膿皰

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膿皰(pustule)是一局限性表皮空腔隆起,內含混濁的膿液。系原發於皮膚丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等,周圍可有炎性紅暈,淺膿皰乾涸後變成膿痂愈後不留瘢痕,膿皰較深可形成潰瘍愈後可留瘢痕。

目錄

膿皰的原因

膿皰的發生機理因病因不同差異。有些疾病表現的膿皰病因仍不明了。但膿皰腔內均有大量的白細胞存在。

病毒性痘樣膿皰由不同的病毒通過飛沫或接觸傳染感覺人體後,經一系列免疫反應,發生表皮內或表皮下膿皰。其典型的變化可使表皮發生網狀變性和氣球狀變性,亦可有不同病毒的包涵體

細菌感染的膿皰多由葡萄球菌鏈球菌感染引起。感染途徑為原發感染和繼發感染。原發感染是致病菌直接侵入皮膚引起膿皰。如傳染性皰瘡,其發病機理病原菌起主要作用。繼發感染是發生於原有皮損的礎上。一般為多種細菌的混合感染,如傳染性濕疹樣皮炎。引起細菌性膿皰的致病因素,病原菌在皮膚上大量繁殖或接觸外來毒力較強的菌株,表皮破損使病原菌易於侵入。小兒皮膚薄嫩抵抗力差易受感染。代謝失調、營養不良疲勞或某種免疫功能缺失的易感性

非感染性胞疹為無菌性膿皰。一般病因尚不清楚,如皰疹樣膿皰病膿皰型銀屑病等。有認為與病灶感染,內分泌失調,免疫功能異常等因素有關。

(一)感染性膿胞

1.病毒性痘樣膿胞,Kaposi水痘樣疹種痘反應,牛痘濕疹天花羊痘,牛痘,擠奶人結節

2.細菌性炎性膿皰 傳染性膿皰瘡、大皰性膿皰瘡、深膿胞瘡、新生兒膿皰瘡毛囊性膿皰瘡壞死性痤瘡、須皰、禿髮性毛囊炎、手(足)表淺性大皰性膿皮病膿皰性細菌疹,傳染性濕疹樣皮炎。

3.真菌螺旋體、蟎蟲感染性膿皰 見於黃癬膿癬膿皰性梅毒疹疥瘡毛囊皮炎等。

(二)非感染性膿皰

本組疾病無菌性小膿皰,大多病因不十分明了,如膿皰型銀屑病,皰疹樣膿瘡病、角層下膿皰病、掌跖膿皰病連續性肢端皮炎嬰兒肢端膿皰病嗜酸性膿胞性毛囊炎,膿皰性粟粒疹,藥物如溴劑、碘劑引起的膿皰。

膿皰的診斷

Gxq0fouy.gif 病史

了解膿皰最初發生的特點Gxq0fouy.gif 部位Gxq0fouy.gif 次序Gxq0fouy.gif 發展快慢Gxq0fcs6.gif 是原發或由水皰轉為膿皰Gxq0fisx.gif 發病的年齡Gxq0fouy.gif 性別Gxq0fouy.gif 病期及了解發病原因Gxq0fcs6.gif 區分是感染性膿皰或非感染性膿皰Gxq0fisx.gif


痘樣膿皰見於病毒感染Gxq0fisx.gif 一般有流行醫學接觸史Gxq0fcs6.gif 種痘反應有牛痘疫苗接種史;牛痘樣濕疹是種痘後或有種痘者接觸史Gxq0fisx.gif 羊痘Gxq0fouy.gif 牛痘Gxq0fcs6.gif 擠奶人結節均有患病羊Gxq0fcs6.gif 牛接觸史Gxq0fisx.gif


疑團莫釋感染的膿皰為一種急性化膿性感染Gxq0fisx.gif 一般在紅斑的基礎上發生膿皰Gxq0fcs6.gif 周圍有炎性紅暈Gxq0fisx.gif 輕者僅有局部症状Gxq0fcs6.gif 重者可有發熱Gxq0fouy.gif 畏寒Gxq0fouy.gif 白細胞升高等全身症状Gxq0fcs6.gif 一般有局部淋巴結腫大Gxq0fcs6.gif 發病年齡也有助於診斷Gxq0fcs6.gif 如傳染勝膿皰瘡多見於兒童Gxq0fisx.gif 新生兒膿皰瘡見於新生兒Gxq0fisx.gif 壞死性痤瘡Gxq0fouy.gif 須瘡易發於30-50歲男性Gxq0fisx.gif 禿髮性毛囊炎多見於青壯年Gxq0fisx.gif 有些膿瘡好發於一定的部位Gxq0fcs6.gif黃癬Gxq0fouy.gif 膿癬發生於頭皮毛髮部位Gxq0fisx.gif 了解病史須注意個人傳染接觸史Gxq0fcs6.gif疥瘡有感染接觸史Gxq0fcs6.gif 梅毒引起的膿瘡則有冶遊史及一期梅毒Gxq0fisx.gif


Gxq0fouy.gif 體格檢查

(一)膿療的性質

膿瘡表淺鬆弛Gxq0fcs6.gif 胞壁較薄為角層下及表皮內膿癌Gxq0fisx.gif 見於泛發性膿癌型銀屑病Gxq0fouy.gif 角層下膿瘤Gxq0fouy.gif 瘡疹樣膿癌病Gxq0fouy.gif 傳染性膿癌病Gxq0fouy.gif 新生兒膿癌病等Gxq0fisx.gif 膿疤頂部有臍窩為病毒性感染的特徵Gxq0fisx.gif 膿瘡底部有積膿現象見於大癌性膿皰瘡Gxq0fcs6.gif 瘡周有炎性紅暈Gxq0fcs6.gif 常有附近淋巴結腫大Gxq0fisx.gif


(二)膿療的部位與數目

癌發生於掌路部見於掌路膿疤病Gxq0fouy.gif 膿疤性細菌疹及掌路膿瘡型銀屑病Gxq0fisx.gif 連續性肢端皮炎的膿瘡最初發生於指趾末端Gxq0fisx.gif 發生於頭部的膿癌見於黃癬Gxq0fouy.gif 膿癬Gxq0fouy.gif 禿髮性毛囊炎Gxq0fouy.gif 壞死性痤瘡的膿癌發生於面部及胸背中心部Gxq0fisx.gif


(三)膿療的排列Gxq0fouy.gif 形態

對診斷很有意義Gxq0fisx.gif 膿瘡排列呈環形或弧狀見於角層膿皮病Gxq0fouy.gif 瘡疹樣膿癌病Gxq0fisx.gif 膿瘡融合成糊狀則見於泛發性膿瘡型銀屑病Gxq0fouy.gif 痢疹樣膿皰病Gxq0fisx.gif


Gxq0fouy.gif 實驗室檢查

病毒感染的膿瘡外周血粒細胞偏低或正常Gxq0fisx.gif 如合併感染粒細胞可略增高Gxq0fisx.gif 病原微生物DNA基因檢測有助診斷Gxq0fisx.gif 組織病理具有特徵性Gxq0fcs6.gif 可見網狀變性及氣球狀變性Gxq0fcs6.gif 在癌底的氣球狀細胞含有病毒包涵體Gxq0fisx.gif 細菌性膿瘡伴有粒細胞升高Gxq0fcs6.gif 膿液培養有致病菌生長Gxq0fisx.gif 由於感染的菌株不同及病變的部位深淺不同Gxq0fisx.gif 組織病理表現為膿瘡壞死Gxq0fouy.gif 嗜中性粒細胞浸潤炎症反應Gxq0fisx.gif 真菌感染的膿瘡Gxq0fouy.gif 真菌直接鏡檢陽性Gxq0fisx.gif 培養見菌長Gxq0fisx.gif 膿性梅攀憾血反應陽性 非感染性膿瘤細菌培養一般陰性Gxq0fisx.gif 可根據不同情況必要時查血常規Gxq0fcs6.gif 兔疫球蛋白Gxq0fisx.gif 組織病理有助於診斷Gxq0fisx.gif

膿皰的鑒別診斷

應與下面的症状相鑒別診斷:

1.妊娠時皮膚皺褶處小膿皰 皰疹樣膿皰病表現為妊娠時皮膚皺褶處小膿皰。皰疹膿皰病(impetigo herpetiformis)是一種好發於孕婦的嚴重皮膚病皮膚的基本損害是在紅斑基礎上出現無菌膿皰,常伴有嚴重的全身症状分娩後逐漸緩解,再孕可複發。

2.膿皰性痤瘡 膿皰性痤瘡 以膿瘡表現為主,膿皰為穀粒至綠豆大小,為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰,破後膿液較粘稠,愈後遺留淺的瘢痕

Gxq0g77b.gif 病史

了解膿皰最初發生的特點Gxq0g77b.gif 部位Gxq0g77b.gif 次序Gxq0g77b.gif 發展快慢Gxq0fv5h.gif 是原發或由水皰轉為膿皰Gxq0g1o0.gif 發病的年齡Gxq0g77b.gif 性別Gxq0g77b.gif 病期及了解發病原因Gxq0fv5h.gif 區分是感染性膿皰或非感染性膿皰Gxq0g1o0.gif


痘樣膿皰見於病毒感染Gxq0g1o0.gif 一般有流行醫學接觸史Gxq0fv5h.gif 種痘反應有牛痘疫苗接種史;牛痘樣濕疹是種痘後或有種痘者接觸史Gxq0g1o0.gif 羊痘Gxq0g77b.gif 牛痘Gxq0fv5h.gif 擠奶人結節均有患病羊Gxq0fv5h.gif 牛接觸史Gxq0g1o0.gif


疑團莫釋感染的膿皰為一種急性化膿性感染Gxq0g1o0.gif 一般在紅斑的基礎上發生膿皰Gxq0fv5h.gif 周圍有炎性紅暈Gxq0g1o0.gif 輕者僅有局部症状Gxq0fv5h.gif 重者可有發熱Gxq0g77b.gif 畏寒Gxq0g77b.gif 白細胞升高等全身症状Gxq0fv5h.gif 一般有局部淋巴結腫大Gxq0fv5h.gif 發病年齡也有助於診斷Gxq0fv5h.gif 如傳染勝膿皰瘡多見於兒童Gxq0g1o0.gif 新生兒膿皰瘡見於新生兒Gxq0g1o0.gif 壞死性痤瘡Gxq0g77b.gif 須瘡易發於30-50歲男性Gxq0g1o0.gif 禿髮性毛囊炎多見於青壯年Gxq0g1o0.gif 有些膿瘡好發於一定的部位Gxq0fv5h.gif黃癬Gxq0g77b.gif 膿癬發生於頭皮毛髮部位Gxq0g1o0.gif 了解病史須注意個人傳染接觸史Gxq0fv5h.gif疥瘡有感染接觸史Gxq0fv5h.gif 梅毒引起的膿瘡則有冶遊史及一期梅毒Gxq0g1o0.gif


Gxq0g77b.gif 體格檢查

(一)膿療的性質

膿瘡表淺鬆弛Gxq0fv5h.gif 胞壁較薄為角層下及表皮內膿癌Gxq0g1o0.gif 見於泛發性膿癌型銀屑病Gxq0g77b.gif 角層下膿瘤Gxq0g77b.gif 瘡疹樣膿癌病Gxq0g77b.gif 傳染性膿癌病Gxq0g77b.gif 新生兒膿癌病等Gxq0g1o0.gif 膿疤頂部有臍窩為病毒性感染的特徵Gxq0g1o0.gif 膿瘡底部有積膿現象見於大癌性膿皰瘡Gxq0fv5h.gif 瘡周有炎性紅暈Gxq0fv5h.gif 常有附近淋巴結腫大Gxq0g1o0.gif


(二)膿療的部位與數目

癌發生於掌路部見於掌路膿疤病Gxq0g77b.gif 膿疤性細菌疹及掌路膿瘡型銀屑病Gxq0g1o0.gif 連續性肢端皮炎的膿瘡最初發生於指趾末端Gxq0g1o0.gif 發生於頭部的膿癌見於黃癬Gxq0g77b.gif 膿癬Gxq0g77b.gif 禿髮性毛囊炎Gxq0g77b.gif 壞死性痤瘡的膿癌發生於面部及胸背中心部Gxq0g1o0.gif


(三)膿療的排列Gxq0g77b.gif 形態

對診斷很有意義Gxq0g1o0.gif 膿瘡排列呈環形或弧狀見於角層膿皮病Gxq0g77b.gif 瘡疹樣膿癌病Gxq0g1o0.gif 膿瘡融合成糊狀則見於泛發性膿瘡型銀屑病Gxq0g77b.gif 痢疹樣膿皰病Gxq0g1o0.gif


Gxq0g77b.gif 實驗室檢查

病毒感染的膿瘡外周血粒細胞偏低或正常Gxq0g1o0.gif 如合併感染粒細胞可略增高Gxq0g1o0.gif 病原微生物DNA基因檢測有助診斷Gxq0g1o0.gif 組織病理具有特徵性Gxq0fv5h.gif 可見網狀變性及氣球狀變性Gxq0fv5h.gif 在癌底的氣球狀細胞含有病毒包涵體Gxq0g1o0.gif 細菌性膿瘡伴有粒細胞升高Gxq0fv5h.gif 膿液培養有致病菌生長Gxq0g1o0.gif 由於感染的菌株不同及病變的部位深淺不同Gxq0g1o0.gif 組織病理表現為膿瘡壞死Gxq0g77b.gif 嗜中性粒細胞浸潤炎症反應Gxq0g1o0.gif 真菌感染的膿瘡Gxq0g77b.gif 真菌直接鏡檢陽性Gxq0g1o0.gif 培養見菌長Gxq0g1o0.gif 膿性梅攀憾血反應陽性 非感染性膿瘤細菌培養一般陰性Gxq0g1o0.gif 可根據不同情況必要時查血常規Gxq0fv5h.gif 兔疫球蛋白Gxq0g1o0.gif 組織病理有助於診斷Gxq0g1o0.gif

膿皰的治療和預防方法

1.注意皮膚衛生。兒童內衣要勤洗勤換,特別是夏季勤洗澡、勤剪指甲

2.生了痱子瘙癢皮膚病,應及時治療,避免細菌感染

3.發現有本病的苗頭,如有丘疹膿皰,應及時就醫,不得拖延時間,更不能隨便塗用激素類藥物或反覆洗患處,這樣會使病情迅速擴延。

4.嬰兒室或託兒所發現本病應立即隔離消毒,對工作人員加強衛生教育。

5.對體弱兒童應加強營養,增強抵抗能力。

6.夏季給小兒多飲用一些家常清暑飲料,如西瓜汁、綠豆湯等。

7.及時治療皮炎、痱子、濕疹及其他瘙癢性皮膚病。

8.中藥:市售的金銀花露或用金銀花9克,杭白菊9克,生甘草1.5克,煎湯讓小兒代茶飲用。

參看

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