坐骨直腸窩

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1.位置與組成坐骨直腸窩位於肛管兩側,略似尖朝上方,底向下的錐形腔隙。其內側壁的下部為肛門外括約肌,上部為肛提肌尾骨肌及覆蓋它們的盆隔下筋膜;外側壁的下部為坐骨結節內側面,上部為閉孔內肌、團孔筋膜及深會陰 筋膜;前壁為會陰淺橫肌尿生殖隔;後壁為臀大肌下緣及其筋膜和深部的骶結節韌帶。窩尖由盆隔下筋膜與閉孔筋膜匯合而成,窩底為肛門兩側的淺筋膜皮膚。坐骨直腸窩向 前延伸至肛提肌與尿生殖膈之間,形成前隱窩;向後延伸至臀大肌、骶結節韌帶與尾骨肌之間,形成後隱窩。坐骨直腸窩內除血管淋巴管淋巴結神經外,尚有大量的脂肪組織, 稱坐骨直腸窩脂作。排便時利於肛管擴張,並具有彈性墊的作用。窩內脂肪的血供欠佳,又鄰直腸和肛管,是污染較多的部位,感染時容易形成膿腫或瘺管。

2.血管、淋巴及神經陰部內動脈常與臀下動脈共干,起自骼內動脈前干,經梨狀肌下孔出盆後,繞過坐骨棘後面,穿坐骨小孔至坐骨直腸窩。主幹沿此窩的外側壁前行,進入 陰部管。陰部內動脈在管內分出2~3支肛動脈,穿筋膜向內橫過坐骨直腸窩脂體,分布於肛門周圍諸肌和皮膚。陰部內動脈行至陰部管前端時,即分為全陰動脈陰莖動脈 兩支進入尿生殖區會陰動脈分布於會陰肌陰囊或大陰唇;陰莖(蒂)動脈分支分布於尿道尿道球尿道球腺前庭球前庭大腺,其終末支為陰莖(蒂)背動脈和陰莖(蒂) 深動脈,分布於陰莖或陰蒂陰部內靜脈及其屬支均與同名動脈伴行,肛靜脈與直腸上、下靜脈之間有廣泛吻合,陰部內靜脈匯入髂內靜脈。坐骨直腸窩的淋巴結收納齒狀線以上的部分淋巴,其輸出管隨肛動、靜脈注入髂內淋 巴結;部分淋巴管經會陰注入腹股為淺淋巴結。陰部神經骶叢發出,與陰部內血管伴行,共同繞過坐骨棘經坐骨小孔至坐骨直腸窩,向前進入陰部管。在管內發出肛神經,分布於肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛周 皮膚等。主幹行至陰部管前端時,即分為會陰神經陰莖背神經,向前進入尿生殖區,其分支、分布與動脈相同。由於陰部神經在行程中繞坐骨棘,故會陰手術 時,常將麻藥由坐骨結節與肛門連線的中點經皮刺向坐骨棘下方,以進行陰部神經阻滯。

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