坐骨直腸窩膿腫

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肛管直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,並形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰,或在手術切開引流後常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎病理過程的急性期,肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌金黃色葡萄球菌鏈球菌綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌結核桿菌,常是多種病菌混合感染坐骨直腸窩較常見,多由肛腺感染經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而成。  

診斷

坐骨直腸窩較常見,多由肛腺感染經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而成。膿腫範圍較肛周膿腫深而廣,容積約有60~90ml,發病時覺患側持續性疼痛,逐漸加重,坐立不安,也可有全身感染症状,如乏力發熱食欲不振,甚至有寒戰噁心等。有時有反射性排尿困難。由於感染位置較深,初期局部體征不明顯,以後出現患側局部紅腫,有時有深壓痛。直腸指診,患側有壓痛性腫塊,甚至有波動感;如不及時切開,膿腫多向下穿入肛管周圍間隙,再由皮膚穿出,形成高位肛瘺。  

治療措施

坐骨直腸窩膿腫易蔓延,應早期手術。一般用骶麻,行側臥位或截石位,在壓痛明顯處用粗針頭先做穿刺,抽出膿液後,在該處做一前後方向切口。一般切口應離肛門2.5cm以外,以免損傷肛管括約肌。切開膿腔,伸入食指將膿腔內纖維隔分開,排淨膿液,然後切除少許邊緣皮膚和皮下組織,以利引流(圖1)。膿腔內填入凡士林紗條引流。在切開引流時,要注意膿液引出量,凡超過90ml者,多提示膿腫可能已累及對側坐骨直腸窩,或已累及肛提肌骨盆直腸間隙,要仔細探查。

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