外陰腫瘤

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外陰腫瘤是指女性陰阜、陰唇、陰蒂前庭(包括尿道口、前庭大腺陰道口和處女膜)等處的皮膚、粘膜、腺體和結締組織發生的良性和惡性腫瘤良性腫瘤較少見。外陰惡性腫瘤,包括外陰鱗狀細胞癌(至少佔外陰癌的85%)、外陰惡性黑色素瘤(約佔5%)、巴氏腺癌、外陰肉瘤和未分化的外陰惡性腫瘤等。

目錄

外陰腫瘤的病因

外陰腫瘤發生的部位以大陰唇最多,約佔71.2%,其次為小陰唇陰蒂尿道口周圍,再次為前庭大腺會陰。病變大體表現視其部位及病變早晚而不同。病變早期,常為局部小硬結,高出皮膚或粘膜,以後自行破潰,或因搔癢抓破而成潰瘍。或者起病時突出表皮者即成乳頭狀或小菜花狀,組織脆而易出血或脫落。或開始即為小潰瘍,其潰瘍基底部邊緣較硬,潰瘍常有出血或感染

病變進一步發展至晚期,表現或為大潰瘍,向深部或鄰近器官浸潤外陰局部可大部分被「蠶食」而缺損;或呈「火山口」樣;或局部結節性包塊;或者表現為大菜花狀,基底部浸潤可深或稍淺。表面質脆極易脫落而感染潰爛。前庭大腺腫瘤少見,開始即為橢圓形硬塊,位於大陰唇的後1/3處,其表面皮膚可較長時間不與腫塊愈著。發生於汗腺者更罕見,表現為圓形、扁平或高起的結節,位於大陰唇外側或內側。前庭尿道癌開始為多個小結節,形成乳頭狀贅生物,包繞尿道口或位於其一側,進一步發展則潰破,沿尿道海綿體陰道口侵犯。

腫瘤是外陰疾病常見的症状之一,可由局部或全身因素引起,十大常見原因有:

(1)外陰感染如性傳播性疾病,病毒細菌滴蟲真菌等引起的外陰炎。外陰是初發部位和好發部位。

(2)機械刺激如不良衛生習慣、外陰污垢、內褲太緊、汗漬刺激等。

(3)過敏性外陰炎由洗滌劑、化妝品陰莖套和藥具等引起的過敏皮炎_

(4)陰道內異物長期安放子宮托、異物殘留陰道而感染刺激外陰,發生腫痛

(5)尿液與糞便的刺激尿疾、糞授、糖尿病人的糖尿刺激。

(6)全身疾病糖尿病、系統性紅斑狼瘡丘疹銀屑病等。

(7)外陰惡性腫瘤外陰癌、外陰 Paget's病、陰道癌等。

(8)外明巴氏腺膿腫

(9)不明原因的外陰痛外陰前庭腫痛伴尿頻尿急、尿病症候群,發病機制不清楚。

(10)外傷血腫也可引起較嚴重的腫痛。

外陰腫瘤的症状

良性腫瘤

外陰良性腫瘤較少見,主要有乳頭瘤、纖維瘤脂肪瘤汗腺瘤等。

乳頭瘤---多發於大陰唇陰阜的單個腫塊,表面有細而密的乳頭,質地略硬。惡變率高。

纖維瘤---多發於大陰唇單發的硬性結節,並逐漸長大成為帶蒂的實質性腫瘤

脂肪瘤---來自於陰阜及陰唇部的脂肪層,大小不等,生長緩慢,較柔軟。一般無症状,惡變的可能性小。但可因其體積較大而有行動不便或性交困難等。

汗腺瘤---來自於大陰唇及會陰部的大汗腺,一般為1-2cm大小。腫瘤生長慢,無症状。少數可有癌變

惡性腫瘤

約佔女性生殖器腫瘤的4%。總的5年生存率為68.9%。外陰鱗狀上皮癌---是最常見的外陰惡性腫瘤,平均發病年齡為60歲。多發於陰唇、陰蒂和會陰處。病因至今尚不清楚,但與性病(如尖銳濕疣淋病梅毒陰道滴蟲病)共存率高;由病毒感染(人乳頭狀瘤病毒)發展為浸潤癌;與機體的免疫功能低下或損害有關,如腎移植後、紅斑狼瘡等;外陰營養不良外陰濕疣均可發展為外陰鱗癌

早期局部出現小而硬的結節、腫塊或潰瘍,常伴有疼痛瘙癢;晚期為典型的糜爛,腫塊或不規則的乳頭狀瘤,顏色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉著,一側或雙側腹股溝淋巴結增大,質硬而固定。當腫瘤破潰或繼發感染時,可出現尿頻尿痛排尿困難排便困難等。但多數病人病變前已有多年的外陰瘙癢史,晚間為重;外陰白色病變等。

外陰腫瘤的診斷

外陰腫瘤的檢查化驗

可行以下檢查以明確診斷:

外陰腫瘤的診斷首要重視臨床前驅症状和局部病變。對於外陰瘙癢白斑尖銳濕疣等經一般治療無效,尤其是發生小結節、潰瘍或乳頭狀贅生物等,應警惕有發展或已成為外陰腫瘤的可能。因此,必須及時行局部活組織檢查,以明確診斷。病理組織切片檢查是外陰腫瘤診斷的主要依據,取材時務必得當,宜在可疑腫瘤組織的非壞死處活檢,以免遺漏診斷。對於活檢結果可疑者,應再次取較深部組織檢查。為了提高活檢陽性率,晚近國內外採用1%甲苯胺藍溶液塗抹外陰部,待2~3分鐘乾燥後再用1%醋酸脫色,如有非典型增生,原位腫瘤或浸潤癌,則甲苯胺藍與活躍細胞核DNA結合,而使病變區域呈紫藍而不脫色。在不脫色區作活檢可提高早期診斷及多發中心性腫瘤診斷的陽性率。但此種方法對良性潰瘍可致假陽性;而對非典型病變區表面角化亢進者,經醋酸洗後可脫色而得假陰性結果。外陰白色病變外陰潰瘍外陰乳頭狀瘤外陰硬化性萎縮苔癬、外陰肉芽腫外陰結核等,大體與外陰腫瘤不易鑒別,須在甲苯胺藍染色後進行活檢,明確診斷以資鑒別。

常規陰道細胞學塗片檢查,有助於發現外陰腫瘤患者是否伴發陰道癌、宮頸腫瘤或宮體癌。而細胞學塗片檢查對外陰腫瘤的診斷約有50%的陽性率,直接從病變部位刮取材料或局部組織印片作細胞學檢查可提高陽性率。32P(700毫居里於生理鹽水中)靜脈注射,由於病變部位濃度較高,上皮內癌及浸潤癌的計數較高,有助於診斷。

外陰腫瘤的鑒別診斷

應與以下病症相鑒別:

應與外陰前庭膨出相鑒別。

外陰腫瘤的併發症

可發生以下併發症

可並發感染性功能障礙。

外陰腫瘤的中醫治療

病變早期證候偏於實者,為瘀毒內阻,症状表現為:局部結節大小不一,隆起高突,呈圓或橢圓形,界限清,色黃褐或灰白而有光澤;伴有低熱口乾咽燥,白帶濁如米泔或黃濁,氣味異常等。治療採用清熱解毒化瘀軟堅治法,選擇《醫宗金鑒連翹散堅湯加減,藥如:連翹20克,三棱莪術土瓜(王瓜)根、赤芍蒼朮龍膽各15克,柴胡黃芩黃連生甘草各9克。兼有嘔惡者加竹茹、杷葉各9克;大便秘結者加郁李仁火麻仁各30克。

病變晚期證候屬虛者為氣血兩虧證,局部表現為癌症腫瘤瘡日久,根盤散大結硬,破潰感染,有臭穢之膿血流出,觸之疼痛;伴見形體消瘦氣短乏力,納少便軟,自覺夜間疼痛加重等。治法要以益氣養血扶正為主,方用黃芪散加減。藥如:黃芪、太子參、生苡米、淨紅藤各30克,熟地當歸生石膏麥冬青蒿各15克,白芍20克,炙甘草9克,綠升麻6克。若潰瘍基底浸潤較深而硬者,可加用小金丹破瘀散,通絡止痛;自覺疼痛較重者,原方加淨乳、沒藥、川芎各15克。

在內服藥的同時還可配合中藥外治法。當代名醫肖梓榮應用自擬的經驗方五虎丹製劑塗於癌症和腫瘤癌症和腫瘤病灶,1~3周後即壞死脫落,繼而塗上具有去腐提膿作用的紅升丹,以促使瘡面癒合,治療癌症和腫瘤腫有一定療效。以上兩方的藥物組成為,五虎丹:水銀白礬、青礬、牙硝各180克,食鹽90克。紅升丹:水銀30克,白礬24克,火硝21克。

復方斑蝥膠囊,口服,一次粒,一日2次。30天為一療程。香菇多糖注射液,用法用量:緩慢靜脈注射或滴注;一日~2次,每日支,30天為一療程。微達康顆粒,一次40克,一日3次;一周後,一次20克,一日3次。一個月為一療程。以上3種藥聯合用藥,多數患者用藥一個療程內可緩解病情。

外陰腫瘤的西醫治療

治療大致有藥物、雷射放療和手術方法。藥物治療是用5%的5-氟尿嘧啶軟膏塗於病灶處,但失敗率為50%。雷射治療主要是用二氧化碳,可保持外陰的外觀,療效較好,但也有1/3的複發率。對於有手術禁忌症或晚期不宜手術的患者,放療可有一定療效。

手術為首選方法,採用外陰廣泛性根治術和雙側腹股溝深、淺淋巴結清除術,療效良好。

  0期:單側外陰切除。

Ⅰ期:外陰廣泛切除及病灶同側或雙側腹股溝淋巴結清掃術。

Ⅱ期:外陰廣泛切除及側腹股溝盆腔淋巴結清掃術

Ⅲ期:同Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門皮膚切除。

Ⅳ期:外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術及雙側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。癌灶浸潤尿道上段與膀胱粘膜,則需作相應切除術

放射治療

外陰鱗癌雖對放射線敏感,但外陰正常組織對放射經耐受性差,使外陰癌灶接受劑量難以達到最佳放射劑量。但由於放療設備和技術的改進,癌灶範圍副反應已明顯降低。外陰癌放療指征為:①不能手術或手術危險性大的,癌灶範圍大不可能切淨或切除困難。②晚期病例先行放療,待癌灶縮小後,行較保守的手術。③複發可能性大,如淋巴結、手術切端癌細胞殘留,病灶靠近尿道及直腸近端,既要保留這些部位,又要徹底切除病灶者,可加用放療。放療採用體外放療與組織間插植放療。

化學藥物治療

抗癌藥可作為較晚期癌或複發癌的綜合治療手段。常用藥物有阿黴素類,順鉑類,博萊黴素氟尿嘧啶氮芥等。為提高局部藥物濃度,也可採用盆腔動脈灌注給藥。

外陰腫瘤吃什麼好?

宜吃食品:宜多吃具有抗外陰腫瘤白斑作用的食物,如芝麻杏仁小麥大麥土瓜烏骨雞烏賊烏梢蛇豬胰菊花烏梅桃子荔枝馬齒莧雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚文蛤玳瑁疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆蘿卜、雞血。瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶紫菜、雞血、蛇肉穿山甲。增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。?

忌諱食品:忌煙、酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。忌公雞、鵝等發物。瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。潰瘍出血溫熱性食物:羊肉韭菜、姜、胡椒桂皮等。

參看

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