濕疣
| A+醫學百科 >> 濕疣 |
潛伏期3周到8個月，平均3個月，多見於性活躍的青、中年男女，發病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個月的男女患者，在性接觸後不久即發病，而病程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發病。多數患者一般無症状。損害大小及形狀不等。可僅為數個，亦可為多數針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適，病人可出現尿血和排尿困難;直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急後重感。
亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變，但用3%-5%醋酸液局部外塗或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂「醋酸白現象」。
症状
男性患者好發於包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。可發展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發惡臭氣味，搔抓後可繼發感染。位於濕度較低乾燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位於濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使濕疣複發或生長加快。
濕疣的形狀
1、有的為針刺狀疣體，較多見與女性肛周。
2、條索狀疣體，較多見於男性包皮環切術後，沿包皮創面如麻繩捆滿冠狀溝一樣，系帶部位亦有。
3、有的疣體小而互不融合，呈散在或密集的點滴狀。
4、大多疣體互相融合或聯合成樹脂狀，寶塔狀、柵欄裝、海星狀、半球狀、蝸牛狀、金龜狀。
5、較大的疣體常形成雞冠狀。
6、菜花狀者更為多，其中有小菜花狀、中菜花狀、大菜花狀。
7、有些病人外陰由於潮濕，或分泌物過多而呈現水皰狀疣體。
8、有些病人由於感染時間較長，局限於乾燥角化增厚或結痂，而呈現蠣殼狀疣體。
9、有些患者疣體在一個部位不斷增大形成蕈樣有蒂的疣體，有的類似干蠣枝殼樣或草莓樣。
10、也有不少病人感染HPV後疣體發展進行快，而且遍地開花。
使用藥品:清基 消 疣組合.
診斷
1．典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。
2．醋酸白試驗陽性，活體檢測可見類似糜爛圖樣，中間鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡
3．核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶。
4．患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產道受感染。 潛伏期1~8個月不等，平均為3個月。
治療
由於目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須採用綜合治療。
（二）提高機體免疫力。
（三）應用抗病藥物。一般只要堅持規則的綜合治療可以達到臨床痊癒，但複發幾率95%以上。
1、手術療法 對於單發、面積小的濕疣，可手術切除；對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術切除，手術時用冷凍切片檢查損害是否切除乾淨，單一手術複發幾率很高。
2、冷凍療法 利用-196℃低溫的液體氮，採用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落，本法適用於數量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時間為一周,這種方法一般可以清除疣體，容易複發。
3、雷射治療 通常用CO2雷射，採用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療，對多發或面積大的濕疣可2-3次治療，一般在複發周期20天-3個月。
4、 電灼治療 採用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然後電灼，本療法適應數量少，面積小的濕疣，這種方法只是清除疣體。
5、微波治療 採用微波手術治療機，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底，當看到疣體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止複發，可對殘存的基底部重複凝固一次。
6、β-射線治療 我們應用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無痛苦、無損傷、副作用少，複發率在85%以上，在臨床上有一定推廣價值。
7、藥物療法
（1）足葉草酯(尤脫欣、鬼臼毒素、疣迪)：本療法適用濕潤區域的濕疣，例如發生於包皮過長而未曾作包皮環切除手術的龜頭及會陰部的濕疣。但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草酯酊劑塗到皮損處或用藥前，先有油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或粘膜 ，然後塗藥，用後4-6小時，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時3天後重複用藥，該藥是國外用於本病治療的首先藥，一般用一次清除疣體。但有很多缺點，如對組織破壞性大，使用不當可引起局部潰瘍。毒性大，主要表現為噁心、腸梗阻、白細胞及血小板減少，心動過速、尿閉或少尿，故使用時必須謹慎，發現上述反應時，應立即停藥。
（2）抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜劑，或用0.25%皰疹淨軟膏，每日2次，外塗。無環鳥苷口服，每日5次，每次mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬單位,每周用藥五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣症候群，這種方法複發幾率很高.
（3）腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點塗局部，用於龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外塗，或2.5-5%碘酊注射於疣體基部，每次-1.5ml，或用新潔爾滅外塗或以0.1-0.2%外敷，後者需配合全身療法，清除疣體還是不錯的。
（4）抗癌藥
① 5-氟脲嘧啶(5-F u)：一般外用5%軟膏或霜劑，每日2次，3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質，加入占其干質5%的5- F u粉劑製成栓劑，治療男女尿道內尖銳濕疣，也可用5- F u基底注射，多者可分批註射。
② 噻替哌：主要用於5-F u治療失敗的尿道內尖銳濕疣，每日用栓劑（每個含15mg），連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內滴注，保持半小時，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時，治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣，主要用於經其它方法治療後，尚有殘存疣體或複發者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預防複發。
③ 秋水仙鹼：可用2-8%的生理鹽水溶液外塗，塗兩次，間隔72小時治療陰莖濕疣，塗後可出現表淺糜爛。
尖銳濕疣藥物種類繁多，治療機理各不相同，使用不當反會加重肝臟負擔，因此應該選擇性應用。在應用抗病毒藥的同時，還應注意查明導致肝，腎功能不良的副作用，標本兼治，才能達到保護身體健康、清除體內病毒的目的。
8．免疫療法
① 自體活菌疫苗免疫療法:方法採用手術切取患者自身1～2粒新鮮疣，將病原疣體(HPV病毒)及其代謝產物，經過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法製成的用於治療尖銳濕疣的自動免疫抗毒製劑。保留了病原菌刺激免疫系統抗病毒的特性。讓自身免疫系統便會產生一定的保護物質；產生主動清除病毒能力，達到臨床治療痊癒的目的，當再次接觸到這種病原菌時，人體的免疫系統便會依循其原有的記憶，製造更多的保護物質來阻止病原菌的傷害。結果臨床應用4605例，少則1～2周，疣體全部消失，不留痕迹。療效明顯而持久，術後6個月至3年隨訪，無1例複發。
② 干擾素誘導劑：可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2ml，連用10天，停藥1-2月後，再繼續用藥。梯洛龍每日3次，每次 mg，停藥4天，或隔日口服600mg。
③ 干擾素、白介Ⅱ，卡介素、靈桿菌素，利百聯合應用，療效較佳，一般複發幾率很高。
中醫治療尖銳濕疣
由於中醫治療取材方便，治療徹底，目前仍有很多尖銳濕疣患者接受中醫治療。中醫根據患者的體質和疣體的大小，結合全身症状，常劃分為3型論治。它們是濕熱下注證、外染毒邪證和氣血瘀滯證。濕熱下注證常發生於素體肥胖，陰部潮濕的患者；外染毒邪證常發生於不潔性交的患者；而氣血瘀滯證主要見於濕疣日久，疣體灰暗的患者。
1、濕熱下注證
濕熱下注證或有肛周皮損潮濕紅潤，或有包皮過長，或有白帶過多或其他皮膚病。常伴口苦、口粘、口渴不喜飲水，大便粘滯不暢，小便黃。舌紅苔黃膩，脈弦數。這是由於肝膽濕熱下注，循經流注陰部所致。治療宜清利濕熱，解毒消疣，方藥如下：
蒼朮10g 黃柏10g 生苡仁30g 土茯苓30g 丹皮10g 通草10g 澤瀉10g 馬齒莧30g 。方中蒼朮、黃柏清下焦濕熱；生苡仁健脾除濕，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、澤瀉、馬齒莧解毒除濕，活血化瘀。如濕熱重者，可加入龍膽草10g；大便不通者，可加入蘆薈10g。
2、外染毒邪證
常見疣體增大迅速，或合併梅毒、淋病，有明確的不潔性交史。自覺症状常較輕或無，舌脈亦可正常。這是由於外染毒邪，毒氣蘊滯，故疣體增大迅速。治療宜清熱解毒，常用方藥為去疣三號方加減：
馬齒莧60g 敗醬草15g 紫草15g 大青葉15g 木賊草15g 。方中馬齒莧為主藥，清熱解毒；配合敗醬草、紫草、大青葉、木賊草加強清熱解毒、活血散結之效。如皮損灰暗，或病程較長，酌加蜂房、丹參、紅花等活血化瘀之品。
3、血瘀滯證
見於皮損暗紅或暗褐色，增長緩慢，經久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脈細澀。這是由於毒邪結聚日久，阻滯氣機，致氣血瘀阻所致。治療宜理氣活血、化瘀散結，常用方為桃紅四物湯加減：
桃仁10g 紅花10g 川芎10g 當歸10g 白芍10g 丹參10g 蜂房10g 柴胡10g 夏枯草30g 。方中取桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理氣，引藥直達病所；夏枯草清熱解毒，軟堅散結。如患者為氣虛者，可加入生黃芪30g，補氣解毒，提高機體免疫力；疣體堅硬者，可加入生龍牡各30g以軟堅散結。
穿山甲,川黃連,敗醬草,赤芍,鐵膽粉,海南沉,黃芪,板藍根,野菊花,生地,茵陳.水煎服或粉碎裝零號膠囊,一日三次。
西胡椒30g,薄荷水5g,五倍子20g,共研細末,過100目篩備用.用時取少許藥粉敷患處,用手揉搓片刻,局部有麻涼,蟄痛等感覺,其程度因人而異,一般持續15~60分鐘,每日用藥數次，這個幾種中藥治療複發率很高。
| 關於「濕疣」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |