外陰乳頭狀瘤

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外陰乳頭狀瘤為上皮來源的腫瘤。該病比較少見。腫瘤多見於中老年婦女,發病年齡大多在40~70 歲。有時臨床上所見的大多數不是真正的乳頭狀瘤,只是有乳頭形成而已。真性乳頭狀瘤系良性上皮性腫瘤。

病變位置:病變多發生在大陰唇,也可見於陰阜陰蒂肛門周圍。

分類:外陰乳頭狀瘤分為兩類,即乳頭狀瘤與狀乳頭狀瘤。此外還有一種以上皮增生為主的纖維乳頭狀瘤,可視為外陰乳頭狀瘤的一種亞型。

外陰纖維乳頭狀瘤也比較少見。外陰纖維乳頭狀瘤介於外陰乳頭狀瘤與軟纖維瘤之間,即構成腫瘤上皮和纖維組織都佔中等量,常常纖維結締組織多於上皮,因而質地軟而韌。有時臨床上所見的大多數不是真正的乳頭狀瘤,只是有乳頭形成而已。真性乳頭狀瘤系良性上皮性腫瘤。

目錄

外陰乳頭狀瘤的病因

(一)發病原因

局部炎性刺激導致外陰皮膚或黏膜、表面向外生長,形成乳頭狀突起的腫塊。

是以上皮增生為主的病變。

(二)發病機制

1.典型的乳頭狀瘤

1)大體:

單發或多發的局部突起,以上皮增生為主,腫瘤表面有無數的乳頭狀突起,乳頭小而多,質略硬。

2)鏡下:

復層鱗狀上皮細胞排列整齊,細胞無明顯的變異性,但偶爾可見少數核分裂象。

可見明顯的棘層細胞增生肥厚,上皮向表面突出,形成多數的乳頭狀形態,上皮腳變粗向真皮纖維結締組織內伸展。

3)發展:

腫瘤惡變率低,為2.5%~3%。

2.狀乳頭狀瘤

1)大體:

乳頭細而密,如菜花或疣狀,質地硬。

2)鏡下:

鏡下可見上皮棘層細胞增生肥厚,基底膜較平坦,無明顯上皮腳向下伸展。

3.纖維上皮乳頭狀瘤

1)大體:

纖維上皮乳頭狀瘤系由腫瘤上皮與纖維組織構成,屬於乳頭狀瘤者其上皮成分於纖維組織,腫瘤表面有較寬而粗的突起或皺襞。

2)鏡下:

表面為復層鱗狀上皮覆蓋,細胞有中度增生,細胞無異型性,上皮腳多而寬大。

3)發展:

腫瘤一般不發生惡變。

外陰乳頭狀瘤的症状

一、症状體征

腫瘤可帶蒂呈葡萄狀或者菜花狀。如腫瘤較大,因反覆摩擦,表面可潰破、出血感染

病變生長緩慢,可無症状,但也可有外陰瘙癢及局部炎症病史。

二、相關檢查:

婦科檢查:可見外陰部有乳頭狀腫塊,可單發或多發,病變一般不大,偶有大至4~5cm。質略硬。

三、診斷:

外陰乳頭狀瘤診斷一般不困難,根據臨床表現,可做出初步的診斷,確診應根據活檢後病理學結果。

外陰乳頭狀瘤的診斷

外陰乳頭狀瘤的檢查化驗

一、分泌物塗片檢查:

分泌物塗片行微生物學檢查、宮頸刮片必要時作分段診刮,排除生殖惡性腫瘤

二、腫瘤標誌物檢查:

腫瘤標誌物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。

(1)分類

1)腫瘤組織產生,包括:分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA);粘蛋白,糖蛋白,糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等。

2)腫瘤與宿主相互作用後產生,包括:血清鐵蛋白;免疫複合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。

三、活組織行病理學檢查:

一般情況下,組織呈炎性浸潤,可見棘層細胞增生肥厚,上皮向表面突出,形成多數的乳頭狀形態。

四、婦科檢查

可見外陰部有乳頭狀腫塊,質硬。

外陰乳頭狀瘤的鑒別診斷

典型的乳頭狀瘤尖銳濕疣在臨床上有時難以區別。尚應與外陰扁平濕疣、早期外陰癌進行鑒別。

1.外陰尖銳濕疣

1)簡介:

尖銳濕疣,又稱生殖器疣性病疣,是由人乳頭瘤病毒(HPV) 引起的一種性病。多發生於外陰和肛周,呈多灶性乳頭狀增生。有感染史,人乳頭瘤病毒陽性,發展迅速。染途徑通過與有傳染性的性伴侶性交而發生。潛伏期平均為3個月。

2)臨床表現

初期常無症状,無痛苦,剛開始為小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起,逐漸增大加多,傾向融合,或相互重疊,根部有蒂,表面凹凸不平,濕潤柔軟,呈乳頭樣、菜花樣或蕈樣突起。

3)病理檢查:

鏡下見上皮棘細胞層肥厚,可見挖空細胞

2.外陰扁平濕疣

1)簡介:

外陰扁平濕疣為二期梅毒疹,發生於生殖器肛門等處。一般有三種,即單純性、潰瘍性和肥大性。

2)臨床表現:

起初損害為集蔟性紅色柔軟、扁平的丘疹。由於某些刺激後,扁平丘疹可呈灰褐色。呈丘疹或結節狀,多發生於陰唇和會陰。容易破潰。

3)病理檢查:

分泌物可找到蒼白密螺旋體。梅毒血清反應陽性。

3.外陰癌

1)簡介:

外陰癌是外陰的惡性腫瘤,發生率約為全身惡性腫瘤的1%,占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發性鱗狀上皮癌為主,繼發性惡性腫瘤少見。

最常發生在大陰唇,其次是小陰唇陰道前庭陰蒂等處。

2)臨床表現:

首先出現局部結節或腫塊,並逐漸增大、壞死、破潰及感染,分泌物增多,伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣,有疼痛、瘙癢症狀,易形成潰瘍,生長迅速。並可迅速擴大,累及肛門、直腸膀胱等。

3)病理檢查:

病理檢查可確診,絕大多數為鱗狀細胞癌

4.外陰軟纖維瘤

1)簡介:

外陰軟纖維瘤是一種以纖維血管為核心、角化的鱗狀上皮所覆蓋的良性息肉腫塊,一種有蒂的良性腫瘤

多生長於大陰唇等皮膚部分,為芝麻粒或米粒大小、淡褐色或深褐色,一般為多發呈息肉狀。

2)臨床表現:

當血供不足時,可發生潰瘍。在蒂扭轉或破潰時則出現症状,主要為疼痛,潰破,出血和感染。

有時腫塊受摩擦而有不適感。

3)病理檢查:

鏡下見有明顯的纖維血管間質的成分。

外陰乳頭狀瘤的併發症

由於部位易發生摩擦,故常發生以下並發征:

一、出血

因反覆摩擦,表面潰破後可導致出血。

二、外陰陰道感染

可由於治療不徹底,或者抵抗力下降,致病菌趁機入侵,可使感染遷移至外陰部其他位置甚至導致陰道感染。

外陰乳頭狀瘤的預防和治療方法

預防:

1、定期體檢:以達到早期發現、早期治療。

2、做好隨訪:防止病情惡化。

3、注意個人衛生,特別是經期產褥期陰部的衛生。

外陰乳頭狀瘤的中醫治療

暫無有效的中醫療法和相關中藥的資料。

外陰乳頭狀瘤的西醫治療

一、手術治療:

(1)原理:

以局部切除為主,但範圍稍廣,切除不幹淨,手術後可能複發。

(2)術中:

在病灶外0.5~1cm作冰凍切片檢查,若證實有惡變,應作較廣泛的外陰切除。

(3)術後:一般手術部位修復平滑、無疤痕等。術後2~3周內應配合大量多簇維生素類輔助治療。

二、雷射治療

乳頭狀瘤經活組織病理診斷排除癌變後的治療與癌變者有所不同。

(1)適用人群:

未癌變者:雷射切除較易、損傷也小;癌變者治療稍複雜。

(2)治療過程:

1)治療原理:

治療中主要以CO2雷射為主。水循環,排除汽體。功率15~20W,聚焦切割。局部浸潤麻醉(1%利多卡因)。

2)具體情況:

對有蒂乳頭狀瘤用皮膚鉗夾住突起較大瘤體,CO2雷射聚焦沿基底切割,對廣基較大乳頭狀瘤,雷射刀頭與外陰皮膚平行輸出雷射沿基底切割。

對較小乳頭狀瘤直接雷射汽化。Nd∶YAG切割乳頭狀瘤光纖沿基底平行皮膚切割,可平行插入切割(常用功率20~30W)。

(3)術畢:

局部上紅藥水龍膽紫。注意會陰部保持乾爽清潔,從術後第二天起,每天清洗外陰手術創面,直至痊癒。

(4)注意事項:

對年老婦女進行雷射治療前後注意合併症,如糖尿病對手術後恢復有不利癒合作用。

外陰乳頭狀瘤的護理

預後:

1)一般情況下,預後良好。

2)典型的乳頭狀瘤惡變率比較低,為2%~3%。

3)纖維乳頭狀瘤一般不惡變。

外陰乳頭狀瘤吃什麼好?

外陰乳頭狀瘤食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

(1)苦參雞蛋:雞蛋2枚,紅糖60克,苦參60克。苦參濃煎取汁,放入打散的雞蛋和紅糖,煮熟即可,食蛋飲湯。每日1次,6日為1 療程。具有清熱解毒燥濕斂瘡之功效,可用於外陰潰瘍的預防和治療。

(2)龍膽草蛋:龍膽草I0克,雞蛋3枚,蜂蜜30毫升。龍膽草煎水去渣,打入雞蛋成荷包蛋,放入蜂蜜,空腹服食,每日1次,5日為1個療程。具有清熱祛濕斂瘡之效。

(3)白菜綠豆芽飲:白菜根莖1個,綠豆芽30克。將白菜根洗淨切片,綠豆芽洗淨後同入鍋中,加適量水,煎煮15分鐘,去渣取汁,當茶飲用,不拘時間。具有清熱解除濕的功效,可用於外陰潰瘍的,治療。

(4)冰糖冬瓜湯冬瓜子30克,冰糖30克。將冬瓜子洗淨,研成粗末,加入冰糖,沖開水1碗,放人陶罐,文火隔水炖服。每日2次,連服數日。具有清熱利濕止帶之功,可用於陰癢的治療。

(5)蒼耳豬肚:豬肚1個,蒼耳子30克,補骨脂10克。將豬肚洗淨,加水並與後兩味藥同煎,棄藥食肚。具有補腎祛風止癢之效。用於預防和治療萎縮外陰白色病變

(6)枸杞粥枸杞子20克,大米適量。煮粥食用。

外陰乳頭狀瘤吃那些對身體好?

(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤白斑作用的食物,如芝麻杏仁小麥大麥土瓜烏骨雞烏賊烏梢蛇豬胰菊花烏梅桃子荔枝馬齒莧雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚文蛤玳瑁

(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。

(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶紫菜、雞血、蛇肉穿山甲

(4)增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

(5)外陰乳頭狀瘤手術手術後,耗氣傷血,宜多食補氣養血之品,如大棗龍眼扁豆粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。

外陰乳頭狀瘤最好不要吃那些食物?

(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(3)忌公雞、鵝等發物

(4)瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。

(5)潰瘍、出血溫熱性食物:羊肉韭菜、姜、胡椒桂皮等。

參看

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