二期梅毒
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慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。本病表現極為複雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳；二期梅毒的皮膚粘膜損害及淋巴結腫大；三期梅毒的心臟、神經、胃、眼、耳受累及樹膠腫損害等，梅毒還可通過胎盤傳給下一代，引起新生兒先天性梅毒，危害極大。
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致病原因
梅毒是一種慢性疾病。儘管最初的損害中有大量梅毒螺旋體存在。但是梅毒不是由於毒性或炎症物質的釋放或存在於組織中的梅毒螺旋體直接造成的簡
單炎性反應。原發損傷的細胞侵潤內，急性炎症反應中單核細胞佔主導地位，多核白細胞則占此要地位。在梅毒感染初期階段在接近血管的細胞外部存在大量的梅毒螺旋體。
梅毒是由梅毒螺旋體(TreponemapallidumTP)感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。
二期梅毒為梅毒螺旋體經血流傳播全身引起各臟器出現多數小病灶，常累及皮膚、粘膜骨骼、內臟、感覺器官及神經系統最早的二期梅毒症状，可在硬下疳出現1周即接踵而至，晚可在下疳癒合後數月方才出現二期梅毒為梅毒的泛發期，皮膚粘膜損害處，含有大量螺旋體傳染性強，受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療常成為以後發展內臟、神經、骨骼關節等梅毒的基礎。因此及時施以充分、正規的治療以避免發展成為晚期梅毒。
臨床表現
為梅毒的泛發期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現前的時期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發生在硬下疳消退後3-4周，相當於感染後9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經淋巴結進入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內臟及神經系統。
二期梅毒在發疹前可有流感樣症候群（頭痛，低熱，四肢酸困），這些前驅症，約持續3-5日，皮疹出後即消退。
斑疹
又稱玫瑰疹（薔薇疹），最多見。約佔二期梅毒70%-80%。早髮型者類似傷寒病的玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的圓形或橢圓形紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個獨立，不相融合，對稱發生，多先發於軀幹，漸次延及四肢，可在數日內滿布全身（一般頸、面發生者少）。自覺症状不明顯，因此常忽略（在溫熱環境中不易看出，在室溫較低則明顯易見）。發於掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特徵性。大約經數日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變為褐色、褐黃、最後消退。愈後可遺留色素沉著。
先天的梅毒又稱胎傳梅毒，由於胎兒在子宮內的受到感染而發生的新生兒、嬰兒、或兒童梅毒。2歲以內為早期的先天梅毒，超過2歲為晚期的梅毒。臨床上又分為
[1]早期的先天的梅毒
出生後2-8周出現的臨床的症状，皮膚損害類似成人，嬰兒常見的大皰性皮損，既梅毒性天皰瘡。此外，淋巴結及肝脾腫大，貧血，梅毒性鼻炎，骨膜炎，梅毒性假癱等也是常見。
[2]晚期的先天梅毒
2歲以後發病，最常見的發生在7-15歲，可出現上顎，鼻中隔穿孔，馬鞍鼻，口周圍的放射性的皸裂性疤，佩刀脛，鎖骨關節鎖胸關節骨質肥厚，實質性角膜炎，神經性耳聾，郝秦生齒等。上述大部分是屬於在器病變所遺留。已經無活動性，但具有特徵性，為永久性的標記。
[3] 先天潛伏梅毒
未經治療，無臨床的症状，梅毒血清陽性為先天的潛伏梅毒。
典型症状及損害
1)前驅症状
二期梅毒患者在皮膚發疹前有時有微熱、頭痛、骨痛三叉神經或肋間神經痛及全乏力等前驅症状。一般可持續3～5日，由於前驅症状輕微故常為患者忽視。
2)二期顯發梅毒的皮膚損害
常見的皮膚損害為皮疹與濕疣
皮疹：以自覺症状輕微分布廣而稠密和對稱性發疹為特點。其主要類型有：a、斑疹型梅毒疹：最為多見主要分布在軀幹和四肢近端內側，大小不等，直徑約0.5～2厘米常呈圓形，數少為橢圓形，偶如環狀色似玫瑰紅故稱玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹：比較多見類型繁多。一般為2～5毫米直徑的小丘疹，丘疹初為紅銅色後轉呈褐色。一般基質堅硬，表面可有少量鱗屑此類疹型內含在量梅毒螺旋體，傳染性很強。c丘膿皰型梅毒診：較少見，初為斑疹，以後隆起頂部生小膿皰而得名分布較廣，此種患者一般營養較差。d膿皰型梅毒疹：甚少見。
濕疣：是一種很常見的獨特的二期梅毒損害女性患者較多，好發於皮膚摩擦和潮濕的部位，如肛門周圍外生殖器等處，濕疣初為濕丘疹，其後可相互融合或皮疹向外不斷擴大而成為大小不等的扁平隆起損害，其表面糜爛並有細粒狀的贅生物，其上有灰色膜一般無自覺症状。其滲出液中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強
脫髮：梅毒性脫髮也為二期梅毒常有的表現之一多見於男性，好發於兩顳，呈蟲蛀狀脫落不論治療與否毛髮都可重生。
3)二期顯發梅毒粘膜損害
咽喉炎：臨床表現為粘膜卡他性炎症，常見為口腔、舌咽齶弓等，常需治療2～3周後方能完全恢復。b粘膜斑：為粘膜局限糜爛，表面由滲出物組成的薄膜覆蓋而呈白色。粘膜斑周圍無紅暈無痛感，形狀不一，多為橢圓形也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強
4)二期複發梅毒
二期顯發梅毒症状消退後由於治療不足或者患者免疫力降低，又會重新出現二期梅毒損害，稱為二期複發梅毒這些複發損害與二期顯發損害相似，但損害數目較少，所含的螺旋體亦少而損害的破壞性稍大。複發損害以生殖器多見，形態最常見為扁平濕疣和濕丘疹發生在陰囊上的可為環形疹，微隆起表面附有薄屑;發生在唇粘膜和口腔頰粘膜或舌上的為粘膜斑;發生在軀幹、頸部及四肢皮膚時為環形、弧形丘疹。偶有礪殼樣疹也有梅毒性脫髮出現。
5)二期梅毒的其他損害
可見有全身淋巴結腫大眼、骨、神經系統及內臟等損害但一般較輕微。受損之臟器或組織損害雖輕但如不治療，常成為以後發展內臟、神經骨骼、關節等梅毒的基礎。
併發症
受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療，常成為以後發展內臟、神經、骨骼、關節等梅毒的基礎。
治療方法
梅毒的青黴素治療方案
早期梅毒
包括一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，可給予青黴素肌肉注射，每側臀部120萬單位，共240萬單位，只注射一次。
晚期梅毒
包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經梅毒等。對於良性晚期梅毒（血管、粘膜及骨等）可予以普魯卡因青黴素G肌肉注射，每日一次，每次60萬單位，共15次，總劑量900萬單位。或用苄星青黴素每周
肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。
對孕婦梅毒患者的治療
早期梅毒患者如能早期治療可防止發生先天梅毒。
早期先天梅毒患者的治療
對已經治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，應進行臨床及血清學檢查，直至血清學檢查轉陰或維持陰性三個月以上為止。
晚期先天梅毒的治療
兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應病期進行，其用量不超過成人的劑量。
二期梅毒的飲食療法
二期梅毒粘膜損害可單發，亦可與其他梅毒疹並發。在單獨發生時易被忽略。吸煙、酗酒及經常攝取過熱及刺激性食物者以及牙齒衛生差者易於發生或複發。常見的損害為粘膜白斑（Leukoplasia，Mocus patch）。好發於口腔或生殖器粘膜、肛門粘膜。發於肛門粘膜者，排便時疼痛，甚至可有出血。損害為圓形或橢圓形，境界清楚，表面糜爛，略高於粘膜面的灰白色或乳白色斑片，周圍有暗紅色浸潤，大小如指甲蓋或稍大，數目多少不等。可增大或相互融合成花環狀或不正形。亦可發展成潰瘍，潰瘍基底常呈黑色薄膜，不易剝離，剝離後基底不平，且易出血。無自覺症，已形成潰瘍者則感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。 梅毒性脫髮約10%二期梅毒病人發生。這是毛囊受梅毒性浸潤所致，毛髮區微細血管阻塞，供血不良引起。表現為梅毒性斑禿或瀰漫性脫髮，前者為0.5cm左右的禿髮斑，呈蟲蛀狀。
二期梅毒的飲食應多吃富含維生素的食物。維生素A對於維持上皮組織的正常功能和結構的完善，促進生長發育起重要作用。富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍、杏等。維生素B6對調節脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛髮再生有重要作用。富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。此外，多吃含維生素B2及維生素C豐富的食物也對脂溢性脫髮有一定效果。應少食動物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
推薦二期梅毒的飲食療法：1.柏枝(干藥)、椒仁、半夏各90克。將藥加水500毫升，煎至250毫升，入蜜少許，再煎1--2沸。用時人生薑汁少許，調勻，擦無發處，每日2次。2.芝麻花、雞冠花各60克，樟腦1．5克，白酒500克。將芝麻花，雞冠花撕碎。然後浸泡人酒內密封，15日後過濾、再將樟腦人藥酒中，使之溶化，備用。以藥棉蘸藥酒，塗搽脫髮區，每日搽3--4次。3.白礬、鬱金各等分。將白礬、鬱金製成丸，每次--5克，每日2次。
診斷及檢查
梅毒的病程長症状複雜，可與很多其它疾病的表現相像，因此必須結合病史、體檢及實驗室檢查的結果，進行綜合分析才能作出診斷。必要時還需要進行追蹤觀察、家屬調查和試驗治療等輔助方法
(一)病史
1.感染史 有無冶遊史或不潔性交史
2.性病經過 曾否發生過硬下疳二、三期梅毒的症状或其它性傳播疾病的症状。
3.婚姻史 結婚的次數及時間配偶健康狀況，有無梅毒或其它性傳播疾病。
4.分娩史 已婚婦女應詢問有無早產及死產史及曾否分娩先天梅毒兒的歷史。
5.懷疑先天梅毒 應詢問其父母的性病史其母的分娩史，本人是否為早產，和有無先天梅毒的症状及其兄弟姐妹的健康狀況
6.疑為潛伏梅毒 還應詢問既往有無梅毒表現及可以引起梅毒血清試驗生物學假陽性反應的疾病
7.治療史 所用的藥物療程是否規則，劑量是否足夠，有無藥物過敏史等
(二)體格檢查
應作各系統的全面檢查感染期短的病人應注意檢查皮膚、粘膜、陰部肛門、口腔等處。感染期較長的病人應注意檢查心臟神經系統、皮膚、粘膜等部位
(三)實驗室檢查
1.暗視野顯微鏡檢查：在皮損處用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。
3.活體組織檢查梅毒螺旋體如用銀染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色有螺旋結構，位於真皮毛細血管周圍。
4.不加熱血清反應素玻片試驗(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良敏感性及特異性與VDRL相似。
二期梅毒的預防
同預防其他傳染病一樣首先應加強衛生宣傳教育，反對不正當的性行為，其次應採取以下預防措施：
(1)對可疑病人均應進行預防檢查做梅毒血清試驗，以便早期發現新病人並及時治療;
(2)發現梅毒病人必須強迫進行隔離治療病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服剃刀、餐具、被褥等要在醫務人員指導下進行嚴格消毒。以杜絕傳染源;
(3)追蹤病人的性伴侶包括病人自報及醫務人員訪問的，查找病人所有性接觸者，進行預防檢查追蹤觀察並進行必要的治療，未治癒前配偶絕對禁止有性生活;
(4)對可疑患梅毒的孕婦應及時給予預防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒;未婚男女病人，未經治癒不能結婚。
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