞,伴有不規則的深染的核,位於中央,有一個或多個小核仁,胞漿豐富。腫瘤細胞常散在分布,可呈奇特的形狀如梭形和蝌蚪形,也可表現粘附性聚集,通常呈扁平片狀伴有拉長的或梭形核。在分化良好的鱗狀細胞癌中角化的胞漿通過Romanowsky染色呈現刺槐毒素的(robin』s)蛋藍色,而通過Papanicolaou染色可呈橙黃色或黃色。在脫落細胞標本中以表層腫瘤細胞為主,表現為單個散在分布,具有明顯角化的胞漿和緻密深染的核。相反,在刷取的標本中細胞多取自較深層組織,可見更多的細胞表現為粘附性聚集。

巨檢和部位

腫瘤外觀根據纖維化程度不同常呈白色或灰色,質地較硬,伴有局部碳樣色素沉著,在病變中央呈星狀倒行至四周。腫瘤可表現巨大並伴有空洞形成。中央型腫瘤可形成腔內息肉狀腫塊和/或透過支氣管壁向周圍組織浸潤,也可阻塞支氣管腔導致支氣管分泌物瀦積、肺不張、支氣管擴張、阻塞性脂樣肺炎感染性支氣管肺炎。少數病例可來源於外周小氣道。但研究結果有所改變因為最近一項研究報導53%的鱗狀細胞癌可發生於周圍肺部。

腫瘤擴散和分期

中央型鱗狀細胞癌以兩大擴散方式為特徵:上皮內擴散(原位)伴或不伴皮下侵犯和支氣管內息肉狀生長。廣泛的上皮內擴散常見於主要的支氣管。支氣管腺體或導管上皮常被侵及。關於早期浸潤性鱗狀細胞癌的兩種生長方式已有描述:一種是沿著支氣管一側粘膜生長替代表層上皮,伴粘膜下微浸潤和腺體導管侵犯(蔓延型);另一種表現為小的息肉樣粘膜病變,伴向深層浸潤(穿透型)。肺門縱隔組織包括淋巴結的直接侵犯可在進展期病例中見到。

周圍型鱗狀細胞癌以形成實性結節為特徵,常伴有支氣管內結節性生長、上皮內擴散或兩者兼有。在進展期病例中周圍型鱗狀細胞癌可直接透過胸膜侵犯胸壁或橫隔。

分期通常根據TNM方法進行。一般來說,鱗狀細胞癌傾向於表現為通過直接擴散侵犯局部鄰近組織。與腺癌或其它原發性肺癌組織類型相比,鱗狀細胞癌較少發生遠處器官轉移。直徑<2cm的周圍型腫瘤較少發生局部淋巴結轉移。分化差的腫瘤可在病變早期轉移至腦、肝臟腎上腺下消化道和淋巴結。手術切除後局部複發在鱗狀細胞癌中比其它類型的肺癌更常見。  

組織病理學

鱗狀細胞癌可表現角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特徵。這些特徵隨分化程度而表現不同。在分化良好的腫瘤中該特徵表現明顯,而在分化差的腫瘤中僅局部可見。

鱗狀細胞癌

乳頭狀型SCC。一些位於近端支氣管的腫瘤可表現向外生長和支氣管內生長。有時僅可見非常局限的上皮內擴散不伴有浸潤,但是大多數病例中存在浸潤形成。

透明細胞型SCC。主要或幾乎全部由伴透明胞漿的細胞組成。該型需要與大細胞癌、伴廣泛透明細胞改變的肺腺癌和腎臟轉移性透明細胞癌相區分。

小細胞型SCC是一種分化差的鱗狀細胞癌,小腫瘤細胞保留有非小細胞癌的形態特徵,並表現局部鱗狀分化。該型必須與混合有鱗狀細胞癌及真正的小細胞癌的複合性小細胞癌相鑒別。小細胞型SCC缺乏小細胞癌具有的細胞核特徵,即具有粗糙或泡狀染色質、更明顯的核仁、更豐富的胞漿和更清楚的細胞邊界。局部可見到細胞間橋或角化。

基底樣型可表現明顯的呈周圍柵欄狀排列的核。伴廣泛的基底樣生長模式但缺乏鱗狀分化特徵的分化差的肺癌可認為是基底樣型的大細胞癌。

最近有報導描述了一種表現肺泡腔填充型的周圍型SCC:腫瘤細胞充滿了肺泡腔但不伴有肺泡結構的破壞,這與可導致肺泡結構和肺組織結構破壞的擴展型SCC正好相反。該型僅約佔周圍型SCC的5%。罕見的無角化鱗狀細胞癌可類似於移行細胞癌。  

電鏡

在鱗狀細胞癌中可觀察到胞漿角蛋白中間絲,常聚集一起形成張力絲。分化較差的癌具有少量的橋粒和胞漿細絲。

免疫組化

絕大多數的鱗狀細胞癌可表現高分子量角蛋白(34βE12)、細胞角蛋白5/6和癌胚抗原(CEA)高表達。許多病例可表達低分子量角蛋白(35βH11)和極少數表達甲狀腺轉錄因子-1(TTF-1)或細胞角蛋白7(CK7)。  

治療

1、早期癌腫無深部浸潤及淋巴結轉移時,可將局部病變徹底切除,一般應較基底細胞癌的切除範圍更廣。切除後創面用皮片或皮瓣修復。手術前、後可考慮用抗癌化學藥物治療。

2、晚期癌腫有深部浸潤或已有淋巴結轉移時,除局部廣泛徹底切除外,手術當時或術後2周尚需作淋巴結清除術。在肢體的癌腫可考慮截肢。

3、晚期癌腫,全身情況不佳,不能經受根治手術者,可考慮放射、冷凍雷射治療

4、以上治療均應配合中藥真情散治療才能做到不複發、不轉移  

心理治療

人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成,因此簡要地說,這種療法就是要以理性治療非理性,幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式,以合理的信念代表不合理的信念,從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響,通過以改變認知為主的治療方式,來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙,一般經過一個月左右的集體心理治療癌症患者的心理反應狀態和認知程度會有明顯改變,負性情緒得到緩解,可以改善他們的無助、絕望、焦慮抑鬱狀態,表現為與疾病做鬥爭的精神增強,病人對各種治療方法容易接受。良好醫患關係的建立,增強了病人戰勝疾病的信心,有利於疾病的康復。  

飲食治療

根據腫瘤疾病寒熱表現及患者自身陰陽盛衰,辨證施膳,從組方、篩方到實驗,制定出各種抗癌藥膳,如肝癌血虛藥膳、肺癌氣虛藥膳等,其優勢主要體現在::①亦食亦治;②療效確切;③無副作用;④應用廣泛;⑤原料充足;⑥製作方便;⑦便於久服。

推薦食療方案:核葵煮雞蛋

配方:核桃青枝梢100克,龍葵30克,生雞蛋4個。

製法:將核桃青枝切碎,與龍葵同置砂鍋內,加水先煎20分鐘後,放入雞蛋煮熟去皮,雞蛋上用竹籤扎遍小孔,再放入原湯中煮2小時後取出。

用法:每日早晚各2個,空腹服食。連服1各月為一個療程,停一周後繼續服用。  

體育治療

體療以形體鍛煉、鼓舞人體正氣,抗禦病邪為目的有氧抗癌操為主,旨在:提高機體的免疫功能;抗放、化療副反應;改善機體內環境,抑制癌細胞的生長;調整神經系統的紊亂;直接對惡性腫瘤細胞有殺傷作用。要體療老師的指導下,並贈送偉達有氧抗癌操的光碟,要求病人在身體條件允許的情況下,盡量持之以恆。  

驗方

板蘭根120g,銀花9g,連翹9g,皂刺9g。每日劑,煎2次分眼。

療效:按本方f台療多例,療效顯著,1例服藥2.5個月治癒。

蟾酥軟膏:蟾酥10g,溶於30ml清洗液中,加磺胺軟膏40g,配成20%蟾酥軟膏外敷,一般用藥3天,癌組織開始脫落,約18天基本癒合。

療效:青島白求恩醫院用此方治癒皮膚癌13例。  

偏方

①樟乳散:樟丹30g,乳香10g。研末以小麻油製成糊狀,塗敷患處,每日1次。

白花蛇舌草30g,夏枯草30g。黃芪30g,蚤休15g,穿曲甲10g,甘草10g。水煎服,日服2次

參看

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